Способ комбинированного чрескостного остеосинтеза плечевой кости

Способ комбинированного чрескостного остеосинтеза плечевой кости

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для остеосинтеза диафизарных разрушений (переломы, ложные суставы) плечевой кости.

Известен способ чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов плечевой кости по способу Г.А.Илизарова, согласно которому через проксимальный и дистальный костные фрагменты проводят взаимно перекрещивающиеся спицы, которые в натянутом состоянии фиксируют во внешних опорах, которые соединяют стержнями [Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза. - Курган: ПКО «Иволга», 1995. - 223 с.] (чертеж, позиция 1).

Указанный способ имеет ряд недостатков. Аппарат на основе 3-4 внешних опор громоздок и неудобен для больного. Проведение спиц в метафизарных отделах плечевой кости под углом взаимного перекреста 30-35° приводит к снижению жесткости остеосинтеза. Кроме этого, четырехкратная (парой спиц) фиксация мягких тканей к кости как в области плечевого сустава, так и в области локтевого сустава повышает риск развития трансфиксационных контрактур и инфекционных осложнений.

Известен способ комбинированного напряженного остеосинтеза плечевой кости, согласно которому через оба фрагмента кости проводят спицу, проксимальный ее конец при помощи упорной площадки фиксируют в области большого бугорка плечевой кости, а дистальный конец натягивают во внешней опоре, смонтированной на дистальном костном фрагменте [Барабаш А.П., Соломин Л.Н. Комбинированный напряженный остеосинтез. - Благовещенск: «РИО», 1992. - 71 с.] (чертеж, позиция 2).

Недостатками этого способа являются относительно невысокая жесткость фиксации костных фрагментов, опасность возникновения осложнений, связанных с проведением в дистальном отделе плечевой кости взаимно перекрещивающихся спиц. Кроме этого, при наличии остеопороза велика опасность прорезывания упорной площадки. Увеличение ее площади приведет к повышению травматичности вмешательства как при ее установке на область большого бугорка, так и при удалении спицы.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ комбинированного (спицестержневого) чрескостного остеосинтеза переломов плечевой кости, согласно которому в проксимальный и дистальный метафизы вводят стержни-шурупы, на уровне диафиза проводят спицы и стержни-шурупы, все чрескостные элементы фиксируют к внешним опорам, которые соединяют стержнями [Бейдик О.В., Котельников Г.П., Островский Н.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации. - Самара: ГП «Перспектива», 2002. - 208 с.] (чертеж, позиция 3).

К недостаткам данного способа относится громоздкость конструкции (3-4 внешних опоры). Введение шести стержней-шурупов и одной спицы при переломах средней трети диафиза плечевой кости увеличивает травматичность вмешательства, опасность развития трансфиксационных контрактур и инфекционных осложнений. Согласно данному способу один из дистальной пары стержней-шурупов вводится с передненаружной поверхности плеча, а второй - с передневнутренней поверхности. Толщина мягких тканей в этих позициях и относительно большая величина их перемещения при движениях в локтевом суставе также увеличивают опасность возникновения контрактур локтевого сустава и инфекционных осложнений. Из-за перпендикулярного (относительно продольной оси костных фрагментов) введения стержней-шурупов возможности этих чрескостных элементов для повышения жесткости остеосинтеза используются не полностью. Введение обоих проксимальных стержней-шурупов в одной плоскости на уровне хирургической шейки снижает жесткость остеосинтеза, повышает опасность патологического перелома на этом уровне, делает практически невозможным заклинивание внутрикостно проведенной спицы. Фиксация дистальных стержней-шурупов к замкнутой (кольцевой) опоре также является одним из факторов для ограничения сгибания в локтевом суставе.

Таким образом, общим недостатком всех известных способов чрескостного остеосинтеза является высокая частота возникновения контрактур локтевого сустава. Это привело к тому, что рекомендуется для «гарантированного восстановления функции локтевого сустава удалять аппарат и фиксировать фрагменты пластиной» [Политравма / В.В.Агаджанян, А.А.Пронских, И.М.Устьянцева и др. - Новосибирск: Наука, 2003. - 492 с.]. Вследствие несовпадения вектора осевого компрессирующего усилия с длинной осью кости возможно возникновение вторичных смещений.

Целью изобретения является уменьшение опасности возникновения трансфиксационных контрактур и инфекционных осложнений, громоздкости конструкции и увеличение жесткости фиксации костных фрагментов.

Поставленная цель достигается тем, что через оба фрагмента плечевой кости проводят спицу, проксимальный конец которой при помощи упорной площадки накостно фиксируют в области большого бугорка плечевой кости, а дистальный конец натягивают во внешней опоре, смонтированной на дистальном костном фрагменте. При этом в проксимальный костный фрагмент вводят один или два стержня-шурупа так, чтобы они заклинивали внутрикостно проведенную спицу, а стержни-шурупы (или консольные спицы) в дистальный метафиз плечевой кости вводят с задне-наружной и задне-внутренней поверхностей сегмента и под тупым углом (открыт проксимально) к продольной оси дистального костного фрагмента. Стержни-шурупы фиксируют в двух внешних опорах, а внутрикостно проведенную спицу натягивают в дистальной опоре (чертеж, позиция 4).

Введение консольных чрескостных элементов с задне-наружной и задне-внутренней поверхностей сегмента, в отличие от способа проведения дистальных чрескостных элементов по способу [1] и способу [3], исключает опасность их транзита через локтевую ямку и приводит к тому, что чрескостные элементы проводят там, где толщина мягких тканей на данном уровне минимальна. Хорошо пальпируемый внутренний мыщелок служит хорошим ориентиром для профилактики повреждения локтевого нерва.

Заклинивание внутрикостно проведенной спицы в проксимальном костном фрагменте исключает опасность прорезывания упорной площадки и снижения, вследствие этого, жесткости остеосинтеза. Для обеспечения эффекта заклинивания сначала проводят внутрикостную спицу и делают рентгенограммы в двух проекциях. Стержни-шурупы вводят на разных уровнях, под углом друг к другу и так, чтобы они были в контакте со спицей: отодвинули ее при «встрече» в костномозговой полости. После этого проксимальные и дистальные стержни-шурупы фиксируют во внешних опорах и соединяют их стержнями. Дополнительно могут быть проведены репозиционно-фиксационные чрескостные элементы. После этого натягивают внутрикостно проведенную спицу в дистальной опоре на основе 2/3-3/4 кольца. Спица при натяжении стремится выпрямиться в костномозговой полости, но вследствие наличия стержней-шурупов возникает ее двухплоскостная S-образная деформация, обеспечивающая заклинивание спицы.

Через 1-3 месяца с момента операции при положительной динамике заживления костной раны проксимальная опора может быть демонтирована. Это в 2 раза уменьшит громоздкость аппарата, снизит риск возникновения инфекционных осложнений и позволит более эффективно разрабатывать движения в плечевом суставе.

Для дополнительного обоснования предлагаемого способа комбинированного чрескостного остеосинтеза плечевой кости проведены биомеханические исследования. Для точного обозначения каждой из испытанных компоновок аппаратов использован «Метод унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза» [Барабаш А.П., Соломин Л.Н. «Эсперанто» проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова. - Новосибирск: Наука, 1997. - 188 с. http://www.aotrf.org/site/metod.html/]. Результаты эксперимента представлены в таблице 1.

Анализ полученных данных позволяет утверждать, что вновь предлагаемая компоновка чрескостного аппарата по жесткости превосходит известные способы чрескостного остеосинтеза по абсолютному большинству показателей.

Таким образом, наличие внутрикостной спицы обеспечивает профилактику вторичного смещения фрагментов, оптимальную биомеханику компрессионного остеосинтеза (совпадение вектора сжатия с длинной осью кости), повышает жесткость остеосинтеза, позволяя уменьшить компоновку аппарата до двух внешних опор, одна из которых в последствии может быть демонтирована.

Способ комбинированного чрескостного остеосинтеза плечевой кости, включающий введение в проксимальный фрагмент и в метафизарный отдел дистального фрагмента стержней-шурупов, внутрикостное проведение через оба фрагмента спицы, накостную фиксацию спицы на проксимальном фрагменте, натяжение спицы в дистальной опоре аппарата, отличающийся тем, что стержни-шурупы в проксимальный фрагмент вводят на разных уровнях под углом друг к другу с заклиниванием внутрикостно проведенной спицы, стержни-шурупы в дистальный метафиз вводят с задне-наружной и задне-внутренней поверхностей сегмента под тупым, открытым проксимально углом к продольной оси дистального костного фрагмента.