Способ оценки физического развития у детей и подростков

Способ оценки физического развития у детей и подростков

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к социальной гигиене и организации здравоохранения, педиатрии, гигиене, детской эндокринологии.

Физическое развитие - один из важнейших показателей здоровья растущего организма. С одной стороны, изменения в физическом развитии за счет дефицита или избытка массы тела у детей предрасполагают к развитию ряда соматических заболеваний, а с другой, нарушения физического развития сами могут быть следствием патологии как внутренних органов, так и нейроэндокринной системы.

Изучению вопроса диагностики нормального физического развития и его отклонений было посвящено много работ в 70-80-х годах XX века, но он остается актуальным и в настоящее время. Существуют различные способы оценки физического развития детей. В основе большинства из них лежат антропометрические данные, основными из которых являются масса (W) и длина тела или рост (Н). В настоящее время наибольшее распространение нашел непараметрический, центильный способ интерпретации результатов антропометрии (масса тела, длина тела и грудной периметр), так как было доказано ненормальное распределение массы тела и грудного периметра. При проведении массовых профилактических осмотров детей и подростков допускается измерение у них только длины и массы тела, с последующим заключением об их физическом развитии. Для характеристики массы тела (нормальная, избыточная или сниженная) рекомендуются также индексные массо-ростовые формы, из которых практический интерес представляют три: масса/рост (W/H), масса/рост² (W/H²) и масса/рост³ (W/H³). У взрослых наиболее информативным является индекс массы тела (W/H²) или индекс-Кетле (Quetlet).

В качестве прототипа изобретения авторы использовали центильный способ оценки физического развития детей и подростков [Гнусаев С.Ф. Физическое развитие детей /С.Ф.Гнусаев, О.Б.Федерякина, Л.К.Антонова.: метод. пособие. - Тверь, 2001. - 50 с.], рекомендуемый при проведении скрининговых исследований. При этом оценку массы тела детей проводили по таблице соответствия длине тела. Попадание искомой величины массы тела ребенка в область 1 коридора (до 3 центиля) говорило об очень низких значениях показателя масса-рост, в зону 2 коридора [от 3 до 10 центиля] - о низких, в зону 3 коридора [от 10 до 25] - о ниже средних, в зону 4 [от 25 до 75] - о средних, 5 [от 75 до 90] - выше средних, 6 [от 90 до 97] - о высоких и в область 7 [свыше 97 центиля] - об очень высоких. Затем степень физического развития оценивали как среднее или нормальное (коридоры 3, 4 и 5), низкое физическое развитие за счет пониженного питания (1, 2) и высокое, обусловленное повышенным питанием (6, 7). Недостатком данного способа является обязательное наличие центильных таблиц, без которых оценить физическое развитие детей не представляется возможным.

Авторы предлагают свой способ оценки физического развития школьников, который основывается на расчете значений массо-ростового индекса W/H³. Показатель W/H³, предложеный Рорером (Rhorer), не нашел широкого применения у взрослых в нашей стране [Музыченко В.Г. Применение массо-ростовых соотношений в клинической медицине // Врач. Дело - 1984. - №1. - С.21-23]. Сведения об информативности массо-ростового индекса Рорера у детей и подростков недостаточны и требуют уточнения. В доступной литературе не встретились значения этого показателя при нормальном физическом развитии и при его отклонениях у детей и подростков.

Проведенный авторами анализ показал, что все антропометрические данные и массо-ростовые индексы были одинаковыми у мальчиков и девочек. Масса тела и рост увеличивались с возрастом детей (для W-r=0,80; р<0,001, для Н-r=0,83; р<0,001). Индексы W/H и W/H² также были взаимосвязаны с возрастом (W/H-r=0,66; р<0,001 и W/H²-r=0,49; р<0,001), в то время как показатель W/H³ не зависил от возраста (r=0,02) и поэтому может применяться у детей различного возраста и пола. Кроме того этот показатель был меньше всего связан с ростом (r=-0,14), что позволяет его использовать для оценки массы тела (пониженная или повышенная). Учитывая все вышеизложенное, индекс W/H³ (ИН_р) и был взят за основу в оценке степени физического развития детей и подростков независимо от их пола и возраста. Разработка нормативов этого показателя облегчит оценку физического развития у детей и подростков при проведении профилактических антропометрических осмотров.

Заявителями было проведено скрининговое антропометрическое обследование 2708 детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет (мальчиков 1326, средний возраст 11,7±2,40 лет и девочек 1382, 11,9±2,53), большинство из которых относились к I и II группам здоровья. Всем детям утром натощак измеряли рост или длину тела посредством вертикального ростомера, массу тела с помощью рычажных весов, а также рассчитывали массо-ростовой индекс ИН_р. В зависимости от значений ИН_р дети были разделены на три группы. Согласно данным литературы гармоничное (среднее) физическое развитие выявляется у 2/3 школьников, поэтому в основную группу вошли 1835 обследованных со средними значениями ИН_р [он составил у них 11,9±0,82 (11,8) кг/м³]. Во вторую группу были включены 564 школьника с низкими значениями W/H³ [9,95±0,56 (10,1) кг/м³] и третью составили 309 детей с высокими значениями ИН_р [15,3±1,87 (14,7) кг/м³]. Затем с помощью центильных таблиц у 2648 детей было сделано заключение о физическом развитии. Так, среднее или нормальное физическое развитие было диагностировано у 75,6% обследованных (у 75,7% мальчиков и у 75,6% девочек), низкое - у 14,3% (у 13,7% и 14,9%) и высокое - у 10,1% (у 10,6% и 9,5%). При этом у 88,4% обследованных с нормальным физическим развитием были отмечены средние значения ИН_р, у 94,4% детей с низким физическим развитием был выявлен низкий ИН_р и у 95,1% школьников с высоким физическим развитием W/H³ тоже был повышен (r=0,82; р<0,001).

Значения ИН_р были оценены у детей и подростков со средним или нормальным физическим развитием по заключению с помощью центильных таблиц. Это была группа из 2003 здоровых детей и средний ИН_р у них составил 11,9±0,95 (11,75) кг/м³. Путем последующих экспериментальных исследований были выбраны такие значения верхней и нижней границ ИН_р у детей с нормальным физическим развитием, при которых была отмечена наиболее высокая чувствительность и альтернативность (специфичность) нового способа. При нижней границе 10,7 кг/м³ чувствительность составила 93,7%, а специфичность - 94,1%, а при верхней границе 13,7 кг/м³ - соответственно 95,1% и 97,8%. Так, значения ИН_р=10,7-13,7 кг/м³ соответствовали среднему или нормальному, гармоничному физическому развитию, ИН_р<10,7 кг/м³ свидетельствовал о низком физическом развитии, а ИН_р>13,7 кг/м³ - о высоком. Результаты оценки физического развития с использованием нормативных значений ИН_р у 2708 школьников показали, что среднее или гармоничное развитие имели 67,8% (67,5% мальчиков и 68,0% девочек) обследованных, низкое физическое развитие было у 20,8% (21,3% и 20,4%) детей и высокое - у 11,4% (11,2% и 11,6%). Новый способ позволяет более тонко подходить к оценке физического развития у детей и подростков и выявлять пограничные состояния, что бывает затруднено при использовании данных центильных таблиц.

Клинические примеры:

1. Мальчик М., 13 лет, имеет массу тела 29 кг, рост 141 см, ИН_р=29/1,41³=10,3 кг/м³. При использовании центильной таблицы (соответствие массы тела росту) масса тела попала в 3 коридор, что указывает на среднее физическое развитие у данного мальчика. Однако, ИН_р у ребенка был снижен и соответствовал низкому физическому развитию. Это заключение совпало с результатом клинического обследования ребенка, которое показало, что для своего возраста он имеет очень низкие массу тела и рост и нуждается в дополнительном обследовании.

2. Девочка Л., 9 лет, имеет массу тела 40 кг, рост 142 см, ИН_р=40/1,42³=14,0 кг/м³. Анализ физического развития данного ребенка по центильным таблицам показал нормальное физическое развитие (масса тела по отношению к росту попала в 5 коридор). По данным нового способа (ИН_р=14,0) физическое развитие было оценено как высокое, что подтверждалось последующим клиническом обследованием, а также данными других центильных таблиц, указывающих на наличие у данного ребенка высокого роста и высокой массы тела, и требовало проведения дополнительного обследования.

3. Девочка К., 12 лет, имеет массу тела 69 кг, рост 162 см, ИН_р=69/1,62³=16,2 кг/м³. По центильной таблице масса тела при данном росте попала в 7 коридор, что указывает на очень высокое физическое развитие. ИН_р у этой девочки по новому способу также свидетельствует о высоком физическом развитии. Последующее клиническое обследование подтвердило, что у девочки для данного возраста имеется высокий рост и избыточная масса тела, что требует проведения дополнительного обследования.

Таким образом, предложенный авторами способ оценки степени физического развития у школьников, основанный на расчете индекса Рорера (ИН_р = масса/рост³), очень прост, не требует наличия специальных центильных таблиц, которые должны обновляться каждые 5 лет и могут быть различными в разных регионах. Он не зависит от пола, возраста и роста детей и может широко использоваться при скрининговых, профилактических осмотрах детей в школах, когда измеряются только масса тела и рост ребенка. Кроме того он позволяет выявлять пограничные состояния, которые часто при использовании только центильных таблиц соответствия массы тела длине попадают в нормальное физическое развитие. Значения ИН_р=10,7-13,7 кг/м³ соответствуют гармоничному, нормальному или среднему физическому развитию, ИН_р<10,7 кг/м³ свидетельствуют о низком физическом развитии (за счет пониженной массы тела), а ИН_р>13,7 кг/м³ - о высоком (за счет повышенной массы тела). Заключения о низком и высоком физическом развитии требуют проведения дополнительных обследований для уточнения причины нарушения физического развития.

Способ оценки физического развития детей и подростков, включающий определение степени физического развития по массо-ростовым соотношениям, отличающийся тем, что определяют массо-ростовой индекс Рорера (ИНр) по формуле W/H³ кг/см³, где W - масса тела (кг), Н - рост тела (м), и при значении ИНр от 10,7 до 13,7 кг/м³ диагностируют гармоничное, нормальное или среднее физическое развитие детей, при ИНр менее 10,7 кг/м³ физическое развитие оценивают как низкое, а при значении ИНр более 13,7 кг/м³ диагностируют высокое физическое развитие у детей и подростков.