Способ выбора контактных линз для коррекций аметропий и кератоконуса

Способ выбора контактных линз для коррекций аметропий и кератоконуса

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции аметропии и кератоконуса.

Известен способ выбора контактных линз для коррекции аметропии и кератоконуса (Киваев А.А., Шапиро Е.И. - Контактная коррекция зрения. - М., - 2000. - С.224). Сущность способа заключается в подборе пациентам контактных линз из жесткого газонепроницаемого материала.

Недостатками способа являются нарушение снабжения роговицы кислородом вследствие газонепроницаемости материала, что приводит к возможной непереносимости контактных линз пациентами, длительной адаптации к линзам и возникновению гипоксических осложнений роговицы, а также механическому ее повреждению в результате недостаточной эластичности линз.

Наиболее близким техническим решением является способ выбора контактных линз для коррекции аметропии и кератоконуса (Минаев Ю.Л. - Жесткие контактные линзы. - Глаз. - 2000. - №3. - С.25-35.), принятый за прототип. По указанному способу пациентам подбирают жесткие контактные линзы из газопроницаемого материала, эластичного по своим свойствам и обеспечивающего поступление кислорода к роговице через линзу, причем выбор коэффициента кислородной проницаемости материала (Dk) (низкого, среднего или высокого) не зависит от степени аметропии и стадии кератоконуса. С увеличением кислородной проницаемости материала способность линзы пропускать через себя кислород к роговице повышается.

Однако при большой оптической силе контактных линз, предназначенных для коррекции аметропии высокой степени и кератоконуса III, III-IV стадии, их толщина возрастает: у "минусовых" линз она больше на периферии, а у "плюсовых" - в центре. Использование линз высокой оптической силы, изготовленных из материала с высокой кислородной проницаемостью, приводит к необходимости еще большего увеличения их общей толщины, поскольку с увеличением кислородной проницаемости материала уменьшается стабильность формы и излишне увеличивается гибкость линзы. Например, контактные линзы значительной отрицательной оптической силы (-15,00 Д), изготавливаемые из материала с высоким Dk (100 единиц), имеют толщину в центре 0,194 мм, по периферии - 0,352 мм; из материала со средним Dk (75 единиц) толщина линзы по центру равна 0,175 мм, по периферии - 0,330 мм; из материала с низким Dk (50 единиц) толщина линзы в центре составляет 0,160 мм, по периферии - 0,310 мм. Контактные линзы большой "плюсовой" оптической силы (+20,00 Д) из материала с высоким Dk (100 единиц) имеют толщину в центре 0,470 мм, по периферии - 0,180 мм; со средним Dk (75 единиц) толщина по центру равна 0,458 мм, по периферии - 0,172 мм; из материала с низким Dk (50 единиц) толщина линзы в центре составляет 0,439 мм, по периферии - 0,160 мм. Увеличение толщины контактных линз приводит к их децентрации: "минусовые" линзы смещаются кверху в связи с удерживанием толстого края линзы нижним веком, "плюсовые" линзы смещаются книзу из-за своего веса и смещенного кпереди центра тяжести, что приводит к снижению остроты зрения вследствие децентрации оптической зоны контактной линзы. Кроме того, децентрация контактной линзы при кератоконусе ведет к отеку и рубцеванию экстатически измененной роговицы. Утолщенные децентрированные линзы препятствуют нормальному движению век и снижают приток кислорода к роговице как за счет ухудшения его проникновения через линзу, так и в результате затруднения циркуляции слезной жидкости в подлинзовом пространстве, что обуславливает возникновение гипоксических осложнений роговицы и непереносимость линз пациентами.

Технический результат изобретения заключается в достижении высокой остроты зрения, уменьшении риска возникновения гипоксических осложнений и улучшении переносимости линз пациентами при коррекции жесткими газопроницаемыми линзами любой степени аметропии и стадии кератоконуса.

Технический результат изобретения состоит в способе выбора для пациентов с аметропией и кератоконусом жестких контактных линз из газопроницаемого материала, отличающегося тем, что при аметропии слабой, средней степени до ±6,00 Д в пределах эмметропии и кератоконусе I, II стадии жесткие газопроницаемые линзы подбирают из материала с высокой или средней кислородной проницаемостью Dk≥60 единиц, а при аметропии высокой степени свыше ±6,00 Д и кератоконусе III, III-IV стадий жесткие газопроницаемые линзы подбирают из материала с низкой кислородной проницаемостью Dk<60 единиц.

Преимуществом данного способа в сравнении с прототипом является эффективность коррекции жесткими газопроницаемыми контактными линзами любой степени аметропии и стадии кератоконуса, что характеризуется центральным расположением контактной линзы на роговице и, соответственно, высокой остротой зрения, уменьшением риска развития гипоксических осложнений и обеспечением хорошей переносимости линз пациентами. Перечисленные достоинства объясняются оптимальным сочетанием умеренной толщины контактных линз с их способностью пропускать кислород к роговице как непосредственно через линзу, так и за счет постоянного обмена слезной жидкости в подлинзовом пространстве. Материал с высокой и средней кислородной проницаемостью оптимален для изготовления контактных линз небольшой оптической силы и незначительной благодаря этому толщины, корригирующих аметропию слабой, средней степени и кератоконус I, II стадии. Например, контактные линзы невысокой "минусовой" оптической силы (-2,75 Д) из материала с высоким Dk (100 единиц) имеют толщину в центре 0,188 мм, по периферии -0,206 мм, со средним Dk (75 единиц) толщина в центре линзы равна 0,174 мм, по периферии - 0,201 мм; из материала с низким Dk (50 единиц) толщина линзы в центре составляет 0,160 мм, по периферии - 0,190 мм. Контактные линзы небольшой "плюсовой" оптической силы (+2,75 Д) из материала с высоким Dk (100 единиц) имеют толщину в центре 0,212 мм, по периферии -0,178 мм, со средним Dk (75 единиц) толщина линзы в центре равна 0,198 мм, по периферии - 0,170 мм; из материала с низким Dk (50 единиц) толщина линзы в центре составляет 0,186 мм, по периферии - 0,164 мм. Материал с низкой кислородной проницаемостью обладает более высокой стабильностью формы, что позволяет изготавливать из него контактные линзы высокой оптической силы, корригирующие аметропию высокой степени и кератоконус III, III-IV стадии, тонкими. Кроме того, контактные линзы из газопроницаемого материала с низкой кислородной проницаемостью за счет большей жесткости лучше компенсируют деформации роговицы, наиболее выраженные при кератоконусе III, III-IV стадии.

Способ выполняют следующим образом.

Пациентам с аметропиями и кератоконусом изготавливают и подбирают жесткие газопроницаемые контактные линзы с заданной кислородной проницаемостью. При аметропии слабой, средней степени до ±6,00 Д в пределах эмметропии и кератоконусе I, II стадии подбирают жесткие газопроницаемые линзы, изготавливаемые из материала с высокой или средней кислородной проницаемостью Dk≥60 единиц. Для коррекции аметропии высокой степени свыше ±6,00 Д и кератоконуса III стадии подбирают жесткие газопроницаемые линзы, которые необходимо изготавливать из материала с низкой кислородной проницаемостью Dk<60 единиц.

Пример 1. Пациентка В., 16 лет, обратилась в кабинет контактной коррекции зрения с жалобами на низкое зрение OS. Диагноз: OU - анизометропия, OS - миопия слабой степени.

В анамнезе снижение зрения OS с 10 лет. Пациентка применяла мягкую контактную линзу. Острота зрения без коррекции: OD 1,0, OS 0,3; с очковой коррекцией: OS 0,9. Сферический эквивалент рефракции левого глаза составил 2,50 Д, преломляющая сила роговицы 45,00 Д×44,25 Д.

После офтальмологического обследования изготовлены и подобраны жесткие газопроницаемые контактные линзы из материала с высоким Dk (100 единиц) оптической силы -1,25 Д, базовым радиусом 7,50 мм и общим диаметром 9,6 мм. Толщина линзы в центре составила 0,188 мм, по периферии 0,190 мм. Острота зрения в жесткой газопроницаемой контактной линзе 0,9.

При осмотре в свете щелевой лампы с кобальтовым фильтром наблюдали центральное расположение контактной линзы, амплитуда движения линзы по вертикали составила 1 мм, по горизонтали - 1,5 мм и равномерное распределение флюоресцеина. При осмотре через 40 минут после подбора и контрольном осмотре через 1 месяц расположение, подвижность контактной линзы и флюоресцентная картина остались без изменений.

Пример 2. Пациент Р., 35 лет, обратился в кабинет контактной коррекции зрения с жалобами на низкое зрение OU. Диагноз: OU гиперметропия высокой степени, смешанный астигматизм.

В анамнезе снижения зрения выявлено с 6 лет. Пациент применял очковую коррекцию, в течение последних 1,5 лет - жесткие газопроницаемые контактные линзы из материла с Dk 100 единиц. При использовании контактных линз было отмечено появление бликов перед глазами. Объективно: OU децентрация линзы вниз, амплитуда движения более 2,0 мм. Острота зрения без коррекции: OD 0,2, OS 0,1; с очковой коррекцией: OD 0,5, OS 0,4. Сферический эквивалент рефракции правого глаза составил 7,75 Д, левого - 8,50 Д, преломляющая сила роговицы OD 46,25 Д×44,25 Д, OS 46,50 Д×42,75 Д. Пациенту подобраны контактные линзы из материала с низким Dk (40 единиц) оптической силой +7,75Д на правый глаз и +8,5 Д на левый глаз, базовым радиусом 7,3 мм и общим диаметром 9,6 мм. Толщина правой контактной линзы в центре составила 0,282 мм, по периферии - 0,164 мм, левой - 0,290 мм и 0,164 мм соответственно. Острота зрения в жесткой газопроницаемой контактной линзе: OD 0,6, OS 0,6; бинокулярно 0,8.

При биомикроскопии наблюдали центральное расположение контактной линзы, амплитуда движения составила по горизонтали 1,0 мм, по вертикали - 1,5 мм, равномерное распределение флюоресцеина. При осмотре через 40 минут после подбора и контрольном осмотре через 1 месяц визуализировано центральное расположение контактных линз.

Пример 3. Пациент Н., 30 лет, обратился в кабинет контактной коррекции зрения с жалобами на низкое зрение OS. Диагноз: OS - кератоконус II стадии.

В анамнезе снижение зрения OS в течение последних 2 лет.

Острота зрения без коррекции: OD 1,0, OS 0,09; с очковой коррекцией: OS 0,5. Сферический эквивалент рефракции левого глаза - 7,25 Д, преломляющая сила роговицы 49,75 Д×48,00 Д. При биомикроскопии выявлена складчатость десцеметовой оболочки роговицы.

Пациенту изготовлены и подобраны жесткие газопроницаемые контактные линзы из материала со средним Dk (75 единиц) оптической силой - 7,00 Д, базовым радиусом - 7,10 мм и общим диаметром - 9,5 мм. Толщина линзы в центре составила 0,170 мм, по периферии - 0,252 мм. Острота зрения левого глаза в контактной линзе 0,9.

При биомикроскопии наблюдали центральное расположение контактной линзы, амплитуда движения составила 1,5 мм, слой флюоресцеина распределен равномерно. При осмотре через 40 минут после подбора и контрольном осмотре через 1 месяц расположение, подвижность линзы и флюоресцентная картина осталась без изменений.

Предложенный способ выбора контактных линз для коррекции аметропии и кератоконуса позволяет решить поставленную задачу, а именно: достигнуть высокой остроты зрения, уменьшить риск возникновения гипоксических осложнений на роговице и улучшить переносимость линз пациентами при коррекции жесткими газопроницаемыми линзами любой степени аметропии и стадии кератоконуса благодаря центральному расположению имеющей умеренную толщину контактной линзы и достаточному притоку кислорода к роговице как непосредственно через линзу, так и за счет постоянной циркуляции слезной жидкости в подлинзовом пространстве.

Способ выбора контактных линз для коррекции аметропии и кератоконуса путем подбора пациентам жестких контактных линз из газопроницаемого материала, отличающийся тем, что при аметропии слабой, средней степени до ±6,00 Д в пределах эмметропии и кератоконусе I, II стадии жесткие газопроницаемые линзы подбирают из материала с высокой или средней кислородной проницаемостью Dk≥60 единиц, а при аметропии высокой степени свыше ±6,00 Д и кератоконусе III стадии жесткие газопроницаемые линзы подбирают из материала с низкой кислородной проницаемостью Dk>60 единиц.