Способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы

Способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции афакии.

Известен способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы (Федоров С.Н., Егорова Э.В. - Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. - М. - 1992. - С.110-117). Сущность способа заключается в проведении операционного разреза, рассечения и иссечения передней капсулы хрусталика, удаления хрусталиковых масс, введения вискоэластика между листками капсулы хрусталика, введения одного опорного элемента интраокулярной линзы в капсульный мешок до упора в нижний экваториальный свод, заведения в капсульный мешок второго опорного элемента путем его плавного сгибания и ротации интраокулярной линзы, центрации линзы, удаления из передней камеры вискоэластика, герметизации операционного разреза.

Недостатками способа являются высокая вероятность разрыва волокон цинновой связки, задней капсулы, выпадения стекловидного тела, что обусловлено трудностью дозированного рассечения передней капсулы; рваные, хаотично сформированные лоскуты передней капсулы создают препятствие для полной эвакуации хрусталиковых масс и интракапсулярной имплантации интраокулярной линзы, травмируют в послеоперационном периоде радужку, способствуя возникновению иридоциклита.

Наиболее близким техническим решением является способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы (Gimbel H.V., Neuhann Т. - Development, advantages and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. - J Cataract Refract Surg. - 1990. - Vol.16. - №1. - P.31-37), принятый за прототип. По указанному способу выполняют операционный разрез, проводят круговое вскрытие передней капсулы хрусталика (капсулорексис) диаметром от 5 до 9 мм, удаляют хрусталиковые массы, вводят вискоэластик между листками капсулы хрусталика, вводят один опорный элемент интраокулярной линзы в капсульный мешок до упора в нижний экваториальный свод, заводят в капсульный мешок второй опорный элемент путем его плавного сгибания и ротации интраокулярной линзы, линзу центрируют, удаляют из передней камеры вискоэластик, герметизируют операционный разрез.

Однако при минимальном диаметре капсулорексиса затрудняется и увеличивается по времени удаление хрусталиковых масс и вправление опорных элементов интраокулярной линзы в капсульный мешок, вызывая опасность повреждения задней капсулы, выпадения стекловидного тела и травматизации эндотелия роговицы. В то же время при широком вскрытии передней капсулы в связи с ее истончением в периферической зоне также повышается риск разрыва волокон цинновой связки, задней капсулы, выпадения стекловидного тела; малые размеры лоскутов передней капсулы исключают возможность фиксации интраокулярной линзы в капсульном мешке, увеличивая вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Кроме того, у детей при большом диаметре переднего капсулорексиса, не обеспечивающего расположения опорных элементов полностью между листками капсульного мешка, и имплантации складывающихся интраокулярных линз в отдаленном послеоперационном периоде вследствие нередко возникающего фиброзного сращения переднего и заднего листков происходит "выталкивание" опорных элементов из капсульного мешка с последующей децентрацией и дислокацией линзы.

Исходя из недостатков прототипа, поставлена задача - разработать способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, позволяющий:

- облегчить процедуру вправления опорных элементов интраокулярной линзы в капсульный мешок;

- снизить риск разрыва волокон цинновой связки, повреждения задней капсулы, выпадения стекловидного тела и травматизации эндотелия роговицы;

- обеспечить правильную центрацию и надежную фиксацию интраокулярной линзы в капсульном мешке.

Для решения поставленной задачи нами предложен способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, заключающийся в проведении операционного разреза, выполнении переднего капсулорексиса, удалении хрусталиковых масс, введении вискоэластика между листками капсулы хрусталика, введении одного опорного элемента интраокулярной линзы в капсульный мешок до упора в нижний экваториальный свод, заведении в капсульный мешок второго опорного элемента путем его плавного сгибания и ротации интраокулярной линзы, центрации линзы, удалении из передней камеры вискоэластика, герметизации операционного разреза, отличающийся тем, что диаметр капсулорексиса не превышает более чем на 1 мм диаметр оптической части интраокулярной линзы; проводят дополнительное иссечение лоскута передней капсулы на 3 или 9 часах в форме треугольника с обращенными к центру основанием и высотой, равными 1,5-2,0 мм после введения вискоэластика между листками капсулы; сгибание и вправление в капсульный мешок второго опорного элемента интраокулярной линзы проводят в области треугольного разреза передней капсулы.

Преимуществом данного способа в сравнении с прототипом является облегчение процедуры вправления опорных элементов интраокулярной линзы в капсульный мешок через увеличенный доступ в передней капсуле, что способствует сведению к минимуму риска разрыва волокон цинновой связки, повреждения задней капсулы, выпадения стекловидного тела и травматизации эндотелия роговицы. Сохранение достаточных периферических лоскутов передней капсулы обеспечивает правильную центрацию и надежную фиксацию интраокулярной линзы в капсульном мешке, что снижает вероятность послеоперационных осложнений и позволяет имплантировать у детей складывающиеся интраокулярные линзы.

На чертеже изображен вид передней капсулы после капсулорексиса и иссечения треугольного лоскута, где d - диаметр капсулорексиса, l - длина основания иссеченного треугольного лоскута, h - высота иссеченного треугольного лоскута.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят операционный разрез, выполняют передний капсулорексис диаметром, не превышающим более чем на 1 мм диаметр оптической части имплантируемой интраокулярной линзы, удаляют хрусталиковые массы, вводят вискоэластик между листками капсулы хрусталика, проводят дополнительное иссечение лоскута передней капсулы на 3 или 9 часах в форме треугольника с обращенными к центру основанием и высотой, равными 1,5-2,0 мм, вводят один опорный элемент интраокулярной линзы в капсульный мешок до упора в нижний экваториальный свод, заводят в капсульный мешок второй опорный элемент путем ротации интраокулярной линзы и плавного сгибания опорного элемента в области треугольного разреза передней капсулы, линзу центрируют, удаляют из передней камеры вискоэластик, герметизируют операционный разрез.

Способ иллюстрируется следующими примерами:

Пример 1. Больной В., 10 лет, поступил с диагнозом: ОД - травматическая (постконтузионная) катаракта. Жалобы при поступлении на низкое зрение ОД. Острота зрения ОД: 0,08 не корригир. Данные биомикроскопии: неполное помутнение хрусталика ОД, капсула хрусталика не повреждена.

Проведена имплантация заднекамерной интраокулярной линзы из полиметилметакрилата с диаметром оптической части 6 мм по предлагаемому способу. Проведен операционный разрез, выполнен передний капсулорексис диаметром 7 мм, удалены хрусталиковые массы, введен вискоэластик между листками капсулы хрусталика, проведено дополнительное иссечение лоскута передней капсулы на 9 часах в форме треугольника с обращенными к центру основанием и высотой, равными 2,0 мм. Один опорный элемент интраокулярной линзы введен в капсульный мешок до упора в нижний экваториальный свод, второй опорный элемент заведен в капсульный мешок путем ротации интраокулярной линзы и плавного сгибания опорного элемента в области треугольного разреза передней капсулы. Благодаря увеличенному доступу в передней капсуле вправление опорных элементов интраокулярной линзы в капсульный мешок было проведено быстро и не вызвало технических сложностей. Интраоперационных осложнений (разрыва волокон цинновой связки, повреждения задней капсулы, выпадения стекловидного тела и др.) не возникло. Линза правильно центрирована и надежно фиксирована в капсульном мешке, вискоэластик удален из передней камеры, операционный разрез герметизирован.

В послеоперационном периоде применяли антибактериальную и противовоспалительную терапию. При выписке: ОД - почти спокойный; острота зрения 0,7; роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок круглый, подвижный, интраокулярная линза расположена интракапсулярно и занимает центральное положение.

Спустя 6 месяцев и 1 год после операции - острота зрения ОД 0,9. Глаз спокойный, роговица прозрачная, зрачок круглый, подвижный, интраокулярная линза расположена в капсульном мешке, занимает стабильное центральное положение.

Пример 2. Больная Д., 6 лет, поступила с диагнозом: OS - врожденная катаракта. Амблиопия. Жалобы при поступлении на низкое зрение OS. Острота зрения OS: 0,1 не корригир. Данные биомикроскопии: частичное помутнение хрусталика OS.

Проведена имплантация складывающейся заднекамерной интраокулярной линзы с диаметром оптической части 5 мм по предлагаемому способу. Проведен операционный разрез, выполнен передний капсулорексис диаметром 6 мм, удалены хрусталиковые массы, введен вискоэластик между листками капсулы хрусталика, проведено дополнительное иссечение лоскута передней капсулы на 3 часах в форме треугольника с обращенными к центру основанием и высотой, равными 1,5 мм. Один опорный элемент интраокулярной линзы введен в капсульный мешок до упора в нижний экваториальный свод, второй опорный элемент, не вызывая технических затруднений, заведен в капсульный мешок путем ротации интраокулярной линзы и плавного сгибания опорного элемента в области треугольного разреза передней капсулы. Линза правильно центрирована и надежно фиксирована в капсульном мешке, вискоэластик удален из передней камеры, операционный разрез герметизирован. Интраоперационных осложнений не наблюдали.

В послеоперационном периоде применяли антибактериальную и противовоспалительную терапию. При выписке: OS - почти спокоен; острота зрения 0,2 (в связи с амблиопией); роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок круглый, подвижный, интраокулярная линза расположена интракапсулярно, в центре.

Спустя 2 года после операции OS - спокойный, роговица прозрачная, зрачок круглый, подвижный, интраокулярная линза расположена в капсульном мешке, занимает стабильное центральное положение.

Предложенный способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы позволяет решить поставленную задачу: облегчить процедуру вправления опорных элементов интраокулярной линзы в капсульный мешок; снизить риск разрыва волокон цинновой связки, повреждения задней капсулы, выпадения стекловидного тела и травматизации эндотелия роговицы; обеспечить правильную центрацию и надежную фиксацию интраокулярной линзы в капсульном мешке, что снижает вероятность послеоперационных осложнений и позволяет имплантировать у детей складывающиеся интраокулярные линзы.

Способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы путем проведения операционного разреза, выполнения переднего капсулорексиса, удаления хрусталиковых масс, введения вискоэластика между листками капсулы хрусталика, введения одного опорного элемента при помощи его плавного сгибания и ротации интраокулярной линзы, центрации линзы, удаления из передней камеры вискоэластика, герметизации операционного разреза, отличающийся тем, что диаметр капсулорексиса не превышает более чем на 1 мм диаметр оптической части интраокулярной линзы; проводят дополнительное иссечение лоскута передней капсулы на 3 или 9 часах в форме треугольника с обращенными к центру основанием и высотой, равными 1,5-2,0 мм, после введения вискоэластика между листками капсулы; сгибание и вправление в капсульный мешок второго опорного элемента интраокулярной линзы проводят в области треугольного разреза передней капсулы.