Способ лечения ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения i-ii функциональных классов

Способ лечения ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения i-ii функциональных классов

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может быть использовано при лечении ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I-II функциональных классов.

Известен способ лечения ишемической болезни сердца путем использования 12-дневной психоэмоциональной функциональной реабилитации больных ИБС с применением метода тренировки регуляции дыхания и частоты сердечных сокращений методом биологической обратной связи (БОС) с использованием приборов фирмы «Биосвязь» в циклическом режиме (Тимошенко О.В. Методы биологической обратной связи в реабилитации больных ишемической болезнью сердца на санаторном этапе. // Биологическая обратная связь. - 2000. - №1. - С.56).

Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I-II функциональных классов (Патент RU №2147248, C1, 10.04.2000), включающий магнитолазерное воздействие путем облучения кубитальной вены импульсным лазерным излучением частотой следования импульсов 1500 Гц.

Однако данный способ малоэффективен в многофакторной профилактике и лечении ИБС.

Задачей изобретения является повышение адаптивных возможностей организма, нормализация показателей липидного обмена, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, повышение терапевтической эффективности, сокращение сроков лечения, удлинение ремиссии.

Поставленная задача решается тем, что магнитолазерное воздействие осуществляют при плотности мощности лазерного излучения 8,93 мВт/мм², магнитной индукции - 50 мТл, при этом с первого дня лечения ежедневно проводят дыхательную гимнастику с выработкой диафрагмального дыхания путем тренинга, при котором пациент совершает на вдохе через нос активные движения передней брюшной стенкой живота, а при выдохе через сомкнутые губы живот втягивают, частота дыхания составляет 3-5-7 в 1 минуту, продолжительность сеанса 13-20 минут.

Метод биологически обратной связи, при которой осуществляют тренировку регуляции дыхания и частоты сердечных сокращений, способствует профилактике и лечению таких факторов риска ИБС, как психоэмоциональное напряжение. Основой для выработки диафрагмально-релаксационного типа дыхания является дыхательная аритмия сердца (частота сердечных сокращений на вдохе минус частота сердечных сокращений на выдохе), которая становится максимальной от 9,7±0,89 до 12,7±0,80 уд./мин при частоте дыхания от 3 до 7 в 1 минуту. Дыхательная аритмия сердца отражает влияние парасимпатической нервной системы на ритм сердца и уровень артериального давления.

Техническим результатом предлагаемого способа является:

- повышение адаптивных возможностей организма (изменения показателей гемодинамики: снижение уровней артериального давления - систолического АД на 17,5% (<0,05), диастолического АД на 21,9% (р<0,05), ЧСС на 2,4% (р>0,05); психоэмоциональная коррекция - уменьшение уровня ситуативной тревожности на 47,4% и личностной тревожности на 26,3%, уменьшение невротических жалоб на 33,9%, увеличение числа больных с наиболее благоприятными адаптационными реакциями повышенной активации против на 38,2%);

- нормализация показателей липидного обмена - снижение индекса атерогенности липидов плазмы и повышение холестерина липопротеинов высокой плотности; перекисного окисления липидов - снижение продуктов деградации липидов малонового альдегида липидов и эритроцитов; антиоксидантной системы - увеличение уровня каталазы и церулоплазмина; снижение коагулирующей активности и повышение фибринолитических свойств крови - снижение фибриногена на 22,7%, увеличение толерантности плазмы к гепарину на 184%, коалинового времени на 30,6%, повышение фибринолитической активности плазмы на 32,7%;

- повышение терапевтической эффективности - высокий процент улучшения (97,1%) основных клинико-функциональных показателей (субъективной симптоматики, данных ЭКГ, психоэмоциональной устойчивости) к середине курса лечения (к 5-у сеансу БОС);

- сокращение сроков лечения (комплекс рассчитан на 16 дней, при 21-дневном пребывании больного на курорте);

- удлинение ремиссии - терапевтический эффект сохраняется в течение 8,3 месяцев без обострений по основному заболеванию.

Таким образом, комплексный метод физиологичен, безвреден, не дает осложнений, обладает достаточной терапевтической, медико-экономической эффективностью.

Способ осуществляют следующим образом.

Метод БОС проводят с помощью компьютерного оборудования биологической обратной связи - комплекса «Кардио-пульмонологический», серийный номер №2000805 (703), фирмы ЗАО «Биосвязь» г.Санкт-Петербург; кардиосигнализатора КС-02, серийный выпуск ЗАО «Биосвязь» (Санкт-Петербург), №3828511 Госстандарта России и ROCC RU. 0001.11 ME 20; per. удостоверение МЗ РФ №92/135-94.

Кабинет БОС кардио-пульмонологический оборудован компьютерным кардиотренажером, программа для которого разработана в институте экспериментальной медицины РАМП, предназначенным для проведения сеансов на одного пациента в спокойной эмоциональной обстановке. Пациент находится в положении сидя в удобном кресле с высокой спинкой и положением рук на подлокотниках в комфортном положении. На грудную клетку в области четвертого или пятого межреберья по среднеключичным линиям накладывают самоутопающие электроды, предназначенные для регистрации ЭКГ-сигнала, а на живот выше пупка с помощью специального эластичного ремня накладывают датчик дыхания.

Пациенту предлагают методику дыхательной гимнастики с выработкой навыка диафрагмально-релаксационного типа дыхания с достижением максимальной синхронизации дыхания и частоты сердечных сокращений (ЧСС) (вдох - ЧСС увеличивается, выдох - ЧСС уменьшается) и увеличением разницы между ЧСС на вдохе и ЧСС на выдохе, называемой дыхательной аритмией сердца (ДАС). Сеанс БОС состоит из трех минут тренинга и одной минуты отдыха. В первые 2 дня до начала сеанса пациенту предоставляют 1 минуту отдыха. При БОС-тренинге пациент совершает активные движения передней брюшной стенкой живота - на произвольном вдохе через нос живот выпячивается, при медленном спокойном выдохе через полусомкнутые губы живот медленно втягивается. Во время тренинга на экране монитора демонстрируют слайды и звучит спокойная расслабляющая музыка. Частота дыхания при правильном выполнении составляет 3-5-7 в 1 минуту. Каждый период тренинга чередуют с периодом отдыха, в период которого пациент дышит без усилий. В течение всего сеанса происходит регистрация ЧСС максимальной, ЧСС минимальной, ЧСС средней, частоты дыхания в минуту, ДАС с построением графического и табличного изображений результатов сеанса. Продолжительность сеансов от 13 до 20 минут ежедневно, в количестве 10 на курс, с первого дня пребывания в клинике.

Методику лазеромагнитного надсосудистого облучения крови выполняют с применением аппарата терапевтического лазерного импульсного «ЛИТА-1» (регистрационный номер 93/199-100 государственного реестра медицинских изделий, 1996) и насаженной на излучатель кольцевой магнитной насадки К №44-24-9,3 мм с магнитной индукцией в полости окна аппликатора 50 мТл, из комплекта МА-1-001 для лазерных и биофизических приборов (регистрационный номер 94/271-123 государственного реестра медицинских изделий, 1996).

Лазеромагнитному надсосудистому облучению подвергают кровь, протекающую по кубитальной вене левой или правой руки. Пациент находится в положении лежа на кушетке, его рука откинута в горизонтальной плоскости тела под углом к нему в 90° и лежит на столике внутренней поверхностью кверху. Излучатель лазера устанавливают контактно, перпендикулярно руке и фиксируют в этом положении специальным штативом над кубитальной веной, которую определяют с помощью жгута. Режим излучения лазера импульсный, частота следования импульсов 1500 Гц, длительность импульса излучения 100 НС. Время экспозиции в автоматическом режиме 7 минут, значение плотности мощности излучения в плоскости выходного окна аппликатора при нормальной температуре 8,93 мВт/мм². Магнитная индукция в плоскости окна - 50 мТл. На курс 5 процедур ежедневно со второго дня пребывания пациента на курорте, последующие 5 процедур через день, всего 10. В таблице 1 представлена схема отпуска процедур по предлагаемому способу.

Таблица 1
Схема отпуска процедур по предлагаемому способу
День лечения	Сеансы БОС	Лазеромагнитное надсосудистое облучение крови (мин)
Продолжительность сеансов «дыхательный тренинг-отдых», мин	Количество циклов	Время «тренинг-отдых»	Длительность процедуры, мин
Адаптация	1	1; 3-1; 3-1; 3-1	3	9-4	13	-
2	1; 3-1; 3-1; 3-1	3	9-4	13	7
3	3-1; 3-1; 3-1; 3-1	4	12-4	16	7
4	3-1; 3-1; 3-1; 3-1	4	12-4	16	7
5	3-1; 3-1; 3-1; 3-1; 3-1	5	15-5	20	7
6	3-1; 3-1; 3-1; 3-1; 3-1	5	15-5	20	7
7	3-1; 3-1; 3-1; 3-1; 3-1	5	15-5	20	-
8	3-1; 3-1; 3-1; 3-1; 3-1	5	15-5	20	7
9	3-1; 3-1; 3-1; 3-1; 3-1	5	15-5	20	-
10	3-1; 3-1; 3-1; 3-1; 3-1	5	15-5	20	7
11	-	-	-	-	-
12	-	-		-	7
13	-	-	-	-	-
14	-	-	-	-	7
15	-	-	-	-	-
16	-	-	-	-	7

Пример 1. Больной Ф., 49 лет, проживает в г. Чебоксары. Находился на лечении в кардиологической клинике с 18.05.02 г. по 10.06.02 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, I функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I функционального класса (NYHA). Гипертоническая болезнь III стадии, 1 степень, риск очень высокий. Ожирение II ст.

При поступлении предъявлял жалобы на кратковременные сжимающие боли в области сердца, возникающие при выполнении значительных физических нагрузок, иррадиирущие в левую подлопаточную область, купирующиеся нитроглицерином; одышку при подъеме более 4 этажей лестницы, периодическую головную боль при повышении уровня артериального давления, нарушение сна, повышенную раздражительность, утомляемость, боли в поясничном отделе позвоночника.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, повышенного питания, масса тела 84 кг при росте 168 см. Границы сердца в пределах нормы, пульс 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца ритмичные, громкие. АД=150/100 мм рт.ст. (D=S). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В позе Ромберга устойчив, координационные пробы выполняет правильно. При пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе позвоночника - болезненность.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 173,8 г/л, эр. - 5,8×10¹²/л, L - 6,0×10⁹/л, СОЭ - 2 мм/час, п - 2%, с - 48%, э - 2%, м - 6%, л - 42%. Реакция адаптации - реакция повышенной активации (по Л.Х.Гаркави).

Реактивная тревожность - 18 баллов (низкая), личностная тревожность - 37 баллов (умеренная) по Спилбергу-Ханину (1980).

ЭКГ - ритм синусовый, 81 уд./мин, горизонтальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки п.Гисса, перегрузка и гипертрофия миокарда левого предсердия, гипертрофия миокарда левого желудочка, диффузно-дистрофические изменения миокарда передневерхушечной и переднебоковой стенок левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке высокая, достигнутая мощность - 141 Вт (должная ТФН - 163 Вт). Проба отрицательная (признаки ИБС не регистрируются). Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Биохимический анализ крови: триглицериды - 2,85 ммоль/л (норма 0,59-1,77 ммоль/л), общий холестерин - 6,5 ммоль/л (норма 3,9-6,37 ммоль/л), ХС ЛПВП - 1,09 ммоль/л (норма 1,01-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 4,97 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 9,4 г/л (норма 2,94-5,42 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 3,72 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 44,94 нмоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), малоновый диальдегид липидов - 11,83 нмоль/мг липидов (норма 8,05-8,65 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 32,1 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,271 г/л (норма 0,300-0,380 г/л), фибриноген - 3,0 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 50 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 10 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 210 мин (норма 183-263 мин).

Период адаптации прошел спокойно, сохранялся повышенный уровень артериального давления. С первого дня пребывания в клинике больной получал сеансы БОС-тренинга ежедневно, на курс 10 процедур. Со второго дня пребывания в клинике проводилось лазеромагнитное надсосудистое облучение крови, продолжительностью 7 минут, первые пять процедур ежедневно, последующие через день, всего 10 процедур (см. таблицу 1).

К пятому дню пребывания в клинике прошли головные боли, уменьшились раздражительность, утомляемость, улучшился сон. К середине курса лечения прекратились боли в области сердца, нормализовался сон, стал более спокойным, активным, уровень артериального давления нормализовался - 120/80 мм рт.ст. К концу курса лечения масса тела снизилась на 4 кг.

При проведении контрольного обследования были получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 149,6 г/л, эр. - 5,0×10¹²/л, L. - 8,3×10⁹/л, СОЭ - 3 мм/час, п/я - 1%, с/я - 48%, э - 2%, м - 10%, л - 39%. Реакция адаптации - реакция повышенной активации (по Л.Х.Гаркави).

Реактивная тревожность - 12 баллов (низкая), личностная тревожность - 23 балла (низкая) по Спилбергу-Ханину (1980).

ЭКГ - ритм синусовый, 69 уд./мин, горизонтальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки п.Гисса, уменьшились перегрузка миокарда левого предсердия и диффузно-дистрофические изменения миокарда передневерхушечной и переднебоковой стенок левого желудочка.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 150 Вт (должная 163 Вт), что на 6,4% больше по сравнению с исходными данными, проба отрицательная, гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.

Биохимический анализ крови: триглицериды - 1,47 ммоль/л, общий холестерин - 6,17 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,11 ммоль/л, индекс атерогенности - 4,56, ХС ЛПНП - 6,8 г/л, диеновые конъюгаты липидов - 4,04 ед., малоновый диальдегид эритроцитов - 44,15 нмоль/мл эр. массы, малоновый диальдегид липидов - 7,75 нмоль/мг липидов, каталаза сыворотки - 30,8 мккат/л, церулоплазмин - 0,357 г/л, фибриноген - 3,11 г/л, коалиновое время - 60 сек, толерантность плазмы к гепарину - 12 мин, фибринолитическая активность плазмы - 210 мин.

Таким образом, предлагаемый способ позволил: повысить физическую работоспособность на 6,4%; способствовал прекращению стенокардических болей, одышки, неврастенических жалоб (нормализация сна, уменьшение утомляемости, раздражительности, купирование головных болей), снижению уровня тревожности до низких значений (по Спилбергу-Ханину); нормализации артериального давления; положительной динамики ЭКГ; стабилизации реакций адаптации. Отмечалось влияние на липидный спектр плазмы: снижение атерогенных фракций липидов - триглицеридов на 48,4%, общего холестерина на 5,2%, ХС ЛПНП на 27,7%, индекса атерогенности на 8,3%; увеличился антиатерогенный потенциал плазмы - повышение ХС ЛПВП составило 1,8%. Динамика показателей перекисного окисления липидов неоднозначная: продукты первичной деградации липидов - диеновые конъюгаты липидов - увеличились на 8,6%, тогда как содержание продуктов вторичной деградации - малонового диальдегида эритроцитов и малонового диальдегида липидов - уменьшилось на 1,8% и на 34,5% соответственно на фоне повышения активности фермента антиоксидантной защиты - церулоплазмина на 31,7% и снижения уровня каталазы на 4,1%. Со стороны коагуляционной активности крови показатели изменялись в пределах нормальных величин. Выписан с улучшением.

Пример 2. Больная А., 55 лет, проживает в г.Йошкар-Ола. Находилась на лечении в кардиологической клинике с 10.06.02 г. по 03.07.02 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, функционального класса II, хроническая сердечная недостаточность I функционального класса (NYHA). Гипертоническая болезнь III стадия, 3 степень, риск очень высокий. Ожирение III степени.

При поступлении предъявляла жалобы на кратковременные давящие боли в области сердца в течение двух лет, возникающие на фоне умеренных физических и эмоциональных нагрузок, иррадиирущие в левую руку, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, с эффектом от нитроглицерина с валидолом, одышку при подъеме на 4-й этаж, повышенную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти на текущие события и головные боли. Артериальная гипертензия в течение 8 лет, эпизодический прием гипотензивных средств.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, повышенного питания, масса тела 78 кг при росте 152 см. Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над аортой, пульс - 69 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного качества. АД=160/100 мм рт.ст. (D=S). В легких - дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Эмоционально лабильна. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет правильно.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 153,6 г/л, эр. - 5,0×10¹²/л, L. - 5,5×10⁹/л, СОЭ - 8 мм/час, п/я - 2%, с/я - 46%, э - 1%, м - 7%, л - 44%. Реакция адаптации - повышенной активации (по Гаркави Л.Х.).

Реактивная тревожность - 38 баллов (умеренная), личностная тревожность - 42 баллов (умеренная) по Спилбергу-Ханину (1980).

ЭКГ - ритм синусовый, 85 уд./мин, нормальное положение электрической оси сердца, гипертрофия миокарда левого предсердия и левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке низкая, достигнутая мощность - 33 Вт (должная - 97 Вт), регистрируются клинические признаки ИБС, гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Биохимический анализ крови: триглицериды - 1,26 ммоль/л (норма 0,59-1,77 ммоль/л), общий холестерин - 4,51 ммоль/л (норма 3,9-6,37 ммоль/л), ХС ЛПВП - 1,09 ммоль/л (норма 1,01-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 3,14 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 5,4 г/л (норма 2,94-5,42 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 1,67 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 52,0 ммоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), малоновый диальдегид липидов - 10,8 нмоль/мг липидов (норма 8,05-8,65 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 40,3 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,289 г/л (норма 0,300-0,380 г/л), фибриноген - 4,11 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 50 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 15 мин (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 270 мин (норма 183-263 мин). Повышение уровня индекса атерогенности, фибриногена, активация процессов перекисного окисления липидов, нарушения системы антиоксидантной защиты.

Период адаптации прошел спокойно. С первого дня пребывания в клинике больная получала сеансы БОС-тренинга ежедневно, на курс 10 процедур. Со второго дня пребывания в клинике проводилось лазеромагнитное надсосудистое облучение крови продолжительностью 7 мин, первые пять процедур ежедневно, последующие через день, всего 10 процедур (табл.1). К седьмому дню пребывания больной в клинике уменьшилась частота приступов стенокардии, нормализовался уровень артериального давления на цифрах 130/80 мм р.ст., улучшился сон. К концу второй недели лечения прекратились боли в области сердца, уменьшилась одышка, исчезли невротические жалобы, головная боль, нормализовался сон. К концу курса лечения масса тела снизилась на 2 кг.

При контрольном обследовании получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 137,8 г/л, эр. - 5,1×10¹²/л, L. - 4,8×10⁹/л, СОЭ - 7 мм/час, п/я - 1%, с/я - 51%, э - 2%, м - 9%, л - 37%. Реакция адаптации - реакция повышенной активации (по Л.Х.Гаркави).

Реактивная тревожность - 14 баллов (низкая), личностная тревожность - 16 баллов (низкая) по Спилбергу-Ханину (1980).

ЭКГ - ритм синусовый, 69 уд./мин, динамики не отмечено.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 58 Вт (должная 97 Вт), что на 25,8% больше по сравнению с исходными данными. Регистрируются клинические признаки ИБС, нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.

Биохимический анализ крови: триглицериды - 1,77 ммоль/л, общий холестерин - 5,03 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,06 ммоль/л, индекс атерогенности -3,75, ХС ЛПНП - 4,6 г/л, диеновые конъюгаты липидов - 3,02 ед., малоновый диальдегид эритроцитов - 38,63 нмоль/мл эр. массы, малоновый диальдегид липидов - 7,88 нмоль/мг липидов, каталаза сыворотки - 22,1 мккат/л, церулоплазмин - 0,333 г/л, фибриноген - 3,55 г/л, коалиновое время - 60 сек, толерантность плазмы к гепарину - 10 мин, фибринолитическая активность плазмы - 240 мин.

Таким образом, предлагаемый способ позволил: повысить физическую работоспособность на 25,8%; способствовал регрессу стенокардических болей, одышки; уменьшению неврастенических жалоб (улучшение сна, уменьшение утомляемости, купирование головных болей), снижению уровня тревожности до низких значений (по Спилбергу-Ханину); нормализации артериального давления; стабилизации реакций адаптации. Не отмечалось влияния на липидный спектр плазмы. Динамика показателей перекисного окисления липидов неоднозначная: продукты первичной деградации липидов - диеновые конъюгаты липидов - увеличились на 80,8%, тогда как содержание продуктов вторичной деградации - малонового диальдегида эритроцитов и малонового диальдегида липидов уменьшилось на 25,7% и на 27,0% соответственно, на фоне повышения активности фермента антиоксидантной защиты - церулоплазмина на 15,2%, нормализации уровня каталазы. Наблюдалось снижение свертывающей активности крови - уменьшение уровня фибриногена на 15,5% и увеличение противосвертывающего потенциала - уровня фибринолитической активности плазмы на 12,5%. Выписана со значительным улучшением.

Всего обследовано и получило лечение 110 больных в двух группах.

I группа - 58 больных - получали лечение по предлагаемому способу - больные ишемической болезнью сердца (120.8, МКБ-Х), стенокардией напряжения I-II функциональных классов (по Канадской классификации кардиологов), без нарушения ритма, с хронической сердечной недостаточностью не выше II ФК (NYHA), с факторами риска - артериальной гипертензией, дислипидемией, психоэмоциональным напряжением, избыточной массой тела, нарушениями реакций адаптации.

II группа - 52 больных ИБС (120.8, МКБ-Х), стенокардией напряжения I-II функциональных классов (по Канадской классификации кардиологов), без нарушения ритма, с хронической сердечной недостаточностью не выше II ФК (NYHA), с факторами риска - артериальная гипертензия, дислипопротеинемия, психоэмоциональное напряжение, нарушения реакций адаптации - получали лечение по прототипу.

Наиболее частыми субъективными проявлениями заболевания в обеих группах были боли в области сердца сжимающего или ноющего характера с иррадиацией в левую руку, под лопатку, возникающие при физической или психоэмоциональной нагрузке, сердцебиения, одышка при физических нагрузках. Кроме этого, почти у всех больных имелись выраженные в разной степени нарушения сна, раздражительность, утомляемость, немотивированное чувство страха, тревоги и клинически значимая сопутствующая патология внутренних органов.

При анализе субъективной симптоматики в процессе лечения отмечалось улучшение состояния во всех группах наблюдаемых больных. При однонаправленности динамики субъективного состояния в первой группе отмечался заметный обезболивающий эффект: снятие болей в области сердца, уменьшение сердцебиений, головных болей к середине лечения; прослеживается и четкий транквилизирующий эффект - исчезли раздражительность, утомляемость, нарушение сна к 7-10 дню пребывания в клинике. Во II группе положительный эффект отмечался лишь к концу лечения.

По данным таблицы 2 отмечается достаточно высокая эффективность лечения в I группе больных, принимавших лечение по предлагаемому способу, по сравнению с данными II группы: отмечается более значительное снижение жалоб на коронарные боли, сердцебиения, нарушение сна, преобладает процент улучшения.

Больным ИБС проводился анкетный метод определения уровня тревожности по шкале личностной и ситуативной тревожности Ч.Д.Спилберга в модификации Ю.Л.Ханина (1980). До начала лечения определялся высокий уровень личностной тревожности и средний уровень ситуативной тревожности у всех больных ИБС при количественной оценке по анкете Спилберга-Ханина, что характеризовало пациентов с высокой стрессовой направленностью и хроническим психоэмоциональным перенапряжением.

Таблица 2
Динамика жалоб по данным субъективной симптоматики больных ИБС под влиянием комплексного лечения (%)
Группы	Стенокардическая боль	Одышка	Раздражительность	Нарушение сна	Головная боль	Сердцебиение	Утомляемость
До	Δ	до	Δ	до	×	до	×	до	Δ	до	Δ	до	Δ
посл	посл	посл	посл	посл	посл	посл
I	91,3	-69,6	69,6	-1,8	30,4	-21,7	26,1	-26,1	69,6	-65,3	34,8	-26,1	47,8	-34,8
21,7	47,8	8,7	0	4,3	8,7	13,0
II	92,4	-63,8	57,3	-15,2	40,928,7	-12,2	32,612,4	-20,2	58,6	-48,1	28,8	-19,3	36,5	-26,5
28,6	42,1	10,5	9,6	10,0
Примечание. Δ - изменение показателей в процессе лечения

После проведенного комплексного лечения данные теста Спилберга-Ханина указывали, что наибольшее уменьшение уровня тревожности произошло в I группе, что отражало общую динамику уменьшения личностной тревожности до «среднего» уровня - 35,1 балл (р<0,001) и ситуативной тревожности до «низких» значений - 18,7 балла (р<0,01). Эти данные показали уменьшение эмоциональных переживаний и повышение приспособительной реакции личности на действие стрессовых факторов. Следует отметить, что лечебный комплекс оказывает неспецифическое модулирующее воздействие на психическую сферу, вызывая эмоционально-личностные изменения благодаря овладению и использованию навыков расслабления и медленного диафрагмального дыхания. Во II группе наблюдаемых больных снижение этих показателей несколько менее выражено (до 39,4 и 25,2 баллов) (таблица 3).

Таблица 3
Показатели уровней тревожности у больных ИБС при анкетировании по Спилбергу-Ханину
Показатели	I группа	II группа
Индекс реактивной тревожности
Индекс личностной тревожности
Примечания. В числителе - значение показателя до лечения, в знаменателе - значение показателя после лечения; ** - достоверность различий р<0,001

Адаптационные реакции изучались по Л.Х.Гаркави (отношение количества лимфоцитов к сегментарным нейтрофилам) и оценивалась величина данного показателя (таблица 4).

Таблица 4
Динамика адаптационных реакций у больных ИБС в процессе лечения (%)
Реакции адаптации	I группа	II группа
До лечения	После лечения	Δ	До лечения	После лечения	Δ
Стресс	0	0		0	0
Реакция повышенной активации	56,5	94,7	+38,2	54,4	62,0	+7,6
Реакция спокойной активации	43,5	0	-43,5	41,8	30,4	-11,4
Реакция тренировки	0	5,3	+5,3	3,8	7,6	+3,8
Примечание. Δ - изменение показателей в процессе лечения

В I группе больных после курса лечения по предлагаемому методу увеличивалось число больных с наиболее благоприятными реакциями повышенной активации за счет снижения числа больных с реакциями спокойной активации и с индифферентными реакциями тренировки, что свидетельствует о мобилизации компенсаторных возможностей организма больных ИБС.

Во II группе число больных с реакциями повышенной активации увеличилось незначительно, в то же время несколько возросло число больных с индифферентными реакциями тренировки (таблица 4).

При анализе показателей кардиореспираторной системы больных ИБС в процессе лечения методом БОС отмечено (таблица 5) снижение уровня как систолического, так и диастолического артериального давления как непосредственно на процедурах, так и в процессе лечения к 10 сеансу (р<0,001). Снижение уровня АД происходило постепенно от сеанса к сеансу со стабилизацией к концу лечения, что свидетельствовало об адаптивном влиянии проводимого лечения. Дыхательная аритмия сердца к концу лечения достоверно увеличилась на 33,7% (р<0,001), что свидетельствовало о доминирующем влиянии ваготонической регуляции вегетативной нервной системы непосредственно на сеансах вследствие заданной частоты дыхания при БОС-тренинге. Таким образом, уменьшение ЧСС, САД, ДАД, увеличение ДАС свидетельствует об улучшении вегетативной обеспеченности сердечно-сосудистой системы больных ИБС.

Таблица 5
Изменение гемодинамических показателей у больных ИБС, стенокардией напряжения (120.8, МКБ-Х) с сопутствующей эссенциальной гипертонией (110.0, МКБ-Х) на сеансах БОС
Сеансы	ЧСС уд./мин	ДАС уд./мин	ЧД в мин	САД мм рт.ст.	ДАД мм рт.ст.
до	после	до	после	до	после	до	после	до	после
1	М	68,24	69,09	9,59	9,72	6,03	5,58	154,3	144,3	102,5	87,5
±m	1,57	1,61	0,68	0,89	0,41	0,48	2,97	3,69	2,50	6,29
t	1,66	0,27	1,34	2,1	2,2
t*	0,08	0,44	2,38	0,4	0,7
5	М	68,36	67,49	9,94	9,85	5,15	4,82	146,0	136,0	90,0	80,0
±m	1,41	1,34	0,81	0,7	0,33	0,39	2,45	5,09	2,40	4,80
t	1,95	0,21	1,51	0,72	3,7
t**	0,04	0,97	2,99	0,2	0
10	M	67,7	66,57	12,04	12,69	4,14	3,9	135,0	127,0	85,0	80,0
±m	1,68	1,6	1	0,8	0,22	0,26	5,00	7,00	2,80	4,20
t	1,91	0,54	1,07	0,93	3,9
t***	0,25	2,04	4,07	5,2	4,59
Примечания: t - различие между показателями непосредственно на сеансе;
t* - различие показателей между первым и пятым сеансами;
t** - различие показателей между пятым и десятым сеансами;
t*** - различие показателей между первым и десятым сеансами.

Анализ показателей липидного обмена у наблюдаемых больных показал, что у всех больных исходные показатели были выше нормы (таблица 6), что свидетельствовало о выраженности такого фактора риска ИБС, как гиперлипопротеидемия, а следовательно, и атеросклеротического процесса. Отмечено повышение содержания триглицеридов, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, индекса атерогенности.

Под влиянием лечения по предлагаемому методу у больных (I группа) отмечены существенное, статистически достоверное снижение общего холестерина, индекса атерогенности, повышение холестерина липопротеидов высокой плотности. Остальные показатели имели тенденцию к нормализации (таблица 6). У больных II группы отмечено лишь существенное снижение индекса атерогенности. Тенденция к нормализации остальных показателей менее выражена, чем у больных I группы.

Таблица 6
Динамика показателей липидного обмена у больных ИБС в двух группах
Группы	Стат. показатель	Триглицериды, ммоль/л	Общий холестерин, ммоль/л	ХС ЛПВП, ммоль/л	Индекс атерогенности, ед.	ХС ЛПНП, г/л
I	М±m
	t	1,36	1,70	2,00	2,00	1,64
II	М±m
	t	0,84	1,63	1,28	2,32	1,28
Здоровые	М±m	1,18±0,11	5,20±0,21	1,46±0,08	2,75±0,13	4,16±0,22
Примечание. В числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения

Под влиянием курса лечения у больных ИБС, принимавших лечение по предлагаемому методу (I группа), существенно снизился уровень малонового диальдегида МДА в эритроцитарной массе и липидах при тенденции к повышению диеновых конъюгатов (ДК), показателей, отражающих процессы накопления в организме продуктов перекисного окисления липидов.

Каталаза - фермент, отражающий активность системы антиоксидантной защиты, исходно была повышена у больных ИБС при значительном снижении другого фермента - церулоплазмина. После курса лечения в I группе существенно возросло содержание церулоплазмина до нормальных величин. Содержание каталазы практически не изменилось (таблица 7).

Таблица 7
Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты больных ИБС двух групп
Группы	Стат. показатель	Показатели перекисного окисления липидов	Показатели антиоксидантной системы
Диеновые конъюгаты	МДА, ммоль/мл эр.массы	МДА, н/моль/мг лип.	Каталаза, мккат/л	Церулоплаз, мин г/л
I	М±m
t	0,52	1,85	3,61	0,39	2,30
II	М±m
	t	0,9	0,4	1,6	0,04	1,6
Здоровые	M±m	1,56±0,14	39,5±0,92	8,35±0,08	16,8±1,59	0,340±0,009
Примечание. В числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения.

Таким образом, анализ показателей липидного обмена, перекисного окисления липидов, системы антиоксидантной защиты показал, что наиболее эффективным является комплекс, включающий метод БОС с внесосудистым лазерным облучением крови, являющимся патогномоничным в отношении такого фактора риска ИБС, как нарушение липопротеидного метаболизма. Биохимические изменения коагулирующих и фибринолитических свойств крови вызывают формирование тромбоза и определяют значимость их как фактора риска ИБС и необходимость коррекции. У наблюдаемых нами больных ИБС в исходном состоянии отмечались увеличение содержания фибриногена, снижение толерантности плазмы к гепарину, значительное снижение фибринолитической активности плазмы (таблица 8).

Лечение больных ИБС по предложенному способу (группа I) способствовало улучшению показателей свертываю