Способ хирургического лечения двухсторонней дисплазии тазобедренного сустава

Способ хирургического лечения двухсторонней дисплазии тазобедренного сустава

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении детей с двухсторонней патологией тазобедренного сустава (ТБС), например, в виде подвывихов, вывихов, деформации головки и впадины и т.п.

Известен способ хирургического лечения патологии тазобедренного сустава (Salter RB. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip. J Bone Joint Surg [Br] 43-B:518-39, 1961), при котором подвздошная кость (перешеек тазовой кости) пересекается на уровне передненижней ости по прямой линии и дистальный фрагмент ротируется книзу кнаружи кпереди, обеспечивая покрытие головки бедра. Образовавшийся диастаз заполняется алло- или аутотрансплантатом (из крыла подвздошной кости). Фрагменты таза и трансплантат фиксируются спицами.

Недостатками известного способа являются необходимость поэтапного оперативного вмешательства на каждом суставе (при двухсторонней патологии); при этом имеет место повышение внутрисуставного давления, связанное с мышечной компрессией, удлинение конечности на стороне вмешательства, а также приходится использовать алло- или аутотрансплантаты, подгонять их по форме и размерам, устанавливать и удерживать в заданном положении. Кроме того, возможна последующая резорбция их и частичная или полная потеря коррекции, а также нарушение правильного роста крыла таза в последующем.

Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения при двухсторонней патологии тазобедренных суставов, путем выполнения операционного вмешательства одновременно с двух сторон, на двух суставах, а также применения косой остеотомии, что позволяет обойтись без использования трансплантата и сократить сроки лечения.

Поставленная задача достигается тем, что производят одновременные двухсторонние косые остеотомии подвздошных костей обоих ТБС в области их перешейка с последующей одновременной ротацией вертлужных фрагментов таза кнаружи кпереди книзу и последующим краниальным смещением их на величину, обеспечивающую устранение мышечной компрессии и удержанием в этом положении спицами Киршнера.

На фиг.1 представлены линии косых остеотомии (правая и левая половины таза, вид изнутри).

На фиг.2 представлена ротация ацетабулярных фрагментов обоих суставов (вид спереди).

На фиг.3 представлены положения тазобедренных суставов после операции.

Поз. 1 - подвздошная кость.

Поз. 2 - ацетабулярный (вертлужный) фрагмент тазовой кости.

Поз. 3 - косые остеотомии тазовых костей.

Поз. 4 - спица Киршнера.

Способ осуществляется следующим образом.

Положение больного на операционном столе на спине. Углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в верхней трети бедра по предненаружной поверхности. Рассечение фасции. Послойно, в промежутке между мышцей, напрягающей широкую фасцию и средней ягодичной мышцей, поднадкостнично выделяется крыло подвздошной кости 1. В седалищную вырезку заводится пила Джильи. Гемостаз. Подобные действия выполняются на обоих суставах. Пилой Джильи и (или) долотом производятся остеотомии подвздошных костей 3 в области их перешейка изнутри кнаружи сверху вниз. Полученные ацетабулярные фрагменты 2 обоих суставов одновременно ретируются кнаружи кпереди книзу, до полного покрытия головок бедренных костей, с последующим их краниальным смещением на величину, достаточную для захождения фрагментов друг за друга и устранения мышечной компрессии (фиг.2, 3). Полученное положение фиксируется спицами Киршнера 4.

Предлагаемый способ лечения позволяет увеличить степень ротации дистальных фрагментов таза, а за счет выполнения остеотомии одновременно на двух суставах - уменьшить мышечную компрессию, устранить возможность потери коррекции, а также позволяет обойтись без трансплантата, ускорить сроки консолидации фрагментов таза, что снижает сроки иммобилизации и лечения в целом.

Способ хирургического лечения двухсторонней дисплазии тазобедренных суставов, включающий остеотомию подвздошной кости и ротацию ацетабулярного фрагмента, отличающийся тем, что производят двухсторонние остеотомии подвздошных костей изнутри кнаружи сверху вниз в области их перешейка с последующей одновременной ротацией вертлужных фрагментов таза кнаружи кпереди книзу и последующим краниальным смещением их на величину, обеспечивающую устранение мышечной компрессии, и фиксируют в этом положении спицами Киршнера.