Способ профилактики осложнений при операциях высокого риска у детей раннего возраста с патологией опорно-двигательного аппарата и синдром увеличенной вилочковой железы

Способ профилактики осложнений при операциях высокого риска у детей раннего возраста с патологией опорно-двигательного аппарата и синдром увеличенной вилочковой железы

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к профилактике осложнений у детей до трех лет с патологией опорно-двигательного аппарата при синдроме увеличенной вилочковой железы.

Известен способ профилактики интра- и послеоперационных осложнений у детей с гиперплазией вилочковой железы путем введения преднизолона в предоперационном периоде при любых оперативных вмешательствах с профилактической целью в дозе 0,5-1 мг/кг сутки (см. М.А.Жуковский, Детская эндокринология, Москва, 1982 г. с.346-347).

Однако этот способ, взятый за прототип, является однонаправленным и предлагает только заместительную терапию гипофункции коры надпочечников и не воздействует на все звенья патологического процесса. Кроме того, при осуществлении этого способа не учитываются нарушения в системе иммунитета, изменения функциональной активности лимфоцитов и водно-электролитного баланса. Подготовка к операции больных затягивается по времени и не обеспечивает профилактику всех послеоперационных осложнений.

Задача предлагаемого изобретения - коррекция гипофункции надпочечников с усилением противоинфекционной защиты и неспецифической резистентности организма, ликвидация нарушений клеточного и гуморального иммунитета путем целенаправленной активации Т-клеточного иммунитета, системы интерферона и коррекции состава микрофлоры кишечника у детей во время и после операций высокого риска с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата на фоне синдрома увеличенной вилочковой железы.

Эта задача решается за счет того, что при наличии у ребенка признаков синдрома увеличенной вилочковой железы 1-3 степени одновременно назначают преднизолон и эубиотики, а при второй и третьей степени дополнительно иммуномодуляторы. При синдроме увеличенной вилочковой железы первой степени преднизолон вводят утром в предоперационный, операционный и послеоперационный дни в дозе 0,7-0,9 мг/кг, при синдроме увеличенной вилочковой железы второй степени и планировании операции высокого риска преднизолон вводят внутримышечно в течение двух дней в дооперационом периоде, в день операции и два дня после операции в дозе 1,0-1,5 мг/кг, а при синдроме увеличенной вилочковой железы третьей степени дозу преднизолона увеличивают до 1,6-2 мг/кг с одновременным введением иммуномодуляторов: тактивина в дозе 3 мкг/кг подкожно в течение двух дней до операции и двух дней после нее или ликопида в дозе 0,5 мг два раза в сутки сублингвально. Со дня поступления больного назначают эубиотики: бифидум-лактобактерин по 3-5 доз 3 раза в день или BL-комплекс по 3-5 мл один раз в день, линекс по 1 капсуле 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

Способ профилактики послеоперационных осложнений у детей осуществляется следующим образом. При поступлении детей до трех лет с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата для проведения оперативного вмешательства проводят тщательное клинико-рентгенологическое обследование. При обнаружении клинических признаков синдрома увеличенной вилочковой железы, повышении кардио-тимико-торакального индекса на рентгенограмме грудной клетки всем детям проводят предоперационную подготовку. Детям с синдромом увеличенной вилочковой железы первой степени в один день до операции, в день операции и один день после оперативного вмешательства вводится раствор преднизолона в дозе 0,7-0,9 мг/кг сут. внутримышечно. При гиперплазии вилочковой железы второй степени и планировании операции высокого риска, например открытого вправления врожденного вывиха бедра, в том числе с реконструкцией тазового и бедренного компонентов сустава, межвертельной корригирующей остеотомии, остеотомии таза по методу Солтера, осуществляют введение в предоперационном периоде в течение двух дней, в день операции и в течение двух дней после операции раствора преднизолона в дозе 1-1,5 мг/кг внутримышечно в отличие от общепринятой схемы, в соответствии с которой его назначают только до операции в дозе 0,5-1 мг/кг без постепенной отмены, с одновременным назначением иммуномодулятора - тактивина в дозе 3 мкг/кг подкожно в течение двух дней до операции и двух дней после нее или ликопида в дозе 0,5 мг два раза в сутки сублингвально. При синдроме увеличенной вилочковой железы третьей степени дозу преднизолона увеличивают до 1,6-2 мг/кг. Со дня поступления больного также назначают эубиотики: бифидум-лактобактерин по 3-5 доз 3 раза в день или BL-комплекс по 3-5 мл один раз в день, линекс по 1 капсуле 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

Что касается дополнительного применения иммуномодуляторов, то тактивин - препарат вилочковой железы, нормализует показатели Т-системы иммунитета, стимулирует продукцию цитокинов, функциональную активность стволовых гемапоэтических клеток, Т-киллеров, а также остеоиндукцию.

Ликопид - является синтетическим аналогом гликопептидов бактериальной стенки, обладает высокой иммуномодулирующей активностью и стимулирует противоинфекционный иммунитет.

Линекс, бифидум-лактобактерин, ЛВ-комплекс-эубиотики, которые содержат микроорганизмы, входящие в состав нормальной кишечной микрофлоры, принимают участие в становлении иммунных реакций ребенка за счет постоянной стимуляции собственными антигенами и развития иммунологической толерантности.

Благодаря такому сочетанию общепринятой методики с использованием иммуномодуляторов, эубиотиков, применяемых в зависимости от степени увеличения вилочковой железы, предложен новый комплексный подход к предоперационной подготовке и послеоперационному ведению детей раннего возраста с синдромом увеличенной вилочковой железы.

Клинический пример. Больная В., 3 года, поступила в отдел детской ортопедии ННИИТО 17.11.03 по поводу остаточного подвывиха бедер. Сопутствующие заболевания: анемия железодефицитная, нормохромная, легкой степени, синдром увеличенной вилочковой железы, задержка физического развития. При осмотре ребенок вялый, бледный, пастозный, гипотрофия и снижение тонуса мышц, рефлексы снижены, тахикардия, симпатикотония. Физическое развитие низкое, дисгармоничное. На рентгенограмме органов грудной клетки вторая степень увеличения вилочковой железы, кардио-тимико-торакальный индекс 0,40. Назначено лечение: препараты железа - сорбифер 50 мг в сут. в течение 30 дней, мезим-форте по 1 табл. 3 раза в сутки в течение 10 дней, линекс по 1 капс. 2 раза в сут. в течение 20 дней, ликопид 0,5 мг 2 раза в сут. в течение 10 дней. За два дня до операции - преднизолон 15 мг в/м, ежедневно утром, в день операции и два дня в послеоперационном периоде. 28.11.03 операция: межвертельная корригирующая остеотомия и остеотомия таза по Солтеру. Во время операции показатели гемодинамики: пульс, артериальное давление в пределах нормы. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений.

Таким образом, предложенный способ воздействует одновременно на все стороны патологического процесса при подготовке ребенка с патологией опорно-двигательного аппарата на фоне синдрома увеличенной вилочковой железы к оперативному вмешательству. Способ приводит к предупреждению возникновения острой недостаточности коры надпочечников во время и после операции, а также усиливает противоинфекционную защиту организма, нормализацию водно-электролитного баланса с оптимизацией адаптационных возможностей организма, что сокращает количество и тяжесть интра- и послеоперационных осложнений.

1. Способ профилактики осложнений при операциях высокого риска у детей раннего возраста с патологией опорно-двигательного аппарата и синдромом увеличенной вилочковой железы путем введения кортикостероидов, отличающийся тем, что при наличии у ребенка признаков синдрома увеличенной вилочковой железы 1-3 степени одновременно назначают преднизолон и эубиотики, а при второй и третьей степени - дополнительно иммуномодуляторы.

2. Способ профилактики осложнений при операциях высокого риска у детей раннего возраста с патологией опорно-двигательного аппарата и синдромом увеличенной вилочковой железы по п.1, отличающийся тем, что при синдроме увеличенной вилочковой железы первой степени преднизолон вводят утром в предоперационный, операционный и послеоперационный дни в дозе 0,7-0,9 мг/кг веса, при синдроме увеличенной вилочковой железы второй степени и планировании операции высокого риска преднизолон вводят внутримышечно в течение двух дней в дооперационном периоде, в день операции и два дня после операции в дозе 1,0-1,5 мг/кг веса, а при синдроме увеличенной вилочковой железы третьей степени дозу преднизолона увеличивают до 1,6-2,0 мг/кг и применяют в течение этого же временного промежутка с одновременным введением при увеличении вилочковой железы второй и третьей степени иммуномодуляторов: тактивина в дозе 3,0 мкг/кг веса подкожно в течение двух дней до операции и двух дней после нее или ликопида в дозе 0,5 мг два раза в сутки сублингвально.

3. Способ профилактики осложнений при операциях высокого риска у детей раннего возраста с патологией опорно-двигательного аппарата и синдромом увеличенной вилочковой железы по п.1, отличающийся тем, что со дня поступления больного назначают эубиотики: бифидум-лактобактерин по 3-5 доз 3 раза в день или BL-комплекс по 3-5 мл один раз в день, линекс по 1 капсуле 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.