Способ лечения хронического простатита в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Способ лечения хронического простатита в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии и урологии.

Хронический простатит (ХП) встречается у большинства больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), отягощая течение заболевания [1, 7, 8]. При этом вследствие развивающегося застоя простатического секрета и конгестии происходит прогрессирование воспалительного процесса, что усугубляет ирритативную и обструктивную симптоматику мочеиспускания, усиливает болевой синдром [7, 8].

Терапия ДГПЖ без учета хронического воспалительного процесса является недостаточно эффективной [1]. Остается нерешенным вопрос о возможных методах физиолечения данной категории больных. Основным принципом физиопелоидотерапии ХП в сочетании с ДГПЖ является исключение тепловых факторов воздействия стимулирующих пролиферативные процессы, гиперемию и отек, что приводит к обострению воспаления, прогрессированию симптоматики заболевания [8].

Известен способ лечения хронического простатита в сочетании с ДГПЖ с использованием устройства КЛП-01 "ПРА" [1]. В данном способе осуществляется ректальное воздействие в области проекции предстательной железы магнитным полем, вибрацией и тепловым фактором. Однако использование теплового фактора и вибрации является противопоказанным при обострении хронического простатита и ДГПЖ и может приводить к прогрессированию процесса и частым побочным эффектам.

Известен способ лечения хронического простатита и ДГПЖ, включающий магнитотерапию, лазеротерапию, трансуретральную электростимуляцию, нейростимуляцию и цветоритмотерапию от аппарата "Андро-Гин" [7]. В данном способе с помощью трансуретрального катетера со световодом проводят лазерное облучение и электростимуляцию предстательной железы, что является инвазивной процедурой и ограничивает возможности его применения. Дополнительное воздействие проводят излучающей насадкой с полупроводниковыми инфракрасными лазерными диодами, что снижает его эффективность из-за удаленности от предстательной железы. Расположение источников красного и инфракрасного излучения разрозненно снижает потенцирование эффекта воздействия. Использование нескольких магнитных насадок (трансректальной с мощностью 15 мТл и наружной - 40 мТл) усложняет проведение процедуры.

Известен способ ректального грязелечения, при котором используют лечебную грязь при температуре 40-42°С, что противопоказано при ХП в сочетании с ДГПЖ. Пациентам пожилого возраста ректальные сапропелевые тампоны проводят при температуре 37-38°С, продолжительностью 10-15 мин, через день [2]. Однако при данной температуре лечебной грязи происходит уменьшение проницаемости слизистой оболочки прямой кишки для биологически активных веществ, снижение действия химических факторов, что обеспечивает недостаточный противовоспалительный эффект [2, 9].

Также известен способ лечения ХП в сочетании с ДГПЖ с использованием сочетанного воздействия светодиодного излучения красного, инфракрасного диапазонов с суммарной плотностью мощности излучения 5 мВт/см² и магнитного поля с величенной магнитной индукции 30-40 мТл на проекцию предстательной железы от аппарата "Виза-маг". Дополнительно проводят микроклизмы омагниченной минеральной воды и магнитотерапию на области лобка, крестца, промежности [3]. Однако микроклизмы омагниченной минеральной воды не обладают достаточно выраженным противовоспалительным эффектом.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения.

Поставленная задача решается путем ежедневного сочетанного воздействия красным, инфракрасным излучением, магнитным полем ректально на проекцию предстательной железы и проведения магнитотерапии на области крестца, лобка, промежности, на курс 10-12 процедур, причем после указанного сочетанного воздействия в прямую кишку вводят омагниченный ректальный сапропелевый тампон объемом 140-160 мл, температурой 37-38°С, который удерживают 30-40 мин, и одновременно проводят магнитотерапию на области крестца, лобка, промежности.

Использование красного и инфракрасного светодиодного излучения в сочетании с магнитотерапией и ректальным сапропелевым тампоном потенцирует эффекты их воздействия. Сочетанная и опосредованная магнитопелоидотерапия делает возможным использовать лечебную грязь при отсутствии теплового фактора воздействия. Сочетанное применение низкоинтенсивного физического фактора (магнитное поле, светодиодное излучение инфракрасного и красного диапазонов) и природного лечебного фактора (сапропель) позволяет снизить интенсивность каждого вида воздействия, увеличив при этом эффективность по сравнению с их раздельным использованием. Данный способ позволяет расширить показания для ректального грязелечения.

В основе лечебного действия предлагаемого способа лечения лежит сочетанное внутриполостное магнито- и световоздействие. Эффект магнитотерапии вызывает ориентационную перестройку жидкокристаллических структур биологических мембран и внутриклеточных структур, увеличивает скорость химических реакций, повышает проницаемость фосфолипидного биослоя. Это приводит к активации клеточного дыхания и ферментной активности, оказывая тем самым обезболивающий, трофический, сосудорасширяющий, лимфодренирующий эффекты. Магнитное поле заметно уменьшает поглощение биотканью электромагнитных колебаний, увеличивая глубину проникновения света и уменьшая коэффициент отражения. Терапевтический эффект светодиодной терапии связан с его биостимулирующим фотобиотическим эффектом на активность важнейших тканевых ферментов, биосинтез белков, макроэргов, в результате чего повышается окислительно-восстановительный потенциал, метаболизм и улучшаются процессы тканевого дыхания. С указанными эффектами связано противовоспалительное, обезболивающее, трофическое и улучшающее микроциркуляцию влияние. Таким образом, обеспечивается комплексное воздействие на различные звенья воспалительного процесса непосредственно в органе, так и на регуляторные нейрогормональные системы.

Пелоидотерапия является одним из наиболее эффективных лечебных факторов, оказывающим выраженный противовоспалительный эффект. Лечебное влияние ректального сапропелевого тампона обусловлено тепловым эффектом, механическим фактором и специфическими химико-биологическими свойствами [2]. Одним из основных механизмов реализации информационного воздействия магнитного поля является его ориентирующие действие на различные системы организма, природные и преформированные лечебные факторы, приводящие к изменению структуры их водных систем [4, 5]. При этом происходит изменение физико-химических свойств сапропеля, активация его биологических свойств, что проявлялось в повышение ферментативной активности [4]. Терапевтическая эффективность лечебной грязи при омагничивании существенно повышается, что делает возможным ее применение при температуре 35-36°С (исключая тепловой фактор воздействия). Эффект ускорения восстановительных процессов под влиянием постоянного магнитного поля проявляется как при его сочетанном воздействии на организм и сапропель (магнитопелоидотерапия), так и при опосредованном действии магнитного поля через омагничевание лечебной грязи [5].

Обоснование режимов способа:

1. Омагничивание сапропелевого тампона обеспечивает изменение физико-химических свойств сапропеля, активацию его биологических свойств, что проявляется повышением его ферментативной активности. Эффект ускорения восстановительных процессов под влиянием постоянного магнитного поля проявляется как при его сочетанном воздействии на организм и сапропель (магнитонелоидотерапия), так и при опосредованном действии магнитного поля через омагничевание лечебной грязи.

2. Объем сапропелевого тампона составляет 140-160 мл, что определяет механический компонент лечебного воздействия. При снижении объема сапропелевого тампона происходит недостаточное механическое воздействие на стенки прямой кишки, что снижает эффективность воздействия, при повышении объема происходит перерастяжение ампулы прямой кишки, что ухудшает переносимость лечения.

3. Ректальные сапропелевые тампоны у пожилых пациентов обычно проводят при температуре 37-38°С, однако при данной температуре лечебной грязи происходит уменьшение проницаемости слизистой оболочки прямой кишки для биологически активных веществ, снижение действия химических факторов, что обуславливают недостаточный противовоспалительный эффект. Терапевтическая эффективность лечебной грязи при омагничивании существенно повышается, что делает возможным ее применение при температуре 37-38°С (исключая тепловой фактор воздействия). Сочетанная и опосредованная магнитопелоидотерапия делает возможным использовать лечебную грязь при отсутствии теплового фактора воздействия.

4. Хорошая переносимость лечения делает возможным увеличить продолжительность воздействия сапропелевого тампона до 30-40 мин и использовать ежедневный режим применения.

5. Использование красного и инфракрасного светодиодного излучения в сочетании с магнитотерапией и ректальным сапропелевым тампоном потенцирует эффекты их воздействия. Сочетанное применение низкоинтенсивного физического фактора (магнитное поле, светодиодное излучение инфракрасного и красного диапазонов) и природного лечебного фактора (сапропель) в заявляемой последовательности и режимах позволяет снизить интенсивность каждого вида воздействия, увеличив при этом эффективность лечения по сравнению с их раздельным использованием. Данный способ позволяет расширить показания для лечения данной категории больных.

Способ лечения осуществляют следующим образом. Пациенту, лежащему на боку с согнутыми ногами, вводится в прямую кишку внутриполостной излучатель (с предварительно надетым на него презервативом) на глубину 6-8 см, продолжительность процедуры составляет 8-10 мин. После чего вводят в прямую кишку омагниченный сапропелевый тампон объемом 140-160 мл, температурой 37-38°С, который удерживают в течение 30-40 мин. Омагничивание сапропеля проводят в шприце для полостного грязелечения с двумя магнитами, расположенными друг против друга в процессе нахождения там сапропеля (1-2 мин). Вслед за этим воздействуют круговыми движениями по часовой стрелке на области лобка, крестца, промежности по 1 мин магнитной системой, состоящей из двух плоских магнитов, расположенных без зазора в одной плоскости и обращенных к обрабатываемой поверхности разноименными полюсами с величенной магнитной индукции 30-40 мТл, ежедневно, на курс 10-12 процедур.

Пример 1. Пациент Р, 60 лет, обратился с жалобами на боли внизу живота, крестце, терминальную дизурию, странгурию, поллакиурию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, снижение либидо и эрекции. В течение 17 лет периодически проходил лечение амбулаторно и несколько раз санаторно-курортное лечение. В последние 6 лет имел противопоказания к санаторно-курортному лечению в связи с ДГПЖ 1 степени. Эффект от проведенного лечения оценивался как недостаточный и непродолжительный. Был поставлен диагноз хронический простатит в стадии неполной ремиссии в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы 1 степени. Проведено лечение предлагаемым способом, включающее сочетанное ректальное воздействие на проекцию предстательной железы красным, инфракрасным излучением и магнитным полем в течение 8 мин и последовательное проведение предварительно омагниченного ректального сапропелевого тампона и магнитотерапии на области лобка, крестца, промежности по 1 мин, ежедневно, на курс 12 процедур. В результате лечения отмечалось улучшение общего состояния, купирование болевого и дизурического синдромов. При этом наблюдалась ликвидация странгурии, чувства неполного опорожнения мочевого пузыря, ночной поллакиурии, что обуславливало снижение суммарного балла IPSS в 2,7 раза и снижение индекса оценки качества жизни QOL в 2,3 раза. Нормализация сексуальной функции проявлялась улучшением спонтанных и адекватных эрекций, пролонгацией времени коитуса. При пальцевом ректальном исследовании предстательной железы отмечалось уменьшение размеров, болезненности, очаговой инфильтрации, нормализация тонуса. Наблюдалась положительная динамика показателей простатического секрета, нормализация количества лейкоцитов. Эхоскопическая картина предстательной железы характеризовалась уменьшением ее объема на 6,2 см³, нормализацией эхоструктуры, отсутствием остаточной мочи. Уровень простатспецифического антигена до и после лечения не превышал установленных норм. Во время лечения патологических физиореакций не отмечалось. При обследовании через 1 и 6 месяцев выявлена стойкая положительная динамика субъективных и объективных показателей.

Эффективность лечения оценивалась по клинико-лабораторному комплексу, включавшему данные анамнеза, анкет IPSS, QOL и эректильной функции (МИЭФ-5), пальцевого исследования предстательной железы, анализа простатического секрета, трансректальную-трансабдоминальную ультрасонографию предстательной железы с определением объема остаточной мочи, реовазографии органов малого таза, определение простатспецифического антигена.

Предложенный способ лечения был применен в отделении андрологии Томского НИИ курортологии и физиотерапии у 64 пациентов с хроническим простатитом и сопутствующей ДГПЖ первой степени, в возрасте 53-65 лет. В результате лечения у большинства пациентов купировался болевой (87,9%) и дизурический (77,6%) синдромы. При этом наблюдалось уменьшение странгурии, чувства неполного опорожнения мочевого пузыря, ночной поллакиурии, что обуславливало снижение суммарного балла IPSS в 3,1 раза (р<0,05) и снижение индекса оценки качества жизни QOL в 2,2 раза (р<0,05). Нормализация копулятивной функции проявлялась улучшением спонтанных и адекватных эрекций, пролонгацией времени коитуса, что обуславливало повышение суммарного балла МИЭФ-5 с 12,3±2,5 до 19,4±2,6 (р<0,05). При пальцевом исследовании предстательной железы выявлено уменьшение болезненности (93,1%), размеров и отечности (89,6%). Количество лейкоцитов в простатическом секрете после курса лечения повышалось, что было обусловлено улучшением дренажной функции ацинусов с последующей нормализацией их содержания у 93,1% больных спустя месяц после проведенного лечения. При ультразвуковом исследовании предстательной железы отмечено некоторое уменьшение размеров и снижение объема остаточной мочи в 5,3 раза (р<0,01). По данным реовазографии органов малого таза выявлено улучшение региональной гемодинамики в системе венозного оттока, что проявилось снижением дикротического индекса с 77,4±3,5% до 46,8±4,7% (р<0,001) и диастолического индекса с 91,4±3,8 до 56,2±4,8% (р<0,001). Уровень простатспецифического антигена после лечения не превышал нормальных значений (2,3±0,7 нг/мл). Все пациенты лечение переносили хорошо, патологических физиореакций не отмечалось. Непосредственная эффективность лечения составила 89,6% и имела тенденцию к повышению спустя 1 месяц (93,1%) при сохранении стойкой ремиссии в отдаленные сроки лечения.

Таким образом, заявляемый способ лечения хронического простатита в сочетании с ДГПЖ повышает его терапевтическую эффективность, снижает выраженность патологических побочных реакций, что позволяет расширить показания для физиопелоидотерапии данной категории больных.

Источники информации

1. Жиборев Б.Н., Лобанов В.А., Салынов А.Б. И соавт. К проблеме лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, осложненной хроническим простатитом // Материалы 10 Российского съезда урологов - М., 2002. - С.106-107.

2. Карпухин И.В., Миненков А.А., Ли С.М. и соавт. // Физиотерапия в андрологии. - Москва, 1999. - С.177-178.

3. Колмацуй И.А., Левицкий Е.Ф., Лаптев Б. И., Гончарова Е.А. / Способ лечения хронического простатита в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Решение о выдаче патента по заявке на изобретение №2002127113 (028760), от 16.10.2002 г.

4. Левицкий Е.Ф., Кузьменко Д.И., Лаптев Б.И. Комплексное применение природных лечебных факторов и поля постоянных магнитов в эксперименте и клинике. - Томск, 2001. - 150 с.

5. Левицкий Е.Ф., Лаптев Б.И., Сидоренко Г.Н. / Электромагнитные поля в курортологии и физиотерапии //Томск, 2000. - 126 с.

6. Михайличенко В.В., Тиктинский О.Л., Фесенко В.Н. и соавт. Хронический простатит у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы //Тезисы научных трудов 1-го конгресса Профессиональной Ассоциации Андрологов России. Кисловодск. 22-26 апреля 2001. - М., 2001. С.25.

7. Плющенко Л.В. //Применение аппарата "Андро-Гин" в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита у лиц пожилого и старческого возраста в условиях Марфинского ЦВКС // Аппаратно-програмный комплекс "Андро-Гин" в урологической практике. Сборник статей - М.: Полиграфикс РПК, 2002. - С.53-57.

8. Ушаков А.А., Бронников И.Ю. Анализ эффективности применения некоторых физических методов в комплексном лечении хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы //Лечащий врач. - 1999. - №6. - С.50-53.

9. Шишкин Д.Л. Эффективность комплексного лечения хронического простатита с применением сапропелевой грязи и минеральных хлоридных натриевых ванн: Автореф. дис... канд. мед. наук/Томск, 2000. - 18 с.

Способ лечения хронического простатита в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, включающий ежедневно сочетанное воздействие красным, инфракрасным излучением, магнитным полем ректально на проекцию предстательной железы, магнитотерапию на область крестца, лобка, промежности, на курс 10-12 процедур, отличающийся тем, что после указанного сочетанного воздействия в прямую кишку вводят омагниченный сапропелевый тампон объемом 140-160 мл, температурой 37-38°С, который удерживают 30-40 мин, и одновременно проводят магнитотерапию на области лобка, крестца, промежности.