Способ лечения больных с нейроциркуляторной дистонией

Способ лечения больных с нейроциркуляторной дистонией

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и курортологии.

Известен способ пелоидотерапии больных гипертонической болезнью, при котором аппликации иловой сульфидной грязи назначают на воротниковую область в виде монотерапии [1]. Недостатком способа является повышение при грязелечении активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что приводит к усилению симпатикотонии и ухудшению состояния больных кардиологического профиля при исходной гиперсимпатикотонии из-за возникающих отрицательных изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Известен способ лечения больных нейроциркуляторной дистонией и гипертонической болезнью с использованием аппликаций иловой сульфидной грязи по сегментарно-рефлекторной методике путем нанесения грязи на воротниковую область, назначаемых через день, при этом в лечебный комплекс входят велотренировки и лечебное плавание в бассейне [2]. К недостаткам метода следует отнести необходимость длительного пребывания в санатории (не менее 24 дней), наличия в лечебном учреждении бассейна и тренажеров, что приводит к удорожанию лечения в целом. Кроме того, грязевые процедуры усиливают реактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, процессы возбуждения в центральной нервной системе, что без проведения должной коррекции может привести к "срыву адаптации" и вегетативной регуляции, приводящему к повышению уровня артериального давления у больных кардиологического профиля [3].

Известен способ улучшения переносимости пелоидотерапии у больных ревматизмом с функциональной неустойчивостью вегетативной нервной системы путем назначения им беллатаминала (беллоида) [4]. Недостатком способа является наличие большого количества побочных эффектов препарата (сухость во рту, нарушение аккомодации, тахикардия, атония кишечника, головокружение), противопоказанность применения беллатаминала (беллоида) при окклюзионных поражениях сердца и сосудов, заболеваниях щитовидной железы, глаукоме, выраженном атеросклерозе, формирование лекарственной зависимости при длительном приеме препаратов красавки [5].

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности, улучшение переносимости, укорочение сроков лечения.

Поставленная задача решается путем комплексного назначения пелоидотерапии, радоновых ванн и лекарственного препарата, причем в качестве лекарственного препарата используют пищевую добавку янтарную кислоту в дозе 0,5 грамма 3 раза в день после еды, прием которой начинают за 2-3 дня до начала пелоидо-бальнеотерапии и продолжают в течение всего курса лечения, длительность которого составляет 14-16 дней, в качестве пелоидотерапии используют аппликации торфяной грязи температурой 36-38°С на воротниковую область, длительность процедуры 15-20 минут, назначаются ежедневно с 9.00 до 12.00 часов, на курс 8-10 процедур, в качестве бальнеотерапии используют радоновые ванны концентрацией 1,5-3 кБк/л, температурой 36-37°С, длительностью 8-10 минут, назначаемые ежедневно с 14.00 до 16.00 часов, на курс 8-10 процедур.

Пелоидотерапия в заявляемом способе назначается с целью коррекции нарушений липидного обмена, нормализации перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, повышения общей неспецифической реактивности и адаптационных возможностей организма.

Использование в заявляемом способе радоновых ванн обусловлено их выраженным тормозящим влиянием на центральную и вегетативную нервную систему на всех уровнях ее регуляции, нормализацией липидного обмена, снижением активности симпато-адреналовой системы при уменьшении клинических и гемодинамических признаков гиперсимпатикотонии у больных кардиологического профиля.

Традиционно пелоидо- и бальнеопроцедуры назначаются через день или два дня подряд с последующим днем отдыха. В заявляемом способе аппликации торфяной грязи и радоновые ванны назначаются ежедневно с целью сокращения сроков лечения. Температура и экспозиция грязевых аппликаций и ванн выбраны в соответствии с тем диапазоном, который наиболее предпочтителен в лечебной физиотерапевтической практике.

Продолжительность лечебного курса определена с учетом данных о том, что улучшение клинической симптоматики при бальнеопелоидотерапии наступает после 5-7 процедур. Поэтому нижний предел продолжительности курса лечения составил 8 процедур. На 11-12 процедурах отмечается повышение симпатоадреналовой активности, рост частоты астеновегетативных нарушений, что определило ограничение курса лечения 10 процедурами.

Время проведения процедур пелоидо- и бальнеотерапии выбрано с учетом околосуточных биоритмов активности симпатоадреналовой системы у больных кардиологического профиля. Утренние часы являются фазой подъема функций гомеостатических систем, преобладания процессов возбуждения. Пелоидотерапию назначают в утренние часы с целью стимуляции обменных процессов, направленных на коррекцию липидного обмена, повышения адаптационных возможностей организма. В послеполуденные часы происходит нарастание процессов торможения в центральной и вегетативной нервной системах, назначение бальнеотерапии в это время способствует коррекции повышенной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Включение в лечебный комплекс пищевой добавки янтарной кислоты обусловлено тем, что янтарная кислота участвует в коррекции энергетического метаболизма как источник аденозинтрифосфата и протонов, обеспечивает снижение выраженности метаболического ацидоза, являющегося свидетельством формирования стресса, способствует нормализации уровня трансаминаз, что также отражает процессы улучшения энергетического обмена. Выражено антиоксидантное действие янтарной кислоты, способность стабилизировать аскорбиновую кислоту, витамины группы В, что в результате приводит к стабилизации уровня аденозинтрифосфата в митохондриях клеток в условиях неблагоприятных влияний среды и стресса. Клиническая реализация вышеуказанных эффектов проявляется в улучшении деятельности сердца, печени, центральной нервной системы, гипоталамо-гипофизарной системы, что субъективно оценивается больными как улучшение самочувствия, повышение работоспособности и т.д.

Пример. Больной Щ., 40 лет, история болезни №748, поступил на лечение в отделение восстановительной терапии Томского НИИ курортологии и физиотерапии с диагнозом: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и кардиальному типу, средней степени тяжести. При поступлении предъявлял жалобы на повышение артериального давления до 150/90 мм рт.ст, боли в области сердца колющего характера, не связанные с физической нагрузкой, не купирующиеся нитроглицерином, возникающие после эмоциональных нагрузок, сердцебиение, затруднение дыхания при физической нагрузке по типу "неудовлетворенности вдохом", повышенную утомляемость, слабость, раздражительность, головные боли, головокружение.

Из анамнеза: впервые повышение артериального давления и боли в области сердца появились около 2 лет назад после стрессовой ситуации в семье. Повышение артериального давления периодически, максимальный уровень гипертензии 150/90 мм рт.ст. Из сопутствующей патологии диагностирован шейный остеохондроз, синдром плечелопаточного периартроза.

Объективный статус: повышенного питания, рост 172, вес 90 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, влажность кожи повышена. Лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца чистые, ритмичные, частота сердечных сокращений 86 в минуту. АД при поступлении 150/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипы в легких не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Биохимические показатели крови до лечения: общий холестерин 6,67 ммоль/л (при норме до 5,2 ммоль/л), каталаза 10,3 мккат/л ( при норме 16-30 мккат/л), церулоплазмин 480 мг/л (при норме до 400 мг/л), малоновый диальдегид 3,8 ммоль/л (при норме до 3,6 ммоль/л), Т-лимфоциты - 35% (при норме 40-68%), В-лимфоциты - 34% (при норме 12-32%), ЦИК 110 у.е. (при норме 38-90 у.е.). Методом кардиоинтервалографии выявлено напряжение вегетативной регуляции: исходный вегетативный тонус расценен как гиперсимпатикотония, исходная вегетативная реактивность асимпатикотоническая (истощение), индекс напряжения 181 у.е. (при норме до 70 у.е.). Адаптационная реакция оценена как реакция переактивации (количество лимфоцитов 42% при норме до 40%) низкого уровня реактивности.

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. Со дня поступления в клинику больному назначалась янтарная кислота в дозе 0,5 грамма 3 раза в день после еды, прием которой продолжался в течение всего курса лечения. С третьего дня пребывания в клинике в лечебный комплекс включались аппликации торфяной грязи на воротниковую область, температурой 36°С, длительностью 15 минут в первые 3 процедуры, 20 минут в последующие дни лечения, назначаемые ежедневно в утренние часы (10.00), на курс 8 процедур. Общие радоновые ванны концентрацией 1,5 кБк/л в первые 3 процедуры, 3 кБк/л с последующие дни лечения, температурой 36°С, длительностью 10 минут, назначаемые ежедневно с 3-го дня пребывания в клинике в послеобеденные часы (14.00), на курс 8 процедур.

Лечение больной переносил хорошо. Клинические проявления бальнеореакции не фиксировались. Резких колебаний вегетативных индексов, характеризующих вегетативный тонус и реактивность, не выявлено. После лечения по заявляемому способу у больного исчезли головные боли, кардиалгии, сердцебиение, значительно уменьшились эмоциональные нарушения. Отмечена нормализация исходно измененных биохимических показателей крови: церулоплазмин 336 мг/л, общий холестерин 4,07 ммоль/л, каталаза 16,6 мккат/л, Т-лимфоциты 60%, ЦИК 85 у.е. Повысились адаптационные возможности организма: реакция адаптации после лечения расценена как реакция спокойной активации высокого уровня реактивности (количество лимфоцитов 34%). Напряженность вегетативной регуляции после лечения уменьшилась: вегетативный тонус после лечения - эйтония, вегетативная реактивность - симпатикотоническая, индекс напряжения - 94 у.е. Артериальное давление после лечения снизилось со 150/90 до 120/80 мм рт.ст. Непосредственные результаты лечения оценены как значительное улучшение.

Впервые предложен интенсивный способ пелоидо-бальнеотерапии больных нейроциркуляторной дистонией длительностью 8-10 процедур, причем бальне- и пелоидопроцедуры назначают в строго определенное время ежедневно и в указанной последовательности. Лечение проводят на фоне приема пищевой добавки янтарной кислоты.

Предлагаемым способом пролечено 24 больных нейроциркуляторной дистонией. Контрольная группа состояла из 20 пациентов с нейроциркуляторной дистонией, которые также получали комплексную ежедневную пелоидо- и бальнеотерапию, но в качестве бальнеотерапии использовались хвойно-жемчужные ванны. Больные контрольной группы не принимали пищевую добавку янтарную кислоту. Полученные результаты убедительно доказывают, что проведение лечения по заявляемому способу позволяет улучшить переносимость лечения, достичь более значимой позитивной динамики со стороны основных клинических проявлений нейроциркуляторной дистонии (табл.1, 2), исходно измененных биохимических и иммунологических показателей (табл.3). Предлагаемый способ лечения больных нейроциркуляторной дистонией более значимо по сравнению с контролем нормализует состояние вегетативной нервной системы и адаптационные возможности организма (табл.4).

Оценка сукцинатзависимой энергетики лимфоцитов крови пациентов, получавших лечение по заявляемому способу, также свидетельствовала об отсутствии гиперактивного состояния сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов крови. Включение в лечебный комплекс пищевой добавки янтарная кислота существенно модулировало протекание ответной реакции организма пациентов (табл.5). Свидетельствами того, что скорость процесса активного формирования компенсаторно-адаптивной реакции в этих условиях заметно увеличивалась по сравнению с таковой у пациентов, не получавших янтарную кислоту, могут служить: во-первых, значительно менее выраженная несбалансированность между пулами клеток с высокой и низкой активностью СДГ к середине курса (коэффициент А); во-вторых, сохранение на всех сроках наблюдения относительной стабильности числа клеток с типичной ферментативной активностью (коэффициент Е); и, в-третьих, сохранение на всех сроках наблюдения практически нормальных значений для коэффициента V (табл.5).

Лечение по заявляемому способу осуществляется за 14-16 дней, что позволяет сократить сроки традиционной продолжительности лечения в учреждениях санаторно-курортного типа на 8-10 дней без снижения его эффективности. Непосредственная эффективность лечения больных по заявляемому способу составила 92%, в группе контроля - 74%.

Источники информации

1. Давыдова О.Б. Пелоидотерапия больных гипертонической болезнью / О.Б.Давыдова, Н.В.Львова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1994. - №5. - С.3-4.

2. Алейников В.К. Изучение сравнительной эффективности при ревматизме курортных лечебно-профилактических комплексов с ведущей ролью рапо-пелоидотерапии/ В.К.Алейников: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Одесса, 1979. - 17 с.

3. Баранцев Ф.Г. Пелоидотерапия в коррекции липидного обмена больных с начальными стадиями сердечно-сосудистых заболеваний в санаторно-курортной практике / Ф.Г.Баранцев // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2003. - №3. - С.19-21.

4. Бородин Ю.И. Основы хронобиологии и хрономедицины / Ю.И.Бородин, В.А.Труфакин, А.В.Шурлыгина. - Новосибирск, 2000. - С.61-64.

5. Калинин С.В. Физиология грязелечения как частный случай неспецифической адаптации организма / С.В.Калинин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2003. - №4. - С.52-54.

6. Лещинсикий А.Ф. Пелоидо- и фармакотерапия при воспалительных заболеваниях / А.Ф.Лещинский, З.И.Зуза. - Киев: Здоров'я, 1985. - С.136-138.

7. Лукьянова А.Д. Биоэнергетические механизмы антигипоксического действия сукцинатсодержащего производного 3- оксипиридина мексидола / Л.Д.Лукьянова, Р.Е.Атабаеева, С.Ю.Шепелова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1993. - №3. - С.259.

8. Маевский Е.И. Анаэробное образование сукцината и ресинтез АТФ в митохондриях тканей крысы / Е.И.Маевский, Е.В.Гришина // Фармакологическая коррекция гипоксических состояний. - М.: Издательство АМН СССР, 1980. - С.80.

9. Машковский М.Д. Лекарственные средства/ М.Д. Машковский. - Москва, 1993. - Т.2 - С.522.

10. Саакян М.Р. Коррекция нарушений внутренней среды механизма пищевой добавкой янтарной кислоты у животных и человека / М.Р.Саакян, М.Н.Кондрашова, И.В.Высочина // Известия А.Н., серия биологическая. - 1994. - В.И. - С.596-604.

11. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии/ Е.И.Сорокина. - М.: Медицина, 1989. - С.82-91.

Таблица 1.Сравнительная характеристика результатов лечения по заявляемому способу и в контрольной группе (в %).
Показатели	Заявляемый способ	Контроль
Переносимость лечения, %:УдовлетворительнаяХорошая	3,896,2	25,9^74,1^
Эффективность лечения, %	92,0	74^
Примечание: ^ - достоверность различий между группами (р<0,05)
Таблица 2.Динамика частоты выявления клинических симптомов нейроциркуляторной дистонии в процессе лечения (в %)
Симптомы	Группы
Заявляемый способ (n=24)	Контроль(n=20)
д/л	п/л	д/л	п/л
Кардиалгия	81,3	0 **	78,6	35,7*^
Сердцебиение	62,5	6,3*	51,1	20,8*^
Астеновегетативные проявления	87,5	25,0**	93,3	71,4*^
Головные боли	93,8	16,3**	93,3	60,0*^
Примечание: * - достоверность различия в группе р<0,05;** - достоверность различия в группе р<0,01;^ - достоверность различия между группами.

Таблица 3.Динамика исходно измененных биохимических и иммунологических показателей в процессе лечения
Показатели	Заявляемый способ (n=24)	Контроль(n=20)
До лечения	Послелечения	До лечения	После лечения
Каталаза, мккат/л: Исходно низкаяИсходно высокая	11,56±1,6141,2±4,03	23,62±4,23*24,6±3,06*	12,95±2,4644,5±3,22	17,9±1,28^29,7±3,25*
Общий холестерин,ммоль/л	5,82±0,37	4,18±0,37*	5,02±0,24	4,87±0,21^
Т-лимфоциты, %	34,3±2,74	48,7±3,06*	30,8±2,88	31,4±3,08^
ЦИК, у.е.	115,0±11,5	84,3±11,5*	90,0±10,5	82,5±15,6^
Примечание: * - достоверность различия в группе;^ - достоверность различия между группами
Таблица 4Распределение больных по типам адаптационных реакций и уровню реактивности до и после лечения (в %)
Тип адаптационной реакции	Группы
Заявляемый способ (n=24)	Контроль(n=20)
д/л	п/л	д/л	п/л
Реакция спокойной активации	43,7	56,3*	40,0	40,0^
Реакция повышенной активации	56,3	43,7*	60,0	60,0
Реакция переактивации	23,1	0*	33,3	13,3*^
Уровень реактивности: ВысокийНизкий	62,537,5	100*0*	46,733,3	66,7*^33,3*^
Примечание: * - достоверность различия внутри групп;^ - достоверность различия между группами

Способ лечения больных нейроциркуляторной дистонией путем комплексного воздействия пелоидо- и бальнеотерапии, отличающийся тем, что указанное комплексное воздействие проводят на фоне приема пищевой добавки янтарной кислоты, которую назначают по 0,5 г 3 раза в день после еды за 2-3 дня до начала курса лечения и продолжают прием на протяжении всего лечебного курса, в качестве пелоидотерапии используют аппликации торфяной грязи на воротниковую область, температурой 36-38°С, длительностью 15-20 мин, назначаемые ежедневно с 9.00 до 11.00 ч, на курс 8-10 процедур, в качестве бальнеотерапии используют общие радоновые ванны концентрацией 1,5-3 кБк/л, температурой 36-37°С, длительностью 8-10 мин, назначаемые ежедневно с 14.00 до 16.00 ч, на курс 8-10 процедур, длительность курса лечения составляет 14-16 дней.