Способ прогнозирования исходов критических состояний у новорожденных детей

Способ прогнозирования исходов критических состояний у новорожденных детей

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике.

Известен способ прогнозирования исходов критических состояний у детей, заключающиеся в определении изменения уровня лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы, гидроксибутиратдегидрогеназы в биохимическом анализе крови доношенных новорожденных (Lackmann GM. The predictive value of elevation in specific serum enzymes for subsequent development of hypoxic-ischemic encephalopathy or intraventricular hemorrhage in full-term and premature asphyxiated newborns / G.M. Lackmann, U.Tollner // Neuropediatrics. - 1995. - Vol.26, 4. - P.192-198).

Известны тесты на определение в ликворе креатинкиназы-ВВ, нейроспецифической енолазы (Brain-specific proteins in the cerebrospinal fluid of severely asphyxiated newborn infants / M. - Blennow, K.Savman, P.Ilves, M.Thoresen, L.Rosengren // Acta Paediatr. - 2001. - Vol.90, №10. - P.1103-1105) в качестве критерия прогноза тяжести перинатальной патологии головного мозга.

Известен способ прогнозирования исходов перинатального поражения ЦНС с помощью определения уровня интсрлейкина-6 в пуповинной крови (Umbilical cord interleukin-6 levels are elevated in term neonates with perinatal asphyxia / C.Chiesa, G.Pellegrini, A.Panero, T. De Luca // Eur J Clin Invest. - 2003. - Vol.33. №4. - P.352-358).

Известен способ использования в качестве предиктора тяжести гипоксически-ишемической энцефалопатии уровень интерлейкина-1 в крови и спинно-мозговой жидкости новорожденных (Predictiv value of plasma and cerebrospinal fluid tumor necrosis factor-alpha and interleukin-1 beta concentration on outcome of full term infants with hypoxic-ischemic encephalopathy / N.Oygur, O.Sonmez, O.Saka, O.Yegin // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. - 1998. - Vol.79, №3. - P.190-193).

Известен способ определения нейроспецифических белков: альфа2-глобулин мозга, глиофебриллярный кислый протеин нейроспецифическую енолазу, лейцин-аминопептидазу, фактор некроза опухоли А и антител к ним в сыворотке пуповинной крови, а затем в сыворотке крови в динамике (Neonatal-specific enolase levels and neuroimaging in asphyxiated term newborns / F.S.Ezgu, Y.Atalay, K.Gucuyener et al. // J. Children Neurol. - 2002. - Vol.17, №11. - P.824-829).

Все перечисленные выше методы диагностики инвазивны (для проведения анализа необходимы кровь, ликвор), трудоемки технически, требуют дорогостоящего оборудования и реактивов

Наиболее близким к заявленному является скринирующий тест для определения соотношения МК-креатинин в моче для ранней диагностики и определения тяжести поражения головного мозга (Akiso M. Value of urinary uric acid to creatinine ratio in termin infants with perinatal asphyxia / M.Akiso, N.Koltorsay // Sourse Acta Paediatr. Jpn. - 1998. - Vol.40, №1. - P.78-81).

Данный метод определяет только тяжесть поражения головного мозга, а не исход критического состояния в целом и используется только у доношенных детей.

Техническим результатом нашего изобретения является повышение точности диагностики и уменьшение травматизации.

Технический результат достигается тем, что берется капля мочи новорожденного ребенка в первые сутки жизни, помещается в электромагнитное поле высокой напряженности с амплитудой биполярных импульсов 16 кВ, частотой следования импульсов 1024 Гц, длительностью серии импульсов 0,5 сек (например, прибора "Корона-ТВ"), время одного исследования 10 минут, затем проводится традиционная компьютерная обработка.

Способ осуществляется следующим образом: набирается в шприц один миллилитр мочи новорожденного, включается прибор "Корона ТВ", формируется висячая капля над диэлектриком, проводится экспозиция, полученное изображение сохраняется на жестком диске ЭВМ в виде графического файла.

Показатели ГРВ-грамм мочи детей контрольной группы: площадь изображения - 20790±2082; фрагментарность - 21.17±2.123; коэффициент формы - 213±26.57; яркость - 226.8±0.8; девиация - 27.6±1.27; фрактальная дискретность 2.128±0.08. Это показатели нормы (таблица 1).

Показатели ГРВ-грамм мочи выживших детей, находившихся в критическом состоянии: площадь изображения - 16160±1595; фрагментарность - 13.93±1.81; коэффициент формы - 116.2±14.66; яркость - 224.6±0.59; девиация - 28.18±0.68; фрактальная дискретность 2.07±0.05 (таблица 1).

Показатели ГРВ-грамм мочи умерших детей, находившихся в критическом состоянии: площадь изображения - 18220±5643; фрагментарность - 5.909±2.64; коэффициент формы - 78.88±25.34; яркость - 222.8±0.65; девиация - 27.69±0.59; фрактальная дискретность 1.873±0.11 (таблица 1).

Из вышеперечисленных показателей ГРВ-грамм мочи непересекающиеся диапазоны имеют показатели фрактальной дискретности, фрагментарности и яркости. Они могут использоваться для прогнозирования исхода критических состояний у новорожденных.

Пример 1

Ребенок К., № истории болезни 3210, масса при рождении 3420 г, рост 53 см, окружность головы 35 см, окружность груди 34 см. Родился от 2 беременности, 1 родов. Срок гестации 38-39 недель. К груди приложен на первые сутки жизни.

В первые сутки жизни капля мочи была помещена в электромагнитное поле высокой напряженности с амплитудой 16 кВ, частотой следования импульсов 1024 Гц, длительностью серии импульсов 0,5 сек. Полученное изображение сохранялось на жестком диске ЭВМ в виде графического файла и подверглось традиционной компьютерной обработке.

Получены следующие параметры газоразрядной визуализации (ГРВ) мочи: площадь изображения - 18405; фрагментарность - 19; коэффициент формы - 188.39; яркость - 226.8; девиация - 29.66; фрактальная дискретность 2.1. Эти параметры соответствуют норме. У ребенка не развивается критическое состояние. Он выписан из роддома домой на 7-е сутки. Диагноз при выписке: перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга легкой степени, острый период. Синдром гипервозбудимости.

ГРВ-грамма мочи представлена на фотографии А.

Пример 2

Ребенок С., № истории болезни 7230, масса при рождении 3120 г, рост 53 см, окружность головы 34 см, окружность груди 33 см, оценка по Апгар 1-4 баллов. Родился от 2-ой беременности (1 мед. аборт), протекавшей на фоне угрозы прерывания в 23 недели, гестоза второй половины (отечно-гипертензионная форма). Роды 1 в 40-41 неделю. В родильном зале санация верхних дыхательных путей, интубация трахей, перевод на ИВЛ.

В первые сутки жизни капля мочи была помещена в электромагнитное поле высокой напряженности с амплитудой 16 кВ, частотой следования импульсов 1024 Гц, длительностью серии импульсов 0,5 сек. Полученное изображение сохранялось на жестком диске ЭВМ в виде графического файла и подверглось традиционной компьютерной обработке.

Получены следующие параметры ГРВ мочи: площадь изображения - 14637; фрагментарность - 13; коэффициент формы - 107.17; яркость - 224.62; девиация - 27.89; фрактальная дискретность 1.822. Эти параметры соответствуют благоприятному исходу критического состояния у новорожденного (ребенок выживет).

Ребенок находился на ИВЛ в течение 4 суток. В отделении реанимации в течение 8 суток. Затем переведен в отделение патологии новорожденных, откуда выписан домой в возрасте одного месяца. Диагноз клинический: перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, тяжелое, острый период. Синдром угнетения ЦНС. Натальная травма шейного отдела позвоночника (дислокация С1-С3 тел позвонков). Неонатальная пневмония.

ГРВ-грамма мочи представлена на фотографии Б.

Пример 3

Ребенок Т., № истории болезни 11072, масса при рождении 3400 г, рост 53 см, окружность головы 35 см, окружность груди 33 см, оценка по Апгар 6-6 баллов. Родился от 4-ой беременности (1-я беременность роды, 2-3 беременности - мед. аборты), протекавшей на фоне угрозы прерывания, гестоза второй половины (отечно-гипертензионная форма). Роды 2-е в 39 недель путем экстренного кесарева сечения (оперированная матка, угроза разрыва). В возрасте 1 часа переведен на ИВЛ, транспортирован в отделение реанимации. При поступлении в ОРИТ без сознания, зрачки средней величины, реакция на свет вялая.

В первые сутки жизни капля мочи была помещеная в электромагнитное поле высокой напряженности с амплитудой 16 кВ, частотой следования импульсов 1024 Гц, длительностью серии импульсов 0,5 сек. Полученное изображение сохранялось на жестком диске ЭВМ в виде графического файла и подверглось традиционной компьютерной обработке.

Получены следующие параметры ГРВ мочи: площадь изображения - 14220; фрагментарность - 3; коэффициент формы - 58.38; яркость - 222.8; девиация - 26.99; фрактальная дискретность 1.858. Эти параметры соответствуют неблагоприятному исходу критического состояния у новорожденного (летальному).

Ребенок умер в ОРИТ в возрасте 2 суток жизни.

Диагноз клинический: перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, тяжелое, острый период. Натальная травма ЦНС. Неонатальная пневмония. Синдром ОПН. Внутриутробное инфицирование.

Патологоанатомический диагноз: перинатальное гипоксически-травматическое поражение ЦНС: разрыв нижнего листка намета мозжечка справа, субдуральное субтенториальное кровоизлияние в заднюю черепную ямку. Перивентрикулярное субэпендимальное кровоизлияние в боковые желудочки головного мозга. Двусторонняя сливно-очаговая бронхопневмония.

ГРВ-грамма мочи представлена на фотографии В.

Предлагаемый нами способ прогнозирования развития и исходов критических состояний у новорожденных на основе изучения параметров газоразрядной визуализации мочи неинвазивен, технически прост, не требует дорогостоящего оборудования. Является критерием для дифференциальной терапии в раннем постнатальном периоде.

Таблица 1Показатели ГРВ-грамм мочи.
Параметры	Новорожденный контрольной группы	Выживший новорожденный	Умерший новорожденный
Площадь изображения	20790±2082*'	16160±1595*	18220±5643'
Фрагментарность	21.17±2.123*'	13.93±1.81*	5.909±2.64'
К формы	213±26.57*'	116.2±14.66*	78.88±25.34'
Яркость	226.8±0.8*'	224.6±0.59*	222.8±0.65'
Девиация	27.6±1.27	28.18±0.68	27.69±0.59
Фрактальная дискретность	2.128±0.08	2.07±0.05"	1.873±0.11"
* - статистически значимые различия между детьми контрольной группы и выжившими' - статистически значимые различия между детьми контрольной группы и умершими" - статистически значимые различия между детьми выжившими и умершими

Способ прогнозирования исходов критических состояний у новорожденных детей, включающий анализ мочи, отличающийся тем, что в первые сутки жизни ребенка, находящегося в критическом состоянии, исследуют параметры газоразрядной визуализации (ГРВ) мочи, каплю которой помещают в электромагнитное поле высокой напряженности с амплитудой биполярных импульсов 16 кВ, частотой следования импульсов 1024 Гц, длительностью серии импульсов 0,5 с, время исследования - 10 мин; при этом показатели ГРВ-граммы: фрактальная дискретность - 2,128±0,08, фрагментарность - 21,17±2,123, яркость - 226,8±0,8 считают нормой; при показателях ГРВ-граммы: фрактальная дискретность - 2,07±0,05, фрагментарность - 13,93±1,81 и яркость - 224,6±0,59 - прогнозируют благоприятный исход; при показателях ГРВ-граммы: фрактальная дискретность - 1,873±0,11, фрагментарность - 5,909±2,64 и яркость - 222,8±0,65 - прогнозируют неблагоприятный исход критического состояния новорожденного.