Способ диагностики артериальной гипертензии

Способ диагностики артериальной гипертензии

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к терапии и кардиологии, и может быть использовано при диагностике артериальной гипертензии (или гипертонии [1]) у лиц, страдающих повышением артериального давления, особенно в молодом возрасте.

Широко известен способ диагностики артериальной гипертензии способом Короткова, заключающийся в определении систолического (максимального) и диастолического (минимального) артериального давления с помощью звуковых явлений, возникающих при сдавливании манжетой плечевой артерии. Систолическое артериальное давление определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а диастолическое - по моменту их исчезновения (пятой фазы) [1, 2].

Недостатками вышеназванного способа диагностики артериальной гипертензии являются: затруднение установления и сравнения истинных уровней артериального давления, сложность выявления артериальной гипертензии в молодом возрасте, сложность измерения артериального давления во время сна, недостоверная оценка эффективности терапии и длительности действия лекарственных препаратов, слабая взаимосвязь со степенью поражения органов-мишеней и, следовательно, низкая прогностическая значимость [3, 4, 5, 6].

Трудность точной регистрации артериального давления состоит в возможной ошибке исследователя при измерении, большом разбросе получаемых показателей, связанного с суточными колебаниями артериального давления и гипертензивной реакцией пациента на саму процедуру измерения артериального давления медицинским работником (так называемая "реакция белого халата"), что приводит к ошибкам в постановке диагноза артериальной гипертензии и оценке эффективности проводимой терапии [4, 5].

Сложность выявления артериальной гипертензии в молодом возрасте заключается в том, что артериальное давление значительно варьирует, так как вегетативная нервная система в этом возрасте является самой сильной составляющей в возникновении повышения артериального давления [6].

Отсутствие информации о должном снижении артериального давления в ночное время не позволяет с очень высокой степенью вероятности судить о сформировавшейся патологии внутренних органов (например, гипертрофии левого желудочка сердца, поражении почек), проводить раннюю диагностику нефропатий различного генеза [7, 8].

Недостоверная оценка эффективности терапии и длительности действия лекарственных препаратов на основе однократных измерений нередко приводит к назначению неоправданно высоких доз антигипретензивных средств, к скрытой медикаментозно обусловленной артериальной гипотензии, особенно в ночные часы, что вносит определенный вклад в ухудшение качества жизни и в увеличение смертности [5, 8].

Слабая взаимосвязь со степенью поражения органов-мишеней (например, гипертрофией левого желудочка, микроальбуминурией, уровнем креатинина сыворотки, ретинопатией) разовых (клинических) измерений артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, доказанная многочисленными исследованиями, не позволяет предсказывать развитие сердечно-сосудистых осложнений и дальнейшего прогноза заболевания в отличие от значений артериального давления, полученных в результате многократных измерений в течение суток [8].

Изобретением аналогичного назначения, принятого в качестве прототипа, является способ диагностики артериальной гипертензии, заключающийся в проведении пациенту суточного мониторирования артериального давления (СМАД) с помощью носимых мониторов на основе аускультативного, осциллометрического или комбинированного (аускультативного и осциллометрического) способов определения артериального давления. Преимуществами осциллометрического способа являются устойчивость к шумовым нагрузкам; информативность при выраженном "аускультативном провале", "бесконечном втором тоне" и слабых тонах Короткова; независимость результатов измерений от разворота манжеты на руке и малая зависимость от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигнет локтевого сгиба); возможность измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды. Основным недостатком осциллометрического способа является его низкая устойчивость к движениям руки и при физической нагрузке. Основным преимуществом аускультативного способа является повышенная устойчивость к движениям руки, относительно высокая точность измерения при физической нагрузке, возможность одновременной регистрации электрокардиограммы для сопоставления звуковых явлений с зубцом R и при использовании сложных алгоритмов распознания полезного сигнала. С другой стороны, этот способ измерения артериального давления чувствителен к шуму, требует непосредственного контакта манжеты или микрофона с кожей пациента, точности расположения микрофона над артерией, которая может нарушаться в результате разворота манжеты в ходе мониторирования. Таким образом, наиболее точные данные можно получить, используя комбинированные приборы, сочетающие в себе как осциллометрический, так и аускультативный способы регистрации артериального давления [5, 7]. Измерение артериального давления проводится через заранее установленные интервалы времени с длительностью исследования 26 или 48 часов, при этом первые 2 часа исследования в анализ не включают, учитывая, что сама процедура установки монитора является стрессовой для пациента [7, 9]. Показатели рассчитывают по итогам СМАД и подразделяют на три класса [10].

К первому классу относятся только величины средних значений систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) в дневные, ночные часы за время проведения СМАД, равного 24-м или 48-ми часам.

Ко второму классу относится группа из 4-х показателей: нагрузки давлением, суточного ритма артериального давления, вариабельности артериального давления, пульсового давления.

К перспективным показателям третьего класса относят модификации показателей нагрузки давлением, вариабельности артериального давления, утренней динамики артериального давления, комбинированные показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС), спектральные показатели артериального давления и ЧСС.

Артериальную гипертензию диагностируют согласно рекомендациям, предложенным Российским кардиологическим научно-производственным комплексом (РКНПК) Минздрава РФ [9].

Несмотря на то что СМАД в настоящее время является единственным способом, позволяющим провести объективную оценку уровня артериального давления и получить наиболее полную информацию о хронобиологических аспектах проблемы артериальной гипертензии - об уровне и колебаниях артериального давления в течение суток, во время бодрствования и сна, он не дает возможности оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы и вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы, которой принадлежит ведущая роль в возникновении повышения артериального давления, особенно в молодом возрасте [6, 9].

Задачей изобретения является создание способа диагностики артериальной гипертензии, обеспечивающего повышение точности диагностики последней посредством оценки функционального состояния вегетативной нервной системы, а именно истинного вегетативного тонуса, с помощью определения индекса Кердо.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе диагностики артериальной гипертензии для требуемой возрастной группы и пола, заключающемся в проведении пациенту суточного мониторирования артериального давления (СМАД) с помощью носимых мониторов на основе аускультативного и/или осциллометрического способов определения артериального давления через заранее установленные интервалы, при этом ручным или автоматизированным способом рассчитывают индекс Кердо для i-го измерения артериального давления и/или за время проведения суточного мониторирования артериального давления, и/или дневных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения, и/или ночных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения, по формулам:

где

ИК_i - значение индекса Кердо для i-го измерения артериального давления;

ДАД_i - значение диастолического артериального давления для i-го измерения последнего;

ЧСС_i - значение частоты сердечных сокращений для i-го измерения диастолического артериального давления,

ИК(Т) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для времени проведения суточного мониторирования артериального давления,

Т - время проведения суточного мониторирования артериального давления,

N - общее число измерений артериального давления при проведении суточного мониторирования последнего,

ИК(Д) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для дневных часов времени проведения суточного мониторирования артериального давления,

ИК(Н) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для ночных часов времени проведения суточного мониторировании артериального давления,

при этом варианты значений индекса Кердо для i-го измерения артериального давления ИК_i, для времени проведения суточного мониторирования ИК(Т), для дневных часов суточного мониторирования ИК(Д), для ночных часов суточного мониторирования ИК(Н) распределяют на три градации:

- индекс Кердо равен нулю;

- индекс Кердо меньше нуля;

- индекс Кердо больше нуля,

причем при индексе Кердо равном нулю наблюдают полное вегетативное равновесие (эйтонию); при индексе Кердо меньше нуля свидетельствуют о преобладании парасимпатических влияний (ваготонии), при этом при индексе Кердо, имеющем наиболее отрицательное значение, наблюдают увеличение парасимпатического влияния (гиперваготонию); при индексе Кердо большем нуля свидетельствуют о преобладании симпатических влияний (симпатикотонии), при этом при индексе Кердо, имеющем наиболее положительное значение, наблюдают увеличение влияния симпатического тонуса (гиперсимпатикотонию), при этом у здоровых людей в покое в дневное время отмечают симпатическую активность (симпатикотонию) у мужчин и парасимпатическое влияние (ваготонию) у женщин, а при развитии артериальной гипертензии и ее стабилизации регистрируют у мужчин повышение парасимпатического тонуса (ваготонию) и уменьшение парасимпатических и повышение симпатических фоновых влияний (симпатикотонию) у женщин, причем гиперсимпатикотония у мужчин и гиперваготония у женщин при артериальной гипертензии свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе заболевания, особенно у лиц молодого возраста, или свидетельствуют о диагностике симтоматической артериальной гипертензии; при этом у здоровых людей в ночное время отмечают парасимпатический вегетативный тонус (ваготонию), а при прогрессирующем течении заболевания с неблагоприятным прогнозом и нарушением вегетативной регуляции на уровне надсегментарных вегетативных аппаратов у пациентов с артериальной гипертензией отмечают симпатической вегетативный тонус (симпатикотонию).

В другом варианте способа согласно изобретению, включающему определение значения индекса Кердо за время проведения суточного мониторирования артериального давления ИК(Т), который рассчитывают как среднеарифметическую величину за время Т проведения суточного мониторирования артериального давления, равного 26-ти или 48-ми часам, причем при оценке значений 26-ти часового суточного мониторирования артериального давления результаты измерений, проведенных за первые два часа в расчет индекса Кердо не включают, при этом в расчете индекса Кердо для дневных часов суточного мониторирования ИК(Д), а также индекса Кердо для ночных часов суточного мониторирования ИК(Н) выбирают дневные и ночные часы из временного диапазона суточного мониторирования артериального давления, равного 26-ти или 48-ми часам.

Решение задачи изобретения осуществляется благодаря оценке состояния вегетативной нервной системы, которой принадлежит основное значение в возникновении повышенного артериального давления, особенно в молодом возрасте.

Функциональное состояние вегетативной нервной системы весьма изменчиво, и для истинного представления о способе ее функционирования в отношении отдельного индивида исследования должны проводиться многократно на протяжении длительного времени с относительно частыми повторными наблюдениями, не оказывая при этом влияния на вегетативный тонус [11]. В литературном обзоре [12] о последствиях активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии отмечено, что множество методов оценки вегетативных функций зачастую проводятся в нервирующей обстановке, малоспецифичны и не несут информации о повседневном функционировании. В этом же обзоре авторы приводят данные популяционных исследований, показывающих, что ЧСС и уровень артериального давления коррелируют между собой во всех возрастных группах у мужчин и женщин, кроме того, ЧСС является независимым негативным прогностическим фактором, ассоциированным с сердечно-сосудистой летальностью.

Определение индекса Кердо как отношения диастолического давления к частоте сердечных сокращений в минуту, изменение которых связаны со сдвигом вегетативного тонуса, является простым способом, который позволяет регистрировать изменения вегетативной активности, не оказывая при этом влияния на саму деятельность организма [11, 13, 14]. Согласно источнику [15] у здоровых лиц этот показатель равен нулю (эйтония), а отклонение индекса в область отрицательных значений свидетельствует о преобладании парасимпатических влияний (ваготонии), возрастание положительных значений - о преобладании симпатических влияний (симпатикотонии).

Благодаря тому что измерение ДАД и ЧСС (пульса) проводится в обычной для пациента окружающей обстановке с большим количеством измерений, которые не оказывают влияния на деятельность организма, заключение о деятельности вегетативной нервной системы при артериальной гипертензии вытекает из особенностей, которые обнаруживаются в динамических процессах обычной активности пациента, что имеет особое значение для исследования истинного вегетативного тонуса, так как вегетативная нервная система играет существенную роль в формировании высокого артериального давления и в процессах адаптации организма, вследствие чего ее функциональное состояние весьма изменчиво [11].

Благодаря 26-часовому мониторированию артериального давления с исключением из анализа первых двух часов измерений артериального давления удается исключить фактор определенного стрессирования пациента к работе аппарата и установить истинное представление об уровне артериального давления и о функционировании вегетативной нервной системы [5, 9].

Благодаря высокой воспроизводимости способа и возможности многократных повторений возможно составить истинное представление о способе функционирования вегетативной нервной системы в отношении отдельного индивида, проследить за изменением вегетативного тонуса в процессе прогрессирования заболевания, в частности артериальной гипертензии, и проводить дифференцированный подбор антигипертензивных лекарств [5, 11].

Благодаря определению истинного вегетативного тонуса увеличивается точность оценки характера течения артериальной гипертензии (стабильного или лабильного) наряду с показателями СМАД "нагрузки давлением", что в дальнейшем определяет тактику ведения пациента [13].

Благодаря определению истинного вегетативного тонуса и суточного ритма вегетативной активности посредством определения индекса Кердо в дневное и ночное время появляется возможность оценить состояние сегментарного и надсегментарного уровня вегетативной нервной системы при артериальной гипертензии, что дает представление о гомеостатических и адаптивных возможностях организма и позволяет определить прогноз дальнейшего течения заболевания.

Благодаря исследованию вегетативного тонуса у лиц молодого возраста с артериальной гипретензией по данным СМАД, когда в этом возрасте существует большое количество лиц с синдромом вегетативной дисфункции, а вегетативная составляющая в возникновении повышения артериального давления является самой сильной, увеличивается точность диагностики первичной (эссенциальной) и симтоматической артериальной гипретензии.

Благодаря оценке состояния вегетативной нервной системы посредством определения индекса Кердо по данным СМАД повышается эффективность и информативность способа диагностики артериальной гипертензии, так как не требуются дополнительные затраты времени и средств на проведение других методов оценки функционального состояния вегетативной нервной системы, которые зачастую проводятся в нервирующей обстановке, малоспецифичны и не несут информации о повседневном функционировании организма [12].

Представляем в нижеследующих табл.1...3 признаки и совокупности возможных сочетаний альтернативных характеристик различных признаков и получение ими одного и того же результата изобретения.

Исходя из наличия имеющейся медицинской диагностической аппаратуры и индивидуальных особенностей пациента, длительности и выраженности артериальной гипертензии из табл.3 выбирают необходимый вариант реализации заявленного способа.

Таблица 1
Результат изобретения - повышение точности диагностики артериальной гипертензии
Сущность признака	Обозначение признака
... аускультативного способа определения артериального давления через заранее установленные интервалы ...	M1
... осциллометрического способа определения артериального давления через заранее установленные интервалы ...	М2
... аускультативного и осциллометрического способов определения артериального давления через заранее установленные интервалы ...	М3
... ручным способом рассчитывают индекс Кердо....	С1
... автоматизированным способом рассчитывают индекс Кердо...	С2
... рассчитывают индекс Кердо для i-го измерения артериального давления...	А
...рассчитывают индекс Кердо за время проведения суточного мониторирования артериального давления....	В
... рассчитывают индекс Кердо для дневных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения...	С
... рассчитывают индекс Кердо для ночных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения...	D

Таблица 2
Результат изобретения - повышение точности диагностики артериальной гипертензии
Возможность достижения результата изобретения отдельными признаками и совокупностями признаков	Обозначение признака и их совокупностей
1	2
Благодаря M1 повышается точность измерения артериального давления при физической нагрузке, отмечается устойчивость точности измерений к движениям руки, имеется возможность одновременной регистрации электрокардиограммы и сопоставления звуковых явлений с зубцом R, а также использования сложных алгоритмов распознания полезного сигнала, вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии [5, 7].Недостаток - чувствителен к шуму, требует непосредственного контакта манжеты или микрофона с кожей пациента и точности расположения микрофона над артерией.	M1
Благодаря М2 повышается устойчивость к шумовым нагрузкам, информативность при выраженном "аускультативном провале", "бесконечном втором тоне" и слабых тонах Короткова, отмечается независимость результатов измерений от разворота манжеты на руке и малая зависимость от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигнет локтевого сгиба), имеется возможность измерения артериального давления без потери точности измерений через тонкую ткань одежды, вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии [5, 7].Недостаток - низкая устойчивость измерений к движениям руки и к регистрации сигналов при физической нагрузке.	M2
Благодаря М3, сочетающего в себе как осциллометрический, так и аускультативный способы регистрации артериального давления, получают наиболее точные данные результатов измерений артериального давления, вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии [5, 7]. Недостаток - высокая себестоимость диагностики.	М3
Благодаря С1 имеется возможность оценки вегетативного тонуса при отсутствии специальной компьютерной программы расчета индекса Кердо. Недостаток - значительно повышается время обработки результатов и выдачи заключения.	С1
Благодаря С2 оценка вегетативного тонуса проводится быстро с расчетом вегетативного тонуса при каждом измерении, в течение суток, в дневное и ночное время, вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - необходимо наличие специальной компьютерной программы расчета индекса Кердо.	С2
Благодаря А+В имеется возможность оценки вегетативного тонуса в течение суток и непосредственно при i-м измерении артериального давления в период выполнения физических нагрузок, а также психоэмоциональном перенапряжении или в период "относительного" отдыха, вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - не оценивается активность вегетативной нервной системы отдельно в дневное и ночное время.	А+В
Благодаря А+С появляется возможность оценки вегетативного тонуса в течение дня, в конкретные временные интервалы от 9.00 до 11.00 часов и от 16.00 до 20.00 часов, когда регистрируются максимальные величины артериального давления, в позд	А+С
ние вечерние часы, а также во время физической активности [16], что позволяет прогнозировать течение артериальной гипертензии и определять дальнейшую тактику ведения больного, вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - не оценивается активность вегетативной нервной системы в ночное время.	А+С
Благодаря A+D появляется возможность оценки вегетативного тонуса в период сна, в конкретные временные промежутки от 0 до 4.00 часов утра, в ранние утренние часы сна, на время которых приходится наибольшее число осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и активное влияние на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы [16], вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - не оценивается активность вегетативной нервной системы в дневное время.	A+D
Благодаря В+С появляется возможность оценки вегетативного тонуса как в течение суток, так и в дневное время (у здоровых лиц отмечается преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической), изменение которого позволяет выявлять заболевание на более ранних стадиях, так как вегетативная нервная система играет немаловажную роль в патогенезе артериальной гипертензии [17], вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - отсутствует возможность определения вегетативного тонуса в ночное время и конкретные промежутки времени.	В+С
Благодаря B+D появляется возможность оценки вегетативного тонуса как в течение суток, так и в ночное время (у здоровых лиц отмечается преобладание тонуса парасимпатической нервной системы над симпатической), изменение которого позволяет выявлять заболевание на более ранних стадиях, так как вегетативная нервная система играет немаловажную роль в патогенезе артериальной гипертензии [17], вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - отсутствует возможность определения вегетативного тонуса в дневное время и конкретные промежутки времени.	B+D
Благодаря C+D появляется возможность оценки вегетативного тонуса как в дневное, так и в ночное время, который при прогрессировании артериальной гипертензии полностью изменяется [13], вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - отсутствует возможность определения суточного вегетативного тонуса.	C+D
Благодаря А+В+С появляется возможность оценки вегетативного тонуса в конкретные промежутки времени, в течение суток и в дневное время, что необходимо для углубленного понимания особенностей патогенеза артериальной гипертензии и выработки адекватных методов антигипертензивной терапии, вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии [13]. Недостаток - отсутствует возможность определения вегетативного тонуса в ночное время.	А+В+С
Благодаря А+В+С появляется возможность оценки вегетативного тонуса в конкретные промежутки времени, в течение суток и в ночное время, который при прогрессировании заболевания проявляется увеличением симпатического и снижением парасимпатического тонуса и коррелирует с неадекватным ночным снижением артериального давления [18], вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - отсутствует возможность определения вегетативного тонуса в дневное время.	A+B+D
Благодаря A+C+D появляется возможность оценки вегетативного тонуса в конкретные промежутки времени, в дневное и ночное время, что отражает изменение циркадного ритма регуляции вегетативной нервной системы во время повышения артериального давления в дневные часы, понижения артериального давления в ночные часы и резкого подъема артериального давления в ранние утренние часы, что необходимо для углубленного понимания особенностей патогенеза артериальной гипертензии и выработки адекватных методов антигипертензивной терапии [13], вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - отсутствует возможность определения суточного вегетативного тонуса.	A+C+D
Благодаря B+C+D появляется возможность оценки вегетативного тонуса как в течение суток, так и в дневное и ночное время, что позволяет полностью оценить ритм суточной кривой активности вегетативной нервной системы и может служить эффективным критерием при дифференциальной диагностике первичных и вторичных форм артериальной гипертензии [16], а также	B+C+D
дает ценную информацию о состоянии надсегментарного уровня вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы [13], вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии. Недостаток - отсутствует возможность определения вегетативного тонуса в определенные (конкретные) часы.	B+C+D
Благодаря A+B+C+D появляется возможность оценки вегетативного тонуса как в течение суток, в дневное и ночное время, так и непосредственно в определенные часы (например, в ранние утренние часы, во время выполнения физической нагрузки и т.д.), что позволяет прогнозировать раннюю стадию и течение артериальной гипертензии, определять дальнейшую тактику ведения больного, проводить дифференциальную диагностику первичных и вторичных форм артериальной гипертензии, вследствие чего повышается точность диагностики артериальной гипертензии.	А+В+C+D

Таблица 3
Обозначение различных вариантов совокупности признаков
(в скобках указана возможность достижения результата
изобретения всей совокупностью признаков).
Всего - 66 вариантов
1	2	3	4	5	6
М1+С1+	M1+С2+	М2+С1+	М2+С2+	М3+С1+	М3+С2+
А+В (Да)	А+В (Да)	А+В (Да)	А+В (Да)	А+В (Да)	А+В (Да)
А+С (Да)	А+С (Да)	А+С (Да)	А+С (Да)	А+С (Да)	А+С (Да)
А+D (Да)	А+D (Да)	А+D (Да)	А+D (Да)	А+D (Да)	А+D (Да)
В+С (Да)	В+С (Да)	В+ (Да)	В+С (Да)	В+С (Да)	В+С (Да)
В+D (Да)	В+D (Да)	B+D (Да)	В+D (Да)	В+D (Да)	В+D (Да)
С+D (Да)	С+D (Да)	С+D (Да)	С+D (Да)	C+D (Da)	С+D (Да)
А+В+С (Да)	А+В+С (Да)	А+В+С (Да)	А+В+С (Да)	А+В+С (Да)	А+В+С (Да)
A+B+D (Да)	A+B+D (Да)	A+B+D (Да)	A+B+D (Да)	A+B+D (Да)	A+B+D (Да)
A+C+D (Да)	A+C+D (Да)	A+C+D (Да)	A+C+D (Да)	A+C+D (Да)	A+C+D (Да)
B+C+D (Да)	B+C+D (Да)	B+C+D (Да)	B+C+D (Да)	B+C+D (Да)	B+C+D (Да)
А+В+С+D (Да)	А+В+С+D (Да)	А+В+С+D (Да)	А+В+С+D (Да)	А+В+С+D (Да)	А+В+С+D (Да)

Способ диагностики артериальной гипертензии осуществляется следующим образом.

Регистрация артериального давления проводится на нерабочей руке пациента с помощью существующего автоматического прибора со встроенным компрессором, обеспечивающим автоматическую накачку манжеты. Выбранная в соответствии с размером манжета накладывается у "правшей" на левую руку, а у "левшей" на правую руку, при этом при осциллометрическом способе измерения артериального давления манжета фиксируется на предплечье на 2 сантиметра выше локтевого сгиба, так чтобы она не соскальзывала. При аускультативном способе метка artery на манжете должна совпадать с точкой, в которой пульсация a.brachialis наиболее выражена, обычно эта точка находится в дистальной трети плеча. Поскольку в процессе мониторирования манжета может смещаться, что приводит к искажению результатов, обычно используется для крепления манжеты липкие двусторонние диски диаметром 60 мм. Перед началом мониторирования проводятся контрольные измерения артериального давления пациента с одновременным определением артериального давления прибором. Измерение артериального давления проводится через заранее установленные интервалы времени с длительностью исследования 26 или 48 часов, при этом первые 2 часа исследования в анализ не включаются, учитывая, что сама процедура установки монитора является стрессовой для пациента. Пациентом ведется дневник, в котором им отражается физическая, эмоциональная или умственная нагрузка, изменения в самочувствии, время приема пищи, лекарств, а также время отхода ко сну и время пробуждения. После завершения суточного мониторирования артериального давления данные переносятся посредством интерфейсного кабеля в персональный компьютер для последующего анализа, вывода полученных результатов на дисплей монитора или на принтер и их сохранения в базе данных. Артериальная гипертензия диагностируется согласно рекомендациям, предложенным РКНПК Минздрава РФ [8].

В дальнейшем рассчитывается индекс Кердо для i-го измерения артериального давления и/или за время проведения суточного мониторирования артериального давления, и/или дневных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения, и/или ночных часов суточного мониторирования артериального давления, оцениваемого за время его проведения, по формулам:

где

ИК_i - значение индекса Кердо для i-го измерения артериального давления;

ДАД_i - значение диастолического артериального давления для i-ro измерения последнего;

ЧСС_i - значение частоты сердечных сокращений для i-ro измерения диастолического артериального давления,

ИК(Т) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для времени проведения суточного мониторирования артериального давления,

Т - время проведения суточного мониторирования артериального давления,

N - общее число измерений артериального давления при проведении суточного мониторирования последнего,

ИК(Д) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для дневных часов времени проведения суточного мониторирования артериального давления,

ИК(Н) - значение индекса Кердо, рассчитываемое как среднеарифметическая величина для ночных часов времени проведения суточного мониторировании артериального давления.

При этом варианты значений индекса Кердо для i-го измерения артериального давления ИК_i, для времени проведения суточного мониторирования ИК(Т), для дневных часов суточного мониторирования ИК(Д), для ночных часов суточного мониторирования ИК(Н) распределяются на три градации:

- индекс Кердо равен нулю;

- индекс Кердо меньше нуля;

- индекс Кердо больше нуля.

При индексе Кердо равном нулю наблюдается полное вегетативное равновесие (эйтония). При индексе Кердо меньшем нуля отмечается преобладание парасимпатических влияний (ваготония), при этом при индексе Кердо, имеющем наиболее отрицательное значение, наблюдается увеличение парасимпатического влияния (гиперваготония). При индексе Кердо большем нуля диагностируется преобладание симпатических влияний (симпатикотония), при этом при индексе Кердо, имеющем наиболее положительное значение, наблюдается увеличение влияния симпатического тонуса (гиперсимпатикотония).

У здоровых людей в покое в дневное время отмечается симпатическая активность (симпатикотония) у мужчин и парасимпатическое влияние (ваготония) у женщин. При развитии артериальной гипертензии и ее стабилизации регистрируется у мужчин повышение парасимпатического тонуса (ваготония) и уменьшение парасимпатических и повышение симпатических фоновых влияний (симпатикотония) у женщин. Гиперсимпатикотония у мужчин и гиперваготония у женщин при артериальной гипертензии свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе заболевания, особенно у лиц молодого возраста, или свидетельствуют о диагностике симтоматической артериальной гипертензии.

У здоровых людей в ночное время диагностируется парасимпатический вегетативный тонус (ваготония), а при прогрессирующем течении заболевания с неблагоприятным прогнозом и нарушением вегетативной регуляции на уровне надсегментарных вегетативных аппаратов у пациентов с артериальной гипертензией диагностируется симпатический вегетативный тонус (симпатикотония).

В другом варианте способа, включающем определение значения индекса Кердо за время проведения суточного мониторирования артериального давления ИК(Т), последний рассчитывается как среднеарифметическая величина за время Т проведения суточного мониторирования артериального давления, равного 26-ти или 48-ми часам. При оценке значений 26-ти часового суточного мониторирования артериального давления результаты измерений, проведенных за первые два часа в расчет индекса Кердо не включаются. В расчете индекса Кердо для дневных часов суточного мониторирования ИК(Д), а также индекса Кердо для ночных часов суточного мониторирования ИК(Н) выбираются дневные и ночные часы из временного диапазона суточного мониторирования артериального давления, равного 26-ти или 48-ми часам.

РЕЗУЛЬТАТЫ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД)

Пример 1

Таблица 4
Общее по 24/48 часам Число измерений: 81
Среднее САД	139 мм рт.ст.	повышенное (> 135)
Среднее ДАД	75 мм рт.ст.	норма (> 60 и <85)
Индекс времени САД	64%	повышенное (> 30%)
Индекс времени ДАД	2,6%	норма(<15%)
Вариабельность САД	18 мм рт.ст.	повышенное (<15)
Вариабельность ДАД	11 мм рт.ст.	норма (<15)
Индекс Кердо	-8,3	ваготония
Таблица 5
Дневные часы (08:30-23:00) Число измерений: 59
Среднее САД	146 мм рт.ст.	повышенное (>140)
Среднее ДАД	78 мм рт.ст.	норма (>60 и <90)
Индекс времени САД	72%	повышенное (>30%)
Индекс времени ДАД	3%	норма(<15%)
Вариабельность САД	13 мм рт.ст.	норма (<15)
Вариабельность ДАД	10 мм рт.ст.	норма (<15)
Индекс Кердо	-2,3	ваготония
Таблица 6
Ночные часы (23:01-08:29) Число измерений: 22
С