Способ фиксации пузырно-уретрального анастомоза

Способ фиксации пузырно-уретрального анастомоза

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к онкоурологии, и может быть использовано при оперативном лечении больных злокачественной опухолью предстательной железы на ранних стадиях опухолевого процесса.

Известен "Способ хирургического лечения рака простаты" (см. книгу "Клиническая онкоурология" под ред. Матвеева Б.П., М.: 2003 г., с.501-518) заключающийся в радикальном удалении предстательной железы, при котором проксимальная граница резекции проходит на уровне шейки мочевого пузыря, дистальная - на уровне верхушки простаты. При очевидном преимуществе метода - его радикализме - одним из существенных недостатков и осложнений является недержание мочи в послеоперационном периоде, которое может наблюдаться от 2 недель (при "благоприятном" течении) до нескольких месяцев и лет. В определенной части случаев возможность развития недержания мочи служит причиной отказа больного от операции и значительно ухудшает качество жизни оперированных пациентов.

Известен "Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи" (см. в книге "Диагностика недержания мочи при напряжении у женщин и операция TVT" под ред. Пушкаря Д.Ю., Лорана О.Б. и др. - М., 2002), при котором производится фиксация пузырно-уретрального сегмента у женщин с помощью нити и ленты, проводимых под уретрой и выводимых на переднюю брюшную стенку. Такое "подвешивание" (или слинг) уретры приводит к восстановлению анатомического изгиба мочеиспускательного канала, за счет чего создается возможность удержания мочи.

Этот широко используемый метод коррекции недержания мочи у женщин не нашел применения у мужчин. Одной из причин этого являются особенности анатомии тазовой диафрагмы, жесткая фиксация предстательной железы, обусловливающая ригидность тканей уретры в зоне наружного сфинктера даже при его повреждении и недостаточности.

Целью изобретения является профилактика недержания мочи как осложнения радикальной простатэктомии.

Поставленная цель достигается тем, что выполняют позадилонную радикальную простатэктомию. При формировании пузырно-уретрального анастомоза после наложения радиальных викриловых швов на уретру на 3-5 мм дистальнее линии швов накладывают поперечный шов нерассасывающейся монолитной нитью, прошивают заднюю полуокружность уретры дважды на уровне 5 и 7 часов условного циферблата, не прошивая слизистую уретры. Затем прошивают шейку мочевого пузыря нитями анастомоза и при затягивании формируют пузырно-уретральный анастомоз. Концы монолитной нити выводят в рану, послойно ее ушивают до выведенных нитей и провизорно завязывают над апоневрозом в подкожной клетчатке. На 12-14 сутки удаляют уретральный катетер, выполняют уретроскопию и под контролем зрения подтягивают нити так, чтобы просвет уретры имел вид поперечной щели. Далее проводят клиническую оценку удержания мочи и концы нити над узлом срезают.

Изобретение "Способ фиксации пузырно-уретрального анастомоза" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины в области хирургического лечения рака простаты на ранних стадиях опухолевого процесса.

Новизна заявляемого способа заключается в том, что впервые применен метод интраоперационной внутритазовой слинговой фиксации пузырно-уретрального анастомоза в ходе радикальной простатэктомии у больных раком предстательной железы. Изобретение имеет существенное отличие от известных способов устранения недержания мочи при хирургическом лечении рака простаты.

Изобретение "Способ фиксации пузырно-уретрального анастомоза" является неочевидным, не следующим из уровня медицины, не известно в открытых источниках информации России и стран СНГ.

Изобретение "Способ фиксации пузырно-уретрального анастомоза" является промышленно применимым, так как может быть воспроизведен в учреждениях здравоохранения, в научно-исследовательских онкологических институтах, онкодиспансерах и других медицинских учреждениях, занимающихся хирургическим лечением больных раком простаты.

Способ фиксации пузырно-уретрального анастомоза выполняется следующим образом.

Больному раком предстательной железы выполняется позадилонная радикальная простатэктомия. На этапе формирования пузырно-уретрального анастомоза, после наложения радиальных викриловых швов на уретру на 3-5 мм дистальнее линии швов накладывается поперечный шов монолитной нерассасывающейся нитью. Шов накладывается таким образом, что задняя полуокружность уретры прошивается дважды, на 5 и 7 часах условного циферблата. При этом слизистая уретры не прошивается. Затем выполняется прошивание шейки мочевого пузыря нитями анастомоза и путем затягивания последних - формирование пузырно-уретрального анастомоза. Концы монолитной нити выводятся на переднюю брюшную стенку в области раны и после послойного ушивания раны провизорно завязываются над апоневрозом в подкожной клетчатке. Через 12-14 суток после операции удаляется уретральный катетер, выполняется уретроскопия, визуализируется зона анастомоза и под контролем зрения производится затягивание узла на передней брюшной стенке таким образом, чтобы просвет уретры имел вид поперечной щели. После этой манипуляции производится клиническая оценка удержания мочи пациентом и концы нити над узлом срезаются.

Способ фиксации пузырно-уретрального анастомоза обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения больных локализованным раком предстательной железы, выражающуюся в ликвидации осложнения радикальной простатэктомии - недержания мочи. Это позволяет значительно сократить период реабилитации больных после перенесенного вмешательства, уменьшить психологический дискомфорт и социальную дезадаптацию пациента, улучшить качество жизни оперированных больных.

Пример конкретного выполнения "Способа профилактики недержания мочи при радикальной простатэктомии".

Больной Г., 63 лет, медицинская карта №10318/р, поступил в отделение онкоурологии в 20.07.03. По данным проведенного обследования, включая полифокальную пункционную биопсию простаты, установлен диагноз: рак предстательной железы T2N×Mo, кл. гр. 2. 30.07.03 выполнена операция - радикальная позадилонная простатэктомия. При формировании пузырно-уретрального анастомоза после наложения радиальных викриловых швов на уретру на 3-5 мм дистальнее линии швов нерассасывающейся монолитной нитью произведено прошивание задней полуокружности уретры дважды, на уровне 5 и 7 часов условного циферблата, не прошивая слизистую уретры. Затем выполнено прошивание шейки мочевого пузыря нитями анастомоза и путем затягивания нитей - формирование пузырно-уретрального анастомоза; концы монолитной нити выведены на переднюю брюшную стенку, после послойного ушивания операционной раны провизорно завязаны над апоневрозом в подкожной клетчатке. 14.08.03 удален уретральный катетер, произведено затягивание и завязывание нити под контролем уретроскопии. После манипуляции недержание мочи купировано. Больной выписан 16.08.03 в удовлетворительном состоянии под диспансерное наблюдение. Через 10 суток приступил к труду.

15.09.03 при контрольном обследовании состояние больного удовлетворительное, мочится адекватно, без натуживания, недержания мочи нет. Продолжено наблюдение.

30.01.04, срок наблюдения - 6 месяцев. При удовлетворительном субъективном состоянии больного уровень PSA-0 нг/мл, при пальцевом ректальном исследовании в зоне пузырно-уретрального анастомоза патологические образования не определяются, недержание мочи отсутствует.

Технико-экономическая эффективность "Способа фиксации пузырно-уретрального анастомоза" заключается в том, что возможно:

- избежать необходимости выполнения экономной резекции уретры и провести радикально оперативное вмешательство, удаляя апикальную часть простаты;

- ликвидировать развитие недержания мочи после радикальной простатэктомии;

- сократить срок послеоперационной реабилитации больного;

- улучшить качество жизни больного.

Способ фиксации пузырно-уретрального анастомоза, включающий радикальную позадилонную простатэктомию, отличающийся тем, что при формировании пузырно-уретрального анастомоза после наложения радиальных викриловых швов на уретру на 3-5 мм дистальнее линии швов нерассасывающейся монолитной нитью прошивают заднюю полуокружность уретры дважды на уровне 5 и 7 часов условного циферблата, не прошивая слизистую уретры, затем выполняют прошивание шейки мочевого пузыря нитями анастомоза и путем затягивания нитей формируют пузырно-уретральный анастомоз; концы монолитной нити выводят на переднюю брюшную стенку и после послойного ушивания операционной раны провизорно завязывают над апоневрозом в подкожной клетчатке; на 12-14 сутки после операции удаляют уретральный катетер, выполняют уретроскопию и под контролем зрения затягивают нити, чтобы просвет уретры приобрел вид поперечной щели, проводят клиническую оценку удержания мочи, после чего концы нити над узлом срезают.