Способ диагностики асимметрии паравертебральных затылочных мышц у детей

Способ диагностики асимметрии паравертебральных затылочных мышц у детей

Реферат

Изобретение относится к области медицины, конкретно к области неврологии, и касается способов диагностики асимметрии затылочных мышц.

Известен способ диагностики состояния (болезненного напряжения или укорочения) мышц выпрямителей затылка. Суть данного метода заключается в том, что осуществляется пальпация затылочных мышц в исходном положении пациента на спине [1].

Однако данный способ обладает следующими недостатками: асимметрию затылочных мышц невозможно диагностировать из-за отсутствия визуализации мышц затылка и отсутствия возможности их ощупывания при специфическом напряжении.

Также известен способ диагностики состояния многораздельных мышц на уровне поясничного отдела, включая их асимметрию. Суть данного метода заключается в том, что в положении пациента стоя осуществляется визуальный осмотр многораздельных мышц, ощупывание их при специфическом напряжении в результате наклона туловища до 20°, с последующей оценкой мышечного тонуса по трем степеням [2].

Однако данный способ обладает следующими недостатками: асимметрию затылочных мышц невозможно диагностировать из-за непригодности наклона туловища до 20° для напряжения мышц затылка и отсутствия дополнительных условий для диагностики асимметрии паравертебральных затылочных мышц.

Задачей предлагаемого изобретения является дифференциальная диагностика асимметрии паравертебральных затылочных мышц.

Поставленная задача достигается тем, что осуществляют пальпацию затылочных мышц, причем указанную пальпацию проводят в положении пациента стоя, оценивают исходное напряжение паравертебральных затылочных мышц по трем степеням, определяют асимметрию по толщине мышечных валиков, уплощенности, высоте прикрепления к затылочной кости, затем одной рукой врач увеличивает давление на верхнюю часть затылка, при этом пациент увеличивает напряжение в паравертебральных затылочных мышцах, пытаясь разогнуть шею и голову строго назад, врач другой рукой пальпирует паравертебральные затылочные мышцы справа и слева, оценивает их асимметрию и при контурировании паравертебральных затылочных мышц с одной стороны с мышечным тонусом 2 или 3 степени и отсутствии контурированности с другой стороны с мышечным тонусом 0 или 1 степени диагностируют значительно выраженную асимметрию, при контурировании паравертебральных затылочных мышц с обеих сторон и при увеличении мышечного валика по толщине, увеличении уплощенности, увеличении высоты прикрепления мышц к затылочной кости с одной стороны диагностируют умеренно выраженную асимметрию, при контурировании паравертебральных затылочных мышц с обеих сторон и при увеличении мышечного валика по толщине или увеличении уплощенности с одной стороны диагностируют незначительно выраженную асимметрию, при контурировании паравертебральных затылочных мышц с обеих сторон и при одинаковом состоянии мышечных валиков по толщине, уплощенности, высоте прикрепления мышц к затылочной кости с обеих сторон диагностируют отсутствие асимметрии.

Способ осуществляют следующим образом.

1. У пациента, находящегося в положении стоя, в оптимальной симметричной позе, ротовая щель горизонтально, осматривают область затылка и предварительно отмечают контурированность паравертебральных затылочных мышц, возможную асимметрию мышечных валиков по толщине, уплощенности, высоте прикрепления к затылочной кости.

2. Одной рукой фиксируют голову пациента для исключения сгибательных движений, другой рукой пальпируют паравертебральные затылочные мышцы и оценивают их тонус по трем степеням, уточняют асимметрию мышечных валиков по толщине, уплощенности, высоте прикрепления к затылочной кости.

3. Одной рукой увеличивают давление на верхнюю часть затылка и просят пациента постепенно увеличить напряжение в паравертебральных затылочных мышцах, пытаться разогнуть шею и голову строго назад, тем самым достигается изометрическое напряжение паравертебральных затылочных мышц, другой рукой пальпируют мышцы справа и слева с диагностикой их асимметрии по показателям контурированности, толщины, уплощенности, высоты прикрепления к затылочной кости.

Проводим дифференциальную диагностику асимметрии паравертебральных затылочных мышц с установлением ее выраженности (степени) по показателям в изометрическом напряжении мышц: контурированности, толщины, уплощенности, высоты прикрепления к затылочной кости.

Значительно выраженная асимметрия (третья степень) - при изометрическом напряжении паравертебральных затылочных мышц контурируется мышечный валик только с одной стороны со 2 или 3 степенью мышечного тонуса. С противоположной стороны мышцы только пальпируются, тонус мышц соответствует 0 или 1 степени по трем степеням.

Умеренно выраженная асимметрия (вторая степень) - при изометрическом напряжении паравертебральных затылочных мышц контурируются мышцы с обеих сторон. С одной стороны значительно толще, отличается по уплощенности, по высоте прикрепления мышц к затылочной кости.

Незначительно выраженная асимметрия (первая степень) - при изометрическом напряжении паравертебральных затылочных мышц контурируются мышцы с обеих сторон. Могут быть отличия по толщине мышечного валика или по уплощенности, определяются при пальпации в момент изометрического напряжения мышц, тонус мышц разный, но в пределах одной качественной градации по трем степеням.

Асимметрия не определяется (отсутствие асимметрии) - при изометрическом напряжении паравертебральных затылочных мышц контурируются мышцы с обеих сторон. Отличия по толщине мышечных валиков, уплощенности, высоте прикрепления к затылочной кости - не определяются. Тонус мышц одинаковый.

Для лучшего понимания сущности способа предлагаем конкретные примеры.

Пример 1. Мальчик К., учащийся 1 класса 1996 г.р. Рост 134 см, вес 25,5 кг. На профилактическом осмотре проводится диагностика асимметрии паравертебральных затылочных мышц, выявлено следующее: при осмотре области затылка в положении стоя в оптимальной позе мышцы справа и слева не контурируются, при пальпации в покое слева мышца несколько утолщена, при изометрическом напряжении затылочные мышцы контурируются с обеих сторон, тонус мышцы слева 2 степени, справа 1 степени, слева мышца толще, чем справа. Таким образом, в области затылка диагностируют умеренно выраженную асимметрию паравертебральных затылочных мышц.

Пример 2. Юноша С., учащийся спортивной школы второго года обучения по греко-римской борьбе, 12 лет. Рост 155 см, вес 38,6 кг. На диспансерном осмотре проводится диагностика асимметрии паравертебральных затылочных мышц, выявлено следующее: при осмотре области затылка в положении стоя в оптимальной позе затылочные мышцы контурируются слева, при пальпации в покое слева мышца значительно утолщена, справа едва пальпируется, при изометрическом напряжении затылочные мышцы контурируются слева, тонус мышцы слева 2 степени, справа 0 степени с незначительным напряжением, слева мышца значительно выше прикрепляется к затылочной кости. Таким образом, в области затылка диагностируют значительно выраженную асимметрию паравертебральных затылочных мышц.

Пример 3. Мальчик Д., учащийся 1 класса 1996 г.р. Рост стоя 137 см, вес 30 кг. На профилактическом осмотре проводится диагностика асимметрии паравертебральных затылочных мышц, выявлено следующее: при осмотре области затылка в положении стоя в оптимальной позе мышцы справа и слева не контурируются, при пальпации в покое слева мышца несколько утолщена, при изометрическом напряжении паравертебральные затылочные мышцы контурируются с обеих сторон, при пальпации толщина, уплощенность мышечного валика, высота прикрепления мышц к затылочной кости слева несколько больше, чем справа. Таким образом, в области затылка диагностируют незначительно выраженную асимметрию паравертебральных затылочных мышц.

Пример 4. Девочка А., учащаяся 1 класса, 1996 г.р. Рост стоя 122 см, вес 25,4 кг. На профилактическом осмотре проводится диагностика асимметрии паравертебральных затылочных мышц, выявлено следующее: при осмотре области затылка в положении стоя в оптимальной позе мышцы справа и слева не контурируются, при пальпации в покое слева и справа тонус мышц одинаковый, первой степени, при изометрическом напряжении паравертебральные затылочные мышцы контурируются с обеих сторон, при пальпации толщина мышцы слева и справа одинаковая, разницы по уплощенности и высоте прикрепления к затылочной кости не определяется. Таким образом, в области затылка диагностируют отсутствие асимметрии паравертебральных затылочных мышц.

Предлагаемый способ дифференциальной диагностики был исследован при профилактическом осмотре на 25 детях 1 класса школы №8 г. Томска, а также у детей, занимающихся спортом. Результаты исследования приведены в табл.

Таблица.Степени асимметрии паравертебральных затылочных мышц у детей.
Степень асимметрии	Количество детей	Процент к общему числу
Значительно выраженная	-	0%
Умеренно выраженная	7	28%
Незначительно выраженная	14	56%
Не определяется	4	16%

Анализ таблицы показывает о том, что процент детей, у которых асимметрия паравертебральных затылочных мышц не определяется, самый наименьший (16%). Большая часть детей характеризуется незначительно выраженной асимметрией (56%), что является преимущественной характеристикой обследуемой группы детей. У детей с умеренно выраженной асимметрией (28%) при дополнительных инструментальных обследованиях в дальнейшем определялись различные виды поражений краниоцервикального перехода. Значительно выраженная асимметрия у детей в школе при профилактическом осмотре не определялась, но была обнаружена при диспансерном обследовании у начинающего спортсмена (Пример 2). Что помогло при инструментальном обследовании выявить тяжелое патологическое состояние, назначить лечение, запретить юноше заниматься спортом.

Предлагаемый способ дифференциальной диагностики может быть использован у детей при профилактическом осмотре врачом педиатром или при специальном обследовании врачом неврологом, мануальным терапевтом, ортопедом.

Список литературы

1. Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии. - Новосибирск: Издатель, 2001. - С.207.

2. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). т.1. Синдромология. - Казань, 1997. - С.85-86.

Способ диагностики асимметрии паравертебральных затылочных мышц у детей путем пальпации затылочных мышц, отличающийся тем, что пальпацию проводят в положении пациента стоя, оценивают исходное напряжение паравертебральных затылочных мышц по трем степеням, определяют асимметрию по толщине мышечных валиков, уплощенности, высоте прикрепления к затылочной кости, затем одной рукой врач увеличивает давление на верхнюю часть затылка, при этом пациент увеличивает напряжение в паравертебральных затылочных мышцах, пытаясь разогнуть шею и голову строго назад, врач другой рукой пальпирует паравертебральные затылочные мышцы справа и слева, оценивает их асимметрию и при контурировании паравертебральных затылочных мышц с одной стороны с мышечным тонусом 2 или 3 степени и отсутствии контурированности с другой стороны с мышечным тонусом 0 или 1 степени диагностируют значительно выраженную асимметрию, при контурировании паравертебральных затылочных мышц с обеих сторон и при увеличении мышечного валика по толщине, увеличении уплощенности, увеличении высоты прикрепления мышц к затылочной кости с одной стороны диагностируют умеренно выраженную асимметрию, при контурировании паравертебральных затылочных мышц с обеих сторон и при увеличении мышечного валика по толщине или увеличении уплощенности с одной стороны диагностируют незначительно выраженную асимметрию, при контурировании паравертебральных затылочных мышц с обеих сторон и при одинаковом состоянии мышечных валиков по толщине, уплощенности, высоте прикрепления мышц к затылочной кости с обеих сторон диагностируют отсутствие асимметрии.