Способ раннего прогнозирования гестоза

Способ раннего прогнозирования гестоза

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования развития гестоза.

Проблема гестоза остается одной из наиболее актуальных в современном акушерстве. Частота гестоза остается высокой и составляет по данным разных авторов от 3,5 до 20% (1, 2). Гестоз является фактором риска материнской (10.3%) и перинатальной смертности (44%) (1, 2). Прогнозирование гестоза, особенно доклинических форм и на ранних сроках беременности представляет сложную клиническую проблему.

Известен способ прогнозирования гестоза беременных путем определения уровня липидов и фосфолипидов в моче при сроке беременности 8-12 и 20-24 недели (3). При уровнях липидов 513,1+65,8 и 706,4+84,7 ед. оптической плотности и фосфолипидов 5,74+1,7 и 16,5+6,1 мг/л прогнозируется гестоз. Точность способа - 64.5%.

Способ имеет недостатки:

- необходимость двухкратного обследования беременной женщины в I и II триместре гестации;

- обследование проводится двумя различными методами с использованием высокотоксичных химических реактивов (метанол, хлороформ);

- неудачный выбор субстрата исследования, поскольку появление липидов и фосфолипидов в моче характерно для хронических воспалительных заболеваний, в том числе заболеваний мочевыделительной системы (нефритов и пиелонефритов), сердечно-сосудистой патологии, угрозе прерывания и привычном невынашивании беременности;

- невысокая точность.

Известен способ прогнозирования гестоза путем определения относительного содержания Т-супрессоров в периферической венозной крови и при величине показателя от 18% и менее прогнозируется развитие данного осложнения беременности (4).

Недостатками способа являются:

- отсутствует указание на срок беременности, в котором рекомендуется проводить обследование;

- лимфоциты, ранее носившие название Т-супрессоров, в настоящее время определяются как цитотоксические Т-лимфоциты, которые не обладают супрессорными функциями;

- уровень цитотоксических лимфоцитов снижается при инфекционно-воспалительных и некоторых соматических заболеваниях (5).

- не указана точность способа.

Наиболее близким по техническому решению является способ прогнозирования среднетяжелых и тяжелых форм гестоза по определению интерлейкина-6 (ИЛ-6) в периферической крови беременных женщин, начиная с 16 недель гестации (6). Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков:

- способ позволяет прогнозировать лишь среднетяжелые и тяжелые формы гестоза, что ограничивает возможности его применения в прогнозировании легких форм гестоза;

- используемые коммерческие тест-системы для определения ИЛ-6 обладают различным порогом чувствительности, при этом в ряде случаев прогностически значимые значения показателя могут находиться вне зоны чувствительности тест-системы;

- предлагаемый способ недостаточно специфичен, так как значимые показатели ИЛ-6 отмечаются в периферической крови беременных женщин при угрозе прерывания с явлениями отслойки ветвистого хориона, при неразвивающейся беременности и преждевременных родах (7);

- содержание ИЛ-6 резко повышается не только при острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях, при наличии аллергических реакций, при аутоиммунных и опухолевых заболеваниях, но и при любом нарушении гомеостаза (8, 9).

- способ позволяет прогнозировать гестоз только с 16 недели гестации.

Указанные недостатки могут быть устранены в предлагаемом способе.

Заявляемый технический результат достигается тем, что в 6-12 недель гестации в периферической венозной крови беременных женщин определяют содержание CD20+ и CD5+CD20+ клеток и математически вычисляют процентное содержание CD5+CD20+ лимфоцитов в общей популяции CD20+ лимфоцитов по формуле:

и при значениях этого показателя более 30% прогнозируют развитие гестоза с точностью 86,67%.

Новизна заявляемого способа заключается в том, что впервые предлагается прогнозировать гестоз по определению процентного содержания CD5+CD20+ клеток в общей популяции CD20+-лимфоцитов в периферической венозной крови беременных женщин группы риска на развитие данной патологии в сроки гестации 6-12 недель.

Ранее исследования уровня CD5+CD20+ клеток в популяции CD20+ лимфоцитов у беременных женщин с целью прогнозирования гестоза не проводились. Известно, что CD5+CD20+ лимфоциты осуществляют синтез аутоантител, способствуя развитию аутоиммунного процесса. В ряде исследований было показано увеличение аутоантител при акушерских осложнениях в III триместре беременности (гестоза, преждевременных родов, СЗРП), при осложнениях послеродового периода (10). Однако взаимосвязи между уровнем CD5+CD20+ лимфоцитов в I триместре и развитием гестоза во второй половине беременности не отмечалось.

Способ осуществляется по стандартной методике следующим образом (11):

1) забор 2 мл периферической венозной крови;

2) выделение лимфоцитов из периферической венозной крови;

3) 100 мкл лимфоцитов в концентрации 1·10⁶ кл/мл инкубируют с 20 мкл моноклональных анти-СD5, меченных FITC, и с 20 мкл моноклональных анти-СD20, меченных РЕ, в течение 30 минут при комнатной температуре в темноте, после чего клетки отмывают 1 раз 1 мл физиологического раствора центрифугированием при 1500 об/мин в течение 2 минут. Клетки ресуспендируют в 500 мкл физиологического раствора. Учет реакции проводят на проточном цитометре, определяя в одной пробе содержание CD20+ и CD5+CD20+ клеток. Далее вычисляют процентное содержание CD5+CD20+ - лимфоцитов в общей популяции CD20+ лимфоцитов по формуле:

и при значениях этого показателя более 30% прогнозируют развитие гестоза с точностью 86,67%, чувствительностью 91,3% и специфичностью 71,4%.

Существенными отличиями заявленного способа являются:

- предложен новый прогностический параметр относительного содержания CD5+CD20+ лимфоцитов в популяции CD20+ клеток в периферической венозной крови в I триместре беременности у женщин группы риска развития гестоза, при значениях которого более 30% прогнозируется развитие гестоза во второй половине беременности.

Преимущества заявляемого способа:

1) исследование проводится в первом триместре беременности (6-12 нед.), что позволяет до клинического проявления заболевания прогнозировать гестоз и своевременно провести комплекс профилактических мероприятий;

2) прогнозирование гестоза любой степени тяжести;

3) исследование периферической венозной крови у женщины проводится однократно;

4) высокая точность 86,67%, чувствительность 91,3% и специфичность 71,4% способа.

Сущность заявляемого способа поясняется следующими примерами:

Пример 1. Беременная Ш., 24 лет. Данная беременность первая. На учет по беременности в женскую консультацию встала в сроке 6 недель. При обследовании заявляемым способом: относительное содержание CD5+CD20+ лимфоцитов в популяции CD20+ клеток - 43%, прогнозируется развитие гестоза. При обследовании в 33 недели беременности у беременной Ш. отмечено повышение АД до 150/100 мм рт.ст., появление отеков голеней, наличие патологической прибавки массы тела за неделю 1000 г, общая прибавка массы тела составила 12 кг, протеинурия 0,33 г/л. Беременная госпитализирована в стационар с диагнозом: беременность 34 недели. Гестоз средней степени тяжести. Проведено лечение гестоза. Беременность закончилась преждевременными родами в 37 недель гестации. Родился недоношенный новорожденный массой 2200 г, ростом 44 см, с оценкой по шкале Апгар 5/6 баллов. Заключение: прогноз по заявляемому способу подтвердился.

Пример 2: Беременная К., 30 лет. Первая беременность закончилась индуцированными преждевременными родами в срок 33 недели гестации по поводу тяжелой формы гестоза и рождением недоношенного ребенка с массой тела 1300 г, ростом 43 см, с оценкой по шкале Апгар 4-5 баллов. Настоящая беременность вторая. На учет по беременности в женскую консультацию встала в сроке 7 недель. При обследовании заявляемым способом: относительное содержание CD5+CD20+ лимфоцитов в популяции CD20+ клеток - 36%, прогнозируется развитие гестоза. При обследовании в 36 недель беременности у беременной К. выявлены отеки голеней, передней брюшной стенки, одутловатость лица, патологическая прибавка массы тела за неделю 550 г, общая прибавка массы 15 кг, отмечено повышение артериального давления до 180/100 мм рт.ст., протеинурия 3,3 г/л. Выставлен диагноз: беременность 36 недель. Гестоз тяжелой степени. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Беременность закончилась преждевременными родами и рождением недоношенного новорожденного массой 2500 г, ростом 46 см, с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Заключение: прогноз по заявляемому способу подтвердился.

Пример 3: Беременная К., 25 лет. Настоящая беременность первая. На учет по беременности в женскую консультацию встала в сроке 10 недель. Обследована терапевтом, заключение: здорова. При обследовании заявляемым способом: относительное содержание CD5+CD20+ лимфоцитов в популяции CD20+ клеток - 30%, не прогнозируется развитие гестоза. При дальнейшем наблюдении настоящая беременность протекала без осложнений. Признаков гестоза выявлено не было. Беременность закончилась своевременными родами и рождением доношенного новорожденного массой 3500 г, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Заключение: прогноз по заявляемому способу подтвердился.

Пример 4: Беременная Е., 25 лет. Настоящая беременность первая. На учет по беременности в женскую консультацию встала в сроке 10 недель. При обследовании заявляемым способом: относительное содержание CD5+CD20+ лимфоцитов в популяции CD20+ клеток - 33%, прогнозируется развитие гестоза. При обследовании в 38 недель беременности артериальное давление оставалось в пределах 100/60-110/70 мм рт.ст., анализы мочи - без патологии, общая прибавка массы тела за беременность составила 15 килограмм, отмечались отеки нижних конечностей, кистей рук, одутловатость лица. Выставлен диагноз: беременность 38 недель. Гестоз легкой степени тяжести. Беременность закончилась своевременными родами и рождением доношенного новорожденного массой 3400 г, ростом 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Заключение: прогноз по заявляемому способу подтвердился.

Результаты исследований сведены в таблицу 1.

Таблица 1
Показатель	Количество обследованных
Всего женщин	60
Истинно-положительный результат	42
Ложно-положительный результат	4
Истинно-отрицательный результат	10
Ложно-отрицательный результат	4
Итого:
точность заявляемого способа - 86,67%
чувствительность заявляемого способа - 91,3%
специфичность заявляемого способа- 71,4%

Таким образом, заявленный способ прост в исполнении и позволяет с высокой точностью прогнозировать развитие гестоза у женщин при обследовании в 6-12 недель беременности, что позволит выбрать правильную тактику ведения женщин и будет способствовать снижению частоты данного осложнения беременности, риска развития патологии плода и новорожденного и уменьшению экономических затрат на лечение.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Савельева Г.М. Проблема гестоза в современном акушерстве // Материалы 36-го ежегодного Конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. - Москва, 2004. - С.194.

2. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза //Акуш. и гин. - 1998. - №5. - С.3-6.

3. A.C. 1572534. Способ прогнозирования позднего токсикоза беременных / P.M.Муратова, В.И.Краснопольский, Э.А.Юрьева, Н.В.Алексеева, Е.С.Воздвиженская (СССР) // Открытия. Изобретения. - 1990. - №23. - С.24.

4. А.С. 1748066. Способ прогнозирования позднего токсикоза беременных / Т.К.Чернова, Д.Ю.Мирович (СССР) // Открытия. Изобретения. - 1992. - №26. - С.175.

5. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология: Учебник. - М.: Медицина, 2000. - 432 с.

6. Нецеевская М.А. Клинико-иммунологические критерии прогнозирования гестоза: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. - Москва, 2000. - 34 с.

7. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности, - М.: Триада-Х, 2000. - 304 с.

8. Фрейдлин И.С. Цитокины в клинике // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии: Сборник трудов 2-го Национального Конгресса РААКИ. - Москва, 1998. - С.104

9. Назаров П.Г. Реактанты острой фазы воспаления, - СПб.: Наука, 2001. - 16 с.

10. Громыко Г.Л. Роль антифосфолипидного синдрома в развитии акушерских осложнений // Проблемы репродукции. - 1997. - Т.3, №4. - С.13-18.

11. Boyum A. Isolation of mononuclear cell and granulocytes from human blood and bone marrow // Scand.J.Clin.Lab.Invest. - 1968. - V.21. - №97. - Р.77.1.

Способ раннего прогнозирования гестоза путем определения иммунологических показателей в периферической венозной крови беременной женщины, отличающийся тем, что в 6-12 недель гестации определяют процентное содержание CD5+CD20+ лимфоцитов в популяции CD20+ клеток и при его значении более 30% прогнозируют развитие гестоза.