Способ селективной пломбировки бронхоплевральных свищей

Способ селективной пломбировки бронхоплевральных свищей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии.

Деструктивная пневмония с образованием бронхоплевральных свищей и эмпиемы плевры является сложной патологией торакальной хирургии. Основным механизмом, поддерживающим эмпиему плевры, является наличие бронхоплеврального свища.

Предложены различные варианты ликвидации бронхоплевральных свищей, заключающиеся во временной окклюзии главных и долевых бронхов [Гераськин В.И., 1976] и ультразвуковой клеевой герметизации бронхиальных свищей со стороны полости эмпиемы [Кабанов А.Н., 2003].

Длительность нахождения бронхоблокатора ограничивается 2-3 неделями из-за развития дистрофических изменений слизистой оболочки. К недостаткам данного метода также можно отнести отсутствие бронхиального дренажа, что может привести к прогрессированию деструктивного процесса в отключенной из вентиляции части легкого.

Наиболее близкой по технической сущности является торакоскопическая ультразвуковая клеевая герметизация, предложенная А.Н.Кабановым с соавт. [Кабанов А.Н., 2003]. Она заключается в ультразвуковой обработке свищевого хода с последующей костно-клеевой обработкой свищевого канала.

При обработке бронхоплеврального свища подобным образом: 1) клеевые массы не проникают глубоко по свищевому ходу, располагаясь у основания плевральной части свища; 2) клеевая масса имеет вид «гриба» со «шляпкой» в плевральной полости; 3) указанные факторы не способствуют прочной фиксации клеевых масс в свищевом канале и резкое повышение внутрибронхиального давления во время кашля приводит к выталкиванию сформированной пломбы в плевральную полость.

Таким образом, используемые способы ликвидации бронхоплевральных свищей при временной пломбировке бронхов 2-3 порядка сопряжены с риском прогрессирования деструктивного процесса в легких и рецидива бронхоплевральных свищей при их селективной торакоскопической пломбировке.

Поставлена задача разработки надежного способа селективной пломбировки бронхоплевральных свищей после деструктивных изменений в легком с развитием эмпиемы плевры.

Поставленная задача достигается применением селективной фибробронхо- и торакоскопической клеевой обработки бронхоплеврального свища по оригинально установленному проводнику в свищевой канал.

Способ осуществляется следующим образом.

После установки в полость эмпиемы двух торакопортов для визуального контроля и манипуляций производят фибробронхоскопию. При введении в полость эмпиемы красителя и аспирации из бронхиального дерева через бронхоскоп определяют сегментарную локализацию свища. Затем через манипуляционный канал бронхоскопа проводят тонкую капроновую нить, которую располагают у устья выявленного сегментарного бронха. Через манипуляционный торакопорт вводят в плевральную полость дренажную трубку и подключают ее к аспиратору. Через манипуляционный канал фибробронхоскопа вводят физиологический раствор NaCl. При аспирации из плевральной полости через свищевой канал вместе с потоком жидкости и воздуха в полость эмпиемы проникает нить. После выявления нити в плевральной полости прекращают аспирацию и введение жидкости, извлекают нить через торакопорт и используют ее в качестве проводника. По нити-проводнику под визуальным контролем в свищевой канал на глубину до 1,0 см вводят полихлорвиниловый катетер, через который подается клеевая взвесь для пломбировки. Катетер удаляют.

На фиг.1 представлена схема определения визуальной локализации бронхоплеврального свища. На фиг.2 представлен механизм подачи нити-проводника в плевральную полость под действием отрицательного давления в полости эмпиемы и введения жидкости по манипуляционному каналу фибробронхоскопа. При появлении нити в плевральной полости ее извлекают через торакопорт (фиг.3), используя в качестве проводника полихлорвиниловый катетер, как представлено на фиг.4. Схема введения клеевых масс показана на фиг.5.

Предлагаемым способом было выполнено 5 селективных пломбировок бронхоплевральных свищей. Все случаи оказались успешными. Осложнений не отмечено. Больной Г., 48 лет, рабочий, № карты 4135 поступил в гнойное торакоабдоминальное отделение СККБ 31.03.2003 г. с жалобами на кашель с гнойной мокротой, слабость, одышку и подъем температуры до 38 градусов по Цельсию. Заболел остро, после переохлаждения около 7 дней назад. При поступлении выставлен диагноз: острый абсцесс нижней доли правого легкого, эмпиема плевры. Рентгенологически: абсцесс S_V1, S_X правого легкого, междолевая и пристеночная эмпиема плевры. 01.03.2003 под местным обезболиванием выполнена торакоабсцессоскопия, санация полости деструкции легкого и эмпиемы, окклюзия бронхиального свища через катетер, введенный по проводнику по указанной выше методике, дренирование полости эмпиемы под контролем торакоскопа. Послеоперационный период протекал гладко, выделение мокроты прекратилось на 3-исутки, температура нормализовалась на 4-е сутки. Полость эмпиемы санировалась через дренаж растворами антисептиков (хлоргексидини, гипохлсрит натрия и др.) в течение 14 дней с постоянной активной аспирацией из полости до полного расправления легкого и облитерации плевральной полости, после чего дренажи удалены. На 22-е сутки от момента поступления больной выписан в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 3 и 6 месяцев - жалоб не предъявляет, на месте абсцесса ограниченный участок пневмоплевросклероза.

Таким образом, использование техники селективной пломбировки бронхоплевральных свищей позволяет:

- селективно катетеризировать бронхоплевральный свищ;

- увеличить протяженность клеевой обработки свищевого канала;

- используя дихотомическое деление бронхов сформировать прочную клеевую пломбу за счет введения клеевых масс в бронхи и бронхиолы по ходу свищевого канала;

- исключить неудовлетворительные результаты торакоскопической клеевой обработки свищевых каналов;

- снизить длительность госпитализации.

Предлагаемый способ прост и не требует дополнительных финансовых затрат.

Способ селективной пломбировки бронхоплевральных свищей, включающий бронхоскопическое определение сегментарной локализации свища и использование клеевой взвеси для пломбировки, отличающийся тем, что после установки двух торакопортов в плевральную полость через канал фибробронхоскопа проводят нить-проводник, через манипуляционный торакопорт вводят дренажную трубку и подключают ее к аспиратору, затем по нити-проводнику катетеризируют свищевой канал на глубину до 1,0 см, через который подают клеевую взвесь.