Способ закрытия дефекта мягких тканей

Способ закрытия дефекта мягких тканей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано для закрытия дефектов мягких тканей различной локализации, образующихся после травматической отслойки, отморожении и ожогов.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые за последнее десятилетие в лечении больных с дефектами мягких тканей, проблема травматических и термических поражений остается одной из сложных разделов клинической медицины. Число больных с посттравматическими и послеожоговыми рубцовыми деформациями и контрактурами не уменьшается.

При коррекции выраженных рубцовых деформаций, контрактурах шеи, верхних и нижних конечностей эффективна пластика перемешенными кожно-жировыми и кожно-фасциальными лоскутами со смежных областей, а также комбинированный метод, включающий в себя сочетание небольших кожных лоскутов и свободную пересадку кожи. Вместе с тем, использование этих способов бывает ограничено из-за рубцового поражения покровных тканей близлежащих областей. Стебельчатая пластика многоэтапная, сопряжена с частыми осложнениями, потерей части пластического материала при миграции, ухудшением эластических качеств кожи, длительным, вынужденным положением.

Свободная пересадка расщепленным трансплантатом позволяет устранить любую деформацию. Вместе с тем, этот метод имеет свои недостатки. Ввиду ретракции аутолоскута, его рубцового перерождения, потери эластичности, гипо- и гиперпигментации в 30% случаев возникает рецидив контрактуры, а в 70% - не отмечается косметического эффекта, который бы удовлетворил как пациента, так и хирурга.

Прототипом данного изобретения является способ закрытия дефекта мягких тканей или рубцово измененной кожи конечностей, базирующийся на высокой адаптивной способности мягких тканей при создании напряжения растяжения (В.И.Шевцов с соавт. "Дефекты костей нижней конечности". Чрескостный остеосинтез по методикам Российского научного центра "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова. - М., ИПП "Зауралье", 1996, 58 с.).

Технический результат предлагаемого изобретения - улучшение функциональных и эстетических результатов лечения больных с дефектами мягких тканей.

Показание к операции - наличие длительно незаживающей раны или рубцового дефекта мягких тканей различного происхождения.

Указанный результат достигается тем, что для ускорения и стимуляции регенеративных процессов в области дефекта мягких тканей под кожу имплантируют силиконовый баллон, в который вводится жидкость до появления напряжения растяжения.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После обработки раствором хлоргексидина операционного поля рядом с дефектом мягких тканей производят кожный разрез. Под кожу вводят силиконовый баллон (экспандер), по возможности имплантируют под здоровые ткани. Рубцово измененные ткани имеют повышенный риск образования пролежней, и поэтому их растяжение производят с особыми мерами предосторожности. В течение 3-4 недель проводят нагнетание жидкости в экспандер, перевязки раны репаративными мазями. Через 1 неделю после начала растяжения кожи экспандером в ране ускоряются репаративные процессы в виде образования грануляций и эпителизации и к четвертому месяцу рана полностью закрывается. Экспандер удаляют, раны ушивают.

На фиг. 1 изображена фотография голени с длительно незаживающей раной по передней поверхности. На фиг. 2 показан этап лечения раны. На фиг. 3 - фотография с исходом лечения: силиконовый баллон удален, рана голени эпителизировалась.

Способ применен в клинической практике у 6 больных. Все больные оперированы по поводу осложненных переломов костей голени. Функциональный и косметический результат лечения удовлетворительный. Опорная функция конечностей полностью восстановилась, все пациенты социально и профессионально реабилитированы.

Пример

Больной В., 45 лет, история болезни №4751, госпитализирован в ортопедо-травматологическое отделение БСМП г. Уфы на плановое оперативное лечение. В анамнезе - открытый перелом костей левой голени. Выполнен накостный остеосинтез костей голени. В послеоперационном периоде наступили явления металлоза и расхождения краев раны голени с обнажением металлоконструкции. Рана размерами 4,0 на 3,0 см в течение двух месяцев не заживала.

Выполнена операция - удаление металлоконструкции, закрытый интрамедуллярный блокируемый остеосинтез большеберцовой кости, имплантация силиконового экспандера рядом с дефектом мягких тканей голени. В течение трех недель проводились нагнетание жидкости в экспандер, перевязки раны репаративными мазями. В результате рана эпителизировалась. Пациент осмотрен через 11 месяцев. Опорная функция конечности восстановлена полностью, эстетически и функционально кожные покровы голени отвечают общеизвестным требованиям.

Преимущества предложенного нами способа - улучшение функциональных и эстетических результатов и значительное сокращение сроков лечения больных с дефектом мягких тканей за счет того, что ускорение грануляции и эпителизации длительно незаживающих ран достигается стимуляцией репаративных процессов при создании напряжения растяжения.

Способ закрытия дефекта мягких тканей, включающий растяжение мягких тканей в течение 3-4 недель, отличающийся тем, что производят кожный разрез рядом с дефектом мягких тканей, имплантируют под кожу под здоровые ткани силиконовый баллон - экспандер, нагнетают в течение 3-4 недель в экспандер жидкость, удаляют экспандер, ушивают раны.