Способ лечения желудочного свища, открывающегося в плевральную полость

Способ лечения желудочного свища, открывающегося в плевральную полость

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а конкретнее к хирургическим способам лечения свищей пищеварительного тракта.

Известен способ лечения свищей путем их ушивания [1].

Недостатком данного способа является низкая эффективность и длительный срок лечения.

Известен также способ лечения путем вскрытия плевральной полости и обтурации свища [2].

Недостатком данного способа является низкая эффективность и длительный срок лечения желудочных свищей, открывающихся в плевральную полость.

Целью изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения желудочных свищей, открывающихся в плевральную полость.

Эта цель достигается тем, что после вскрытия плевральной полости вводят в полость желудка через свищ проксимальный конец лески-направителя, при помощи эндоскопа выводят этот конец лески-направителя через нос, дистальный конец лески из плевральной полости выводят наружу через дополнительный разрез в грудной стенке над диафрагмой, по этому концу лески вводят в полость желудка катетер Фоллея, раздувают его манжетку и обтурируют свищ, после заживления свища удаляют катетер и леску, причем при необходимости по клиническим показаниям проводят удаление катетера Фоллея и дополнительную установку катетера Фоллея меньшего диаметра.

Сравнение предлагаемого способа лечения с другими способами известными в данной области медицины показало его соответствие критериям изобретения.

Способ лечения желудочного свища, открывающегося в плевральную полость, реализуется следующим образом.

После вскрытия плевральной полости и обнаружения свища в полость желудка через свищ вводят проксимальный конец лески-направителя и при помощи эндоскопа выводят этот конец через нос. Удерживают этот конец лески у носового хода, а второй конец у выхода свища и по нему вводят в полость желудка катетер Фоллея, диаметр которого соответствует диаметру свища. Раздувают манжету катетера Фоллея, например, путем введения в него раствора фурацилина, и надежно обтурируют свищ. За счет образующихся грануляций сформированный трубчатый свищ закрывается. В случае наличия свища большего размера по клиническим показаниям через 10-14 суток возможна замена катетера Фоллея на катетер меньшего диаметра. После сужения свища за счет образующихся грануляций катетер Фоллея и леску-направитель удаляют, после чего свищ закрывается самостоятельно.

Реализация предлагаемого способа целесообразна для лечения желудочных свищей, открывающихся в плевральную полость. Его использование позволяет сократить сроки и повысить эффективность лечения.

Клинический пример. Больной С., 1970 г.р. [и/б 19231 (031) (4)], 11.05.03 г. был оперирован по поводу проникающего левостороннего торакоабдоминального ножевого ранения с повреждением легкого, диафрагмы, селезенки и желудка. Во время первого вмешательства выполнена лапаротомия, спленэктомия, ушивание стенки желудка, дренирование брюшной полости; торакотомия в VII межреберье слева, ушивание купола диафрагмы, раны в нижней доле левого легкого, дренирование плевральной полости. Послеоперационный период протекал тяжело, появилась высокая лихорадка, что потребовало перевода больного в специализированное торакальное отделение 22.05.03. У больного был диагностирован послеоперационный перитонит. 23.05.03 19.10-23.30 выполнена релапаротомия, во время которой обнаружены стеариновые бляшки по всему большому сальнику, на париетальной и висцеральной брюшине, а в области хвоста и тела поджелудочной железы выявлен панкреонекроз, обусловленный спленэктомией; абсцесс левого под диафрагмального пространства. Больному выполнена резекция хвоста и тела поджелудочной железы, резекция измененного большого сальника, сквозное дренирование сальниковой сумки, брюшной полости. Учитывая, что дренаж в плевральной полости перестал функционировать, появилась гиперемия краев кожи в области торакотомной раны, проведена ее ревизия. После снятия швов обнаружено, что имеется ограниченная эмпиема (между частично коллабированным легким и диафрагмой) левой плевральной полости. На нижней поверхности легкого и диафрагмы множественные наложения фибрина и гноя, которые частично удалены и отмыты. Плевральная полость редренирована двумя трубками, герметизирована. От выделения верхних отделов легких было решено отказаться. После операции состояние стало улучшаться. Нормализовалась перистальтика, стали отходить газы, больной активизировался, хотя сохранялась лихорадка. К 03.06.03 состояние стабильное, однако 04.06.03 было обнаружено, что по дренажам из плевральной полости стал отходить экссудат цвета кофейной гущи. При приеме жидкости через рот последняя выделялась в дренажи. При этом отрицательной динамики со стороны брюшной полости не было. С 04.06.03 на 05.06.03 (24.00-2.10) больному выполнена реторакотомия. По вскрытию плевральной полости обращало на себя внимание, что стенки полости ограниченной эмпиемы очистились, покрыты яркими сочными грануляциями. Прилегающие к ране VI, VII, VIII ребра оказались обнаженными, поэтому они были резецированы. После этого открылась поверхность диафрагмы, на которой обнаружен открывающийся в плевральную полость желудочный свищ с наложенными на его стенку лигатурами. Принято решение об обтурации свища с помощью катетера Фоллея по выше описанному способу, что и было выполнено. После операции состояние больного стабилизировалось, трижды проводилась замена катетеров на меньшие размеры. 06.08.03 больной был выписан из больницы с леской-направителем (при этом свищ уже не функционировал), которая удалена через 1 месяц. Выздоровление.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

1. Справочник операционной и перевязочной сестры. М.: Медицина, 1976 г.

2. Богданов А.В. Свищи пищеварительного тракта. М., 2001 г., стр.68, рис.13.

Способ лечения желудочного свища, открывающегося в плевральную полость, путем вскрытия плевральной полости и обтурации свища, отличающийся тем, что после вскрытия плевральной полости вводят в полость желудка через свищ проксимальный конец лески-направителя, выводят этот конец при помощи эндоскопа через нос, дистальный конец лески из плевральной полости выводят наружу через дополнительный разрез в грудной стенке над диафрагмой, по этому концу лески-направителя вводят в полость желудка катетер Фоллея, раздувают его манжетку и обтурируют свищ, после заживления свища удаляют катетер и леску.