Способ реконструкции бифуркации трахеи после циркулярной резекции карины и левого главного бронха

Способ реконструкции бифуркации трахеи после циркулярной резекции карины и левого главного бронха

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкоторакальной хирургии.

Операции на области бифуркации трахеи представляются наиболее сложными в трахеобронхиальной хирургии. Их сложность обусловлена анатомическими соотношениями в этой зоне, техническими трудностями вентиляции легких и реконструкции дыхательного пути.

К настоящему времени Mathisen D.J., Grillo H.C. описано 12 вариантов резекции бифуркации трахеи [1].

Однако при значительном поражении левого главного бронха с вовлечением киля бифуркации трахеи существующие методики предполагают либо удаление левого легкого, либо его отключение.

Наиболее близкой по технической сущности является методика резекции бифуркации трахеи, предложенная А.П.Кузьмичевым (Вопросы реконструктивной хирургии. - М., 1964, с. 39-41) [2]. Она заключается в циркулярной резекции бифуркации трахеи с оставлением левого легкого в ателектазе. Эта методика применима в случае поражения опухолью левого главного бронха с вовлечением киля бифуркации трахеи. В этой клинической ситуации иссекается весь (или большая часть) левого главного бронха. Вследствие выраженного натяжения невозможно наложить анастомоз между культей левого главного и боковой стенкой промежуточного бронха.

При выполнении резекции карины подобным образом 1) отключается здоровое левое легкое; 2) операция выполняется из правосторонней заднебоковой торакотомии с пересечением 1-2 ребер, потому в послеоперационном периоде имеются высокие анестезиологические и физиологические трудности в адекватной вентиляции единственного правого легкого; 3) в случае ограниченных функциональных резервов (непереносимость пневмонэктомии) данная методика неприемлема.

Таким образом, используемые способы резекции бифуркации трахеи при вовлечении в опухолевый процесс левого главного бронха и киля карины предполагают полное удаление левого легкого, либо его отключение. В случаях невозможности удаления легкого из-за низких показателей функции внешнего дыхания, методик резекции карины с реконструкцией бифуркации трахеи не существует.

Поставлена задача разработки способа реконструкции бифуркации трахеи при вовлечении в опухолевый процесс преимущественно левого главного бронха и киля карины у больных с ограниченными функциональными резервами.

Поставленная задача достигается применением аутопластики бронхолегочным сегментом верхней доли правого легкого с правым главным и промежуточным бронхом для восстановления бронхиальной проходимости между трахеей и левым главным бронхом.

Способ осуществляется следующим образом.

После заднебоковой торакотомии справа, широкой мобилизации бифуркации трахеи и главных бронхов производят обработку сосудов нижней и средней долей правого легкого. Затем производят циркулярные пересечения по межхрящевым промежуткам трахеи, левого и правого главных бронхов, промежуточного - по устью среднедолевого бронха. Переходят на ВЧ-вентиляцию левого легкого.

На фиг.1 представлена схема резекции бронхов. Препараты (1 - бифуркация трахеи с левым главным бронхом и 2) нижняя со средней долей) удаляют. Остается трахея, левое легкое и бронхолегочный сегмент верхней доли правого легкого с легочной артерией и веной. На фиг.2 показаны трахея и бронхиальные сегменты после удаления препаратов. Приступают к реконструкции бифуркации трахеи с применением аутопластики выделенным бронхолегочным сегментом верхней доли правого легкого. Для чего каудальный край бронхолегочного сегмента анастомозируют с левым главным бронхом, а краниальный край анастомозируют с трахеей. Анастомозы накладывают отдельными узловыми швами (викрил 3/0 на колющей игле). На фиг.3 показан сформированный анастомоз.

Предлагаемым способом было выполнено 4 реконструкции бифуркации трахеи после циркулярной резекции карины и левого главного бронха. Осложнений не отмечено.

Больной С., 42 года, поступил в торакальное отделение СККОД 18.06.2002 г. с жалобами на сухой кашель периодического характера. Из анамнеза выяснено, что считает себя больным с конца апреля 2002, когда появилось кровохарканье в виде небольших темных сгустков. 16.05.02 обратился за медицинской помощью к участковому терапевту. Обследовался по месту жительства. Заподозрена опухоль трахеи. Направлен на консультацию в СККОД. Госпитализирован в торакальное отделение для дообследования. В отделении произведено дообследование.

При фибробронхоскопии от 20.06.02 гортань не изменена, в трахее умеренное количество жидкой крови и сгустков. Левый главный бронх практически полностью обтурирован бугристой плотной опухолью, исходящей из шпоры бифуркации трахеи. Устье правого главного бронха деформировано за счет компрессии опухолью. В правом главном бронхе также умеренное количество сгустков и жидкой крови. Санация. Биопсия.

Санация после биопсии. Заключение: Центральный рак левого главного бронха с поражением бифуркации трахеи. Гистологически N39229-32 от 24.06.02 - частицы рака типа аденокистозного (рак бронхиальных желез). После рентгенографии, компьютерной томографии, УЗИ и оценки функциональной 25.06.2002 г. выполнено оперативное вмешательство: заднебоковая торакотомия справа, мобилизация бифуркации трахеи, циркулярная резекцией бифуркации трахеи с левым главным бронхом, нижняя билобэктомия справа. Выполнена реконструкция бифуркации трахеи бронхолегочным сегментом верхней доли правого легкого. Сформировано два циркулярных анастомоза между трахеей и правым главным бронхом, нижнедолевым бронхом правого легкого и бифуркацией левого главного бронха.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписался через 28 дней после оперативного вмешательства, осмотрен через 3 и 6 месяцев. Признаков рецидива и данных за стеноз анастомозов нет.

Таким образом, использование техники циркулярной резекции бифуркации трахеи и левого главного бронха с реконструкцией бифуркации трахеи бронхолегочным сегментом верхней доли с правым главным и промежуточным бронхом позволяет:

- увеличить легочной объем за счет дополнительного использования верхней доли правого легкого;

- значительно снизить натяжение между стенками трахеи и бифуркации левого главного бронха;

- уменьшить воздействие болевого фактора на механику дыхания в раннем послеоперационном периоде;

- снизить летальность;

Предлагаемый способ прост и не требует дополнительных финансовых затрат.

Способ реконструкции бифуркации трахеи после циркулярной резекции карины и левого главного бронха, включающий удаление бифуркации трахеи с левым главным бронхом, отличающийся тем, что используют аутопластику выделенным бронхолегочным сегментом верхней доли правого легкого, при этом каудальный край бронхолегочного сегмента верхней доли правого легкого анастомозируют с левым главным бронхом, а краниальный край анастомозируют с трахеей.