Способ определения микрофлоры влагалища и способ лечения заболеваний, сопровождающихся нарушениями микрофлоры влагалища

Способ определения микрофлоры влагалища и способ лечения заболеваний, сопровождающихся нарушениями микрофлоры влагалища

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к гинекологии, и может быть использовано для диагностики бактериального вагиноза, с целью определения и идентификации микрофлоры в вагинальном содержимом для подбора индивидуальной терапии с учетом полученных данных.

Воспалительные заболевания женских половых органов являются важной медицинской и социальной проблемой: по частоте, тяжести и продолжительности вызываемых ими расстройств - нарушения менструальной, половой и генеративной функций, а также поражения нервной, сосудистой и эндокринной систем - эта патология занимает одно из первых мест (Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз // Акуш. и гин. - 1990. - № 8. - С.10-11.; Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки // Акуш. и гин. 1992. - № 3. - С.52-54). Одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного периода является бактериальный вагиноз - нарушение микроэкологии влагалища. Вагинальная микрофлора, представляющая собой динамическую микроэкосистему, играет чрезвычайно важную роль в поддержании здоровья женщин на оптимальном уровне. Воздействие на организм женщины различных факторов экзогенной или эндогенной природы может приводить к нарушениям микрофлоры и развитию дисбактериозов влагалища. К предрасполагающим факторам, ведущим к развитию бактериального вагиноза, можно отнести применение антибиотиков, порой бесконтрольное, длительное использование внутриматочных контрацептивов, перенесенные ранее или сопутствующие воспалительные заболевания половых органов, нарушением менструальной функции, изменение состояния местного иммунитета, воздействие малых доз ионизирующего облучения, стрессовые воздействия на организм. У 60% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется дисбактериоз кишечника, что позволяет предполагать наличие дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе (Н.Н.Володин, В.М.Коршунов О.В.Макаров. Бактериальный вагиноз. Методические рекомендации. М. 2000. С.12-48).

В настоящее время для диагностики бактериального вагиноза используются методы, подкупающие простотой, доступностью и быстротой выполнения. В их числе тесты скрининг-диагностики, предложенные R. Amsel и соавт. (1983) и основанные на комплексе 4 диагностических критериев, включающих патологический характер вагинальных выделений; изменение рН вагинального отделяемого более 4.5; положительный аминный тест; выявление "ключевых" клеток при микроскопическом исследовании влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого. Данные критерии названы в литературе "золотым диагностическим стандартом". Однако основными недостатками данного метода являются: отсутствие специфичности исследования условно-патогенных микроорганизмов, представленных популяциями индигенной микрофлоры, отсутствие возможности подбора индивидуального лечения пациентов с учетом вышеуказанных данных, использование дорогостоящих тест-полосок и мн. др. Кроме того, выполнение лишь одного из четырех тестов недостаточно для уточнения диагноза, поэтому диагностически значимым следует считать наличие трех положительных признаков из четырех (Прилепская В.Н., Анкирская А.С., Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз М., 1998, с.41-49).

Широкое применение в настоящее время имеет метод бактериологического исследования микрофлоры влагалища (Э.Джавец, Дж.Л.Мельник, Э.А.Эйдельберг, Руководство по медицинской микробиологии. Перевод с английского под редакцией д.м.н. Т.В.Перадзе. Москва: Медицина, 1982, том 2, глава 26, стр.273-292. Пособие для врачей. Кудрявцева Л.В., Ильина Е.Н., Говорун В.М., Минаев В.И. и др. Бактериальный вагиноз // НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, Научно-производственная фирма "Литех", МГУ им. М.В.Ломоносова, РМАПО. Москва, 2001, 38 с.). Однако диагностика дисбиотических состояний вызывает значительные трудности. Это обусловлено выделением только некоторых видов микроорганизмов из обширного спектра популяций микрофлоры влагалища, трудностью анаэробного культивирования, наличием дорогостоящих питательных сред, большим количеством "ложноположительных" и "ложноотрицательных" результатов, длительностью получения результатов, что делает невозможным использование данного метода в скрининговой диагностике и оценки лечения (Chow et al., Vaginal microbial flora in normal young women / Brit Med 1986 1450-1453; Fohn et al., Cervical and vaginal bacterial flora / Am J Obstet Gynecol. 1988, 130, 658-661; Ceddia et al., 1989; Amer J Obstet GynecoL, 1993, 42-43).

Наиболее близким по технической сущности и ближайшим аналогом изобретения является определение короткоцепочечных жирных кислот в вагинальном содержимом (Авт. Кудрявцева Л.В., Ильина Е.Н., Говорун В.М., Минаев В.И. и др. Бактериальный вагиноз. Пособие для врачей. // НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, Научно-производственная фирма "Литех", МГУ им. М.В.Ломоносова, РМАПО. Москва, 2001, 38 с.).

Однако представленные данные только иллюстрируют возможность использования короткоцепочечных жирных кислот для диагностики бактериального вагиноза. В настоящее время мы не нашли в литературе нормативных показателей содержания КЖК в вагинальном содержимом; а отсутствие установленной взаимосвязи изменений параметров КЖК и изменений микрофлоры, установленных при бактериологическом исследовании, делает данное исследование несущественным для практической медицины, т.к. не приближает к определению видового состава микрофлоры влагалища и не может применяться для подбора индивидуального лечения заболеваний, сопровождающихся нарушениями микрофлоры влагалища.

Задачей настоящего изобретения является создание способа диагностики бактериального вагиноза, часто встречающегося в гинекологической практике, и на нем основанного способа лечения заболеваний, сопровождающихся нарушениями микрофлоры влагалища, отличающегося высокой точностью верификации анаэробно-аэробных популяций микроорганизмов при значительном сокращении времени получения результатов; а также дающего возможность оценить необходимость назначения фармакологических препаратов, определить спектр их действия и оценить эффективность проводимого лечения в реальном масштабе времени при низкой стоимости исследования.

Способ основан на определении количественного и качественного состава короткоцепочечных жирных кислот, являющихся метаболитами анаэробных и аэробных популяций индигенной микрофлоры. К короткоцепочечным жирным кислотам (фракции С2-С6) относят уксусную, пропионовую, изомасляную, масляную, изовалериановую, валериановую, изокапроновую и капроновую кислоты. Результат, который может быть достигнут при осуществлении способа, - высокая точность верификации анаэробных и аэробных популяций микроорганизмов из малого количества исследуемого материала при быстроте получения ответа (25 мин), что приводит к своевременному и доказательному назначению фармакологических средств и позволяет оценить эффективность проводимого лечения в реальном масштабе времени, при низкой стоимости исследования.

В нашей работе исследования были выполнены у 40 практически здоровых женщин и у 60 больных с различной гинекологической патологией, сопровождающейся бактериальным вагинозом.

Изобретение основано на выявленном нами закономерном факте, заключающемся в том, что обнаружение во влагалищном содержимом суммарного количества короткоцепочечных жирных кислот на уровне 0,08-0,16 мг/г свидетельствует о нормальном состоянии микрофлоры влагалища. Снижение или увеличение суммарного количества короткоцепочечных жирных кислот свидетельствует об изменении количества и функциональной активности облигатной и условно-патогенной микрофлоры влагалища. Верификация видового состава микрофлоры влагалища проводится по качественному содержанию короткоцепочечных жирных кислот, т.е. по процентному содержанию отдельных кислот. Содержание уксусной кислоты на уровне 69-83%, пропионовой кислоты на уровне 10-18% и масляной кислоты - на уровне 7-13% в пуле уксусной, пропионовой и масляной кислот, содержание изомеров короткоцепочечных жирных кислот на уровне 9,9-14,9% от общего содержания кислот свидетельствуют о нормальном состоянии микрофлоры влагалища.

Увеличение процента пропионовой и масляной кислот в качественном составе короткоцепочечных жирных кислот свидетельствует о повышенном количестве во влагалище анаэробных популяций микроорганизмов и снижении облигатных популяций бифидобактерий и лактобацилл. По нашим данным, при содержании пропионовой кислоты на уровне 22,0-39,0% и уксусной кислоты на уровне 55-65% отмечается увеличение количества бактерий родов Bacteroides, Veillonell, Propionibacterium во влагалище; при содержании масляной кислоты на уровне 22-41%, уксусной кислоты на уровне 46-65% и пропионовой кислоты на уровне 7-15% - бактерий рода Clostridium и Fusobacterium; содержание пропионовой кислоты на уровне 20-31%, масляной кислоты на уровне 15-25% и уксусной кислоты на уровне 47-60% свидетельствует об увеличении во влагалище смешанной анаэробной флоры. Содержание пропионовой кислоты на уровне 21-29%, масляной кислоты на уровне 17-32% и изокислот на уровне 16,2-18,4% свидетельствует об увеличении во влагалище анаэробной флоры, обладающей протеолитической и гемолитической активностью.

Увеличение процента уксусной кислоты и изомеров короткоцепочечных жирных кислот в качественном составе короткоцепочечных жирных кислот свидетельствует о повышенном количестве во влагалище аэробных популяций микроорганизмов и снижении облигатных популяций бифидобактерий и лактобацилл. Содержание уксусной кислоты на уровне 85-93%, пропионовой кислоты на уровне 4,0-10,0%, масляной кислоты на уровне 3,0-5,0% свидетельствует об увеличении микроорганизмов родов Е.coli, аэробных стрептококков и стафилококков; содержание уксусной кислоты на уровне 87-93% и изомеров короткоцепочечных жирных кислот на уровне 18,5-25,4% свидетельствует об увеличении во влагалище аэробных популяций микроорганизмов, обладающих протеолитической активностью. Изменение содержания кислот в пределах 1-2% от нормальных показателей свидетельствует о минимальных изменениях микрофлоры влагалища.

Выбор антибактериального средства осуществляется согласно полученным данным изменения содержания короткоцепочечных жирных кислот, свидетельствующих о характере нарушений видового состава и популяционной численности микроорганизмов. В случае минимальных изменений со стороны короткоцепочечных жирных кислот антибактериальные препараты не назначаются, возможно применение других средств, например пре- и пробиотиков.

На фоне эффективной терапии происходит изменение содержания короткоцепочечных жирных кислот во влагалище в сторону нормальных величин.

Способ осуществляют следующим образом.

Больной при осмотре (при помощи зеркал) проводится влагалищный смыв 3,0-я мл стерильной дистиллированной воды в стерильную пробирку. Исследуют количественное содержание и качественный состав короткоцепочечных жирных кислот в полученном содержимом. По результатам исследования делают вывод о характере микробных популяций во влагалище (как было указано выше). В случае выявления изменений назначается тот или иной препарат согласно полученным данным. После курса терапии проводится повторное исследование влагалищного содержимого для оценки эффективности проведенного лечения.

Ниже приведены примеры определения нарушений микрофлоры влагалища и способа лечения заболеваний, сопровождающихся данными нарушениями, подтверждающие возможность использования данного способа, который не ограничивается ими.

Пример 1.

Больная Л., 34 лет. Диагноз: Подострый аднексит. Бактериальный вагиноз. Поступила с жалобами: на выделения из половых путей, зуд, жжение во влагалище.

Из анамнеза известно: считает себя больной с марта 2002 года, когда появились выделения из половых путей после coitus, с запахом. Настоящее ухудшение с мая 2002 года, когда к вышеуказанным жалобам присоединились зуд и жжение во влагалище. При поступлении: Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в мин. Cor тоны - ясные ритмичные, шумов нет. ЧСС 84 в мин. Живот мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме. Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы, чистая. Выделения слизистые, обильные с запахом. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование: тело матки нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненна. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна при пальпации. Своды свободны.

Проведенное обследование: общий анализ крови - эритроциты - 3,9 млн, гемоглобин 119 г/л, лейкоциты 6,9 тыс, тромбоциты 125 тыс, лимфоциты 35% в 1 мкл, СОЭ 11 мм/ч. Общий анализ мочи - без патологии. Биохимическое исследование: сахар 4,5 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, белок общий 76,0 г/л, общий билирубин 23,4 мкмоль/л, прямой билирубин 5,1 мкмоль/л, АЛТ 34 Е/л ACT 33,5 Е/л, щелочная фосфатаза 245 Е/л.

Ультразвуковое исследование малого таза матка размерами 32/49/47 структура неоднородная М-эхо 2мм. Правый яичник 27/31 с несколькими фолликулами, правая маточная труба б/о. Левый яичник 25/35 б/о. Мазки на флору: Эпителий много, лейкоциты 2-3 в п/з, флора кокковая, обнаружено большое количество "ключевых клеток" ПЦР диагностика - обнаружена гарднерелла вагиналис.

При бактериологическом исследовании влагалищного содержимого выявлено наличие Е.coli с измененными свойствами, повышенное количество аэробных стрепто- и стафилококков, уменьшение количества облигатных микроорганизмов родов бифидобактерий и лактобацилл.

При исследовании вагинального содержимого на содержание короткоцепочечных жирных кислот были выявлены следующие изменения: суммарное содержание короткоцепочечных жирных кислот составило 0,03 мг/г, что указывает на изменение количества и функциональной активности микрофлоры. В пуле уксусной, пропионовой и масляной кислот содержание уксусной кислоты составило 89%, пропионовой кислоты - 7,1%, масляной кислоты - 3,9%, что свидетельствует о наличии во влагалище микроорганизмов родов Е.coli, аэробных стрептококков и стафилококков, уменьшении количества облигатных микроорганизмов родов бифидобактерий и лактобацилл.

К проводимому лечению добавлен ампициллин 500 мг 4 раза в день внутримышечно в течение 7 дней и пробиотик, содержащий живые культуры бифидо- и лактобактерий ("Биовестин Лакто" 3 мл интравагинально).

На фоне терапии отмечается улучшение общего состояния пациентки, купирование зуда и жжения, уменьшение выделений из влагалища, изменение их характера.

При контрольном исследовании влагалищного содержимого после проведенного лечения в бактериологическом анализе отмечена положительная динамика: бактерий рода Е.coli с измененными свойствами не обнаружено, уменьшилось количество аэробных стрепто- и стафилококков, возросло количество облигатных микроорганизмов родов бифидобактерий и лактобацилл.

При исследовании корокоцепочечных жирных кислот после лечения отмечено повышение уровня короткоцепочечных жирных кислот до 0,12 мг/г и изменение качественного состава короткоцепочечных жирных кислот: процент уксусной кислоты составил 82%, пропионовой кислоты - 11%, масляной кислоты - 7,0% и изомеров кислот - 11,1%, что подтверждает эффективность проведенной антибактериальной и пробиотической терапии.

Пример 2.

Больная С., 35 лет. Диагноз: Обострение хронического сальпингоофорита, бактериальный вагиноз.

Поступила с жалобами: на обильные выделения из половых путей, зуд. Из анамнеза известно: считает себя больной около 4 лет. Неоднократно проводилось лечение антибиотиками с кратковременным эффектом. Настоящее ухудшение около недели, когда появились вышеперечисленные жалобы, в связи с чем обратилась к врачу. При поступлении: Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в мин. Cor тоны - ясные ритмичные, шумов нет. ЧСС 84 в мин. Живот мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме. Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы, чистая. Выделения слизистые, обильные с запахом. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование: тело матки нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненна. Придатки с обеих сторон не определяются, область их чувствительна при пальпации. Своды свободны. Проведенное обследование: общий анализ крови - эритроциты - 3,9 млн, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 5,9 тыс, тромбоциты 125 тыс, лимфоциты 35% в 1 мкл, СОЭ 17 мм/ч. Общий анализ мочи - без патологии. Биохимическое исследование: сахар 5,5 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, белок общий 61,0 г/л, общий билирубин 20,4 мкмоль/л, прямой билирубин 5,1 мкмоль/л, АЛТ 42 Е/л ACT 39,5 Е/л, щелочная фосфатаза 245 Е/л. Ультразвуковое исследование малого таза: матка размерами 32/47/39 структура неоднородная М-эхо 1 мм. Правый яичник 26/31 с несколькими фолликулами, правая маточная труба несколько отечна. Левый яичник 25/35 б/о.

Мазки на флору Эпителии много, лейкоциты 2-Зв п/з, флора смешанная, обнаружено большое количество "ключевых клеток". ПЦР диагностика: обнаружена гарднерелла вагиналис.

При бактериологическом исследовании влагалищного содержимого выявлено наличие смешанной анаэробной флоры (бактерий родов Bacteroides, Clostridium и Fusobacterium).

При исследовании вагинального содержимого на содержание короткоцепочечных жирных кислот были выявлены следующие изменения: суммарное содержание короткоцепочечных жирных кислот составило 0,19 мг/г, что указывает на изменение количества и функциональной активности микрофлоры. В пуле уксусной, пропионовой и масляной кислот содержание уксусной кислоты составило 52%, пропионовой кислоты - 27%, масляной кислоты - 21%, что свидетельствует о наличии во влагалище смешанной анаэробной флоры (бактерий родов Bacteroides, Clostridium и Fusobacterium).

К проводимому лечению, включающему метронидазол по 500 мг 2 р в день 7 дней, местное лечение: крем Метрогил интравагинально 5 дней.

На фоне терапии отмечается улучшение общего состояния пациентки, жалоб не предъявляет, выделения уменьшились и нормализовался их характер.

При контрольном исследовании влагалищного содержимого после проведенного лечения в бактериологическом анализе отмечена положительная динамика: уменьшение количества смешанной анаэробной флоры (бактерий родов Bacteroides, Clostridium и Fusobacterium).

При исследовании короткоцепочечных жирных кислот после лечения отмечено повышение уровня короткоцепочечных жирных кислот до 0,14 мг/г и изменение качественного состава короткоцепочечных жирных кислот: процент уксусной кислоты составил 79%, пропионовой кислоты - 12%, масляной кислоты - 9,0% и изомеров кислот - 12,2%, что подтверждает эффективность проведенной антибактериальной терапии.

Пример 3.

Больная М., 28 лет Диагноз: Бесплодие 2. Бактериальный вагиноз. Поступила с жалобами: на отсутствие беременности. Из анамнеза известно: считает себя больной 3 года, периодически лечилась. При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в мин. Cor тоны - ясные ритмичные, шумов нет. ЧСС 84 в мин. Живот мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме. Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы, чистая. Выделения слизистые, умеренные. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование: тело матки нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненна. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды свободны.

Проведенное обследование: общий анализ крови - эритроциты - 3,7 млн, гемоглобин 121 г/л, лейкоциты 6,5 тыс, тромбоциты 125 тыс, лимфоциты 35% в 1 мкл, СОЭ 10 мм/ч. Общий анализ мочи - без патологии. Биохимическое исследование: сахар 4,5 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, белок общий 71,0 г/л, общий билирубин 16,4 мкмоль/л, прямой билирубин 3,1 мкмоль/л, АЛТ 32 Е/л ACT 29,5 Е/л.

Ультразвуковое исследование малого таза матка размерами 38/47/59 структура неоднородная М-эхо 5 мм. Правый яичник 36/31 с несколькими фолликулами, правая маточная труба б/о. Левый яичник 35/42 б/о.

Мазки на флору Эпителии много, лейкоциты 7-8в п/з, флора палочковая, обнаруженно небольшое количество "ключевых клеток" ПЦР диагностика обнаружена гарднерелла вагиналис.

При бактериологическом исследовании влагалищного содержимого выявлено уменьшение количества облигатных микроорганизмов родов бифидо- и лактобактерий, при незначительном повышении факультативных аэробов.

При исследовании вагинального содержимого на содержание короткоцепочечных жирных кислот были выявлены следующие изменения: суммарное содержание короткоцепочечных жирных кислот составило 0,07 мг/г, что указывает на незначительные изменения количества и функциональной активности микрофлоры. В пуле уксусной, пропионовой и масляной кислот содержание уксусной кислоты составило 84%, пропионовой кислоты - 9,3%, масляной кислоты - 6,7%, что свидетельствует о незначительном дисбалансе анаэробно-аэробных популяций микроорганизмов.

К проводимому лечению гормональными средствами по поводу основной патологии добавлен пробиотик перорально Биовестин-лакто по 3 мл 2 р в день. 10 дней и интравагинально - тампоны с биовестин лакто 3 мл 4 дня.

Достоверность способа подтверждена при сравнении с традиционным бактериологическим исследованием. Чувствительность метода 94±2%. Специфичность метода 92±2%. Воспроизводимость результатов 96±2%.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики микрофлоры влагалища и основанный на нем способ лечения заболеваний, сопровождающихся нарушениями микрофлоры влагалища, позволяет достигнуть высокой точности верификации анаэробных и аэробных популяций микроорганизмов из малого количества исследуемого материала при быстроте получения ответа (25 мин), что приводит к своевременному и доказательному назначению фармакологических средств и позволяет оценить эффективность проводимого лечения в реальном масштабе времени при низкой стоимости исследования.

1. Способ определения нарушений микрофлоры влагалища, включающий исследование влагалищного содержимого, отличающийся тем, что в нем определяют количественное и качественное содержание короткоцепочечных жирных кислот, при этом суммарное количество короткоцепочечных жирных кислот на уровне 0,08-0,16 мг/г при содержании уксусной кислоты на уровне 69-83%, пропионовой кислоты на уровне 10-18% и масляной кислоты - на уровне 7,0-13,0% в профиле уксусной, пропионовой и масляной кислот, содержании изомеров короткоцепочечных жирных кислот на уровне 9,9-14,9% от общего уровня содержания кислот свидетельствует о нормальном состоянии микрофлоры влагалища, а снижение или увеличение суммарного количества короткоцепочечных жирных кислот или их процентного содержания свидетельствует об изменении активности облигатной и условно-патогенной микрофлоры влагалища.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что увеличение процента пропионовой и масляной кислот в качественном составе короткоцепочечных жирных кислот свидетельствует о повышенном содержании во влагалище анаэробных популяций микроорганизмов и снижении облигатных популяций бифидобактерий и лактобацилл.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что содержание пропионовой кислоты на уровне 22,0-39,0% и уксусной кислоты на уровне 55-65% свидетельствует об увеличении количества бактерий родов Bacteroides, Veillonell, Propionibacterium во влагалище.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что содержание масляной кислоты на уровне 22-41%, уксусной кислоты на уровне 46-65% и пропионовой кислоты на уровне 7-15% свидетельствует об увеличении количества бактерий родов Clostridium и Fusobacterium во влагалище.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что содержание пропионовой кислоты на уровне 20-31%, масляной кислоты на уровне 15-25% и уксусной кислоты на уровне 47-60% свидетельствует об увеличении во влагалище смешанной анаэробной флоры.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что содержание пропионовой кислоты на уровне 21-29%, масляной кислоты на уровне 17-32% и изокислот на уровне 16,2-18,4% свидетельствует об увеличении во влагалище анаэробной флоры, обладающей протеолитической и гемолитической активностью.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что увеличение процента уксусной кислоты и изомеров короткоцепочечных жирных кислот свидетельствует об увеличении количества аэробной микрофлоры и снижении количества облигатных популяций бифидобактерий и лактобацилл во влагалище.

8. Способ по п.1, отличающийся тем, что содержание уксусной кислоты на уровне 85-93%, пропионовой кислоты на уровне 4,0-10,0%, масляной кислоты на уровне 3,0-5,0% свидетельствует о наличии микроорганизмов родов Е.coli, аэробных стрептококков и стафилококков во влагалище.

9. Способ по п.1, отличающийся тем, что содержание уксусной кислоты на уровне 87-93% и изомеров короткоцепочечных жирных кислот на уровне 18,5-25,4% свидетельствует об увеличении во влагалище аэробных популяций микроорганизмов, обладающих протеолитической активностью.

10. Способ лечения заболеваний, сопровождающихся нарушениями микрофлоры влагалища, отличающийся тем, что во влагалищном содержимом исследуют концентрацию и качественный состав короткоцепочечных жирных кислот в соответствии с пп.1-9, при этом выбирают антибактериальные препараты и/или пробиотики в соответствии с изменениями микрофлоры, установленными по изменению качественного и количественного состава короткоцепочечных жирных кислот.

11. Способ по п.10, отличающийся тем, что в процессе лечения осуществляют контроль его эффективности по количественному и качественному составу короткоцепочечных жирных кислот.