Способ лечения детей с первичной артериальной гипертензией

Способ лечения детей с первичной артериальной гипертензией

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано при лечении детей (мальчиков и девочек) в возрасте 12-15 лет с первичной артериальной гипертензией, с синдромом вегетососудистой дистонии.

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из важнейших социально-экономических и медицинских проблем не только из-за широкого распространения, но и того места, которое она занимает в структуре общей смертности. Значительная распространенность, большое число осложнений, нередко приводящих к стойкой утрате трудоспособности у лиц молодого возраста, объясняют огромный интерес к АГ во всем мире. В основе первичной артериальной гипертензии (ПАГ) у детей лежит нарушение функционального состояния нервных механизмов, регулирующих сосудистый тонус, без первичного поражения внутренних органов.

Важное место среди пусковых механизмов заболевания занимают нарушения процессов адаптации. Дети с ПАГ отличаются особенностями реагирования на стрессовые ситуации, что проявляется в развитии стойкого эмоционального напряжения, значительно уменьшающего адаптационные возможности организма.

В условиях курорта в системе реабилитационных мероприятий при ПАТ у детей важное место занимает бальнеотерапия, оказывающая кардиотонический, коагуляционный, седативный и обезболивающие эффекты. Высокая стоимость бальнеологических процедур, пропагандируемый за последнее время отдых родителей с детьми вызывает необходимость сокращения курса общих ванн и комбинации их с другими видами процедур для усиления терапевтического эффекта, менее дорогостоящих и более экономичных. К таким методам воздействия относятся прием минеральных вод в виде ингаляций и per os.

Из уникальных минеральных вод Сочинских месторождений целесообразно использовать с лечебной целью слабоминерализованные гидрокарбонатно-натриевые хлоридные натриево-кальциевые углекисломышьяковистые, борные воды ("Чвижепсе") и слабоминерализованные щелочные гидрокарбонатно-натриевые (содовые), фторсодержащие воды - ("Пластунская"). Наличие в этих водах микроэлементов - железа, мышьяка, фтора, йода и др. определяют существенную корригирующую роль минеральных вод на состояние сердечно-сосудистой системы, особенно на процессы возбуждения и сокращения сердечной мышцы, повышая устойчивость к кислородному голоданию, улучшая систему гемостаза, иммунного статуса, повышая адаптационные возможности организма.

Разработанный нами метод транспульмонального введения минеральных вод в организм в виде ультразвуковых ингаляций оказывает значимый, а в сочетании с сероводородной бальнеотерапией и лазеролечением достаточно высокий терапевтический эффект, т.к. лазеротерапия вызывает не только улучшение микроциркуляции и клеточного метаболизма, но и повышение антиоксидантной активности ферментов крови, усиление процессов проводимости и возбудимости тканей миокарда, что способствует лечебному эффекту. Лазерный луч устраняет вегетативную дисфункцию преимущественно за счет снижения в работе парасимпатического звена вегетативной нервной системы, оказывает благоприятную регуляцию сердца, что приводит к восстановлению механизмов клеточной адаптации.

Известен способ лечения детей с ПАГ путем применения общих сероводородных ванн при концентрации сероводорода 50 мг/л, температуре воды 36°С экспозицией от 5 мин до 10 мин на курс 8-10 ванн через день ("Методы лечения природными и реформированными физическими факторами детей с первичной артериальной гипертензией", - Методические рекомендации. - Сочи. - 1991 г.).

Однако известный способ не дает желательного результата, не учитывается концентрация сероводорода от пола ребенка и при использовании данного метода стойкой нормализации гемодинамики не наступает.

Техническим результатом изобретения является повышение терапевтической эффективности и разработка нового экономически значимого метода комплексного лечения детей с первичной артериальной гипертензией за счет повышения адаптационных возможностей организма и его толерантности к физическим нагрузкам.

Технический результат достигается тем, что после пятидневной адаптации проводят через день ультразвуковые ингаляции слабоминерализованной щелочной гидрокарбонатно-натриевой борной с повышенной концентрацией фтора минеральной водой ("Пластунская") при скорости потока аэрозоля 5 л/мин, продолжительности 3 мин с последующим проведением ингаляции персиковым или другим косточковым маслом в сочетании с лазеротерапией в течение 7 мин накожно над левой кубитальной веной при частоте импульсов 80 Гц с последующим воздействием в течение 5 мин рефлексогенно-сегментарной зоны С YII - Th IY слева (воротниковая и кардиальная зоны со стороны спины) при частоте импульсов 3000 Гц, мощности импульсов 2 Вт, а также с сероводородными ваннами, которые отпускают мальчикам при концентрации сероводорода в воде вводной ванны - 50 мг/л, последующих - 100 мг/л, а девочкам с концентрацией сероводорода в воде - 25-50 мг/л, через день, в дни, свободные от ингаляций, на курс 10 физиопроцедур, 10 ингаляций и 8 бальнеопроцедур.

Таблица 1Схема отпуска процедур по предлагаемому способу
Дни лечен. № п/п	Общие сероводородные ванны (мг/л)Температура воды 36°C	Ультразвуковые ингаляции 5 л/мин, время - 3 мин	Лазеротерапия
Мальчики (мг/л // мин)	Девочки (мг/л // мин)
1-5	Адаптация
6	-	-	+	+
7	50/5	25/5	-	-
8	-	-	+	+
9	100/6	50/6	-	-
10	-	-	+	+
11	100/7	50/7	-	-
12	-	-	+	+
13	100/8	50/8	-	-
14	-	-	+	+
15	100/9	50/9	-	-
16	-	-	+	+
17	100/10	50/10	-	-
18	-	-	+	+
19	100/10	50/10	-	-
20	-	-	+	+
21	100/10	50/10	-	-
22	-	-	+	+
23	-	-	-	-
24	-	-	+	+
25	-	-	-	-
Итого:	№8	№8	№10	№10

Способ осуществляют с использованием серийно выпускаемого ультразвукового ингалятора ТНОМЕХ L-2 (спектр капель 0,5-8 микрон, эффективность туманообразования 2,5 мл/мин, возможность регулировать поток воздуха от 0 до 20 литров в минуту, что позволяет правильно дозировать количество вводимого в дыхательные пути лечебного вещества). Процедуры отпускают в отдельном помещении с постоянно действующей приточновытяжной вентиляцией по типовым правилам для ультразвуковых ингаляторов. Для получения высокодисперсных аэрозолей используют слабоминерализованную щелочную гидрокарбонатно-натриевую борную с повышенной концентрацией фтора минеральную воду: с содержанием ортоборной кислоты - 33,2 мг/дм³, метакремневой - 30,0 мг/дм³, фторида - 4,8 мг/дм³, йодида - 0,1 мг/дм³ ("Пластунская").

Устанавливают следующие параметры для УЗ ингаляций:

- скорость потока аэрозоля - 5 л/мин;

- расход минеральной воды - 5 см³;

- продолжительность вдыхания аэрозоля - 3 мин.

Курс состоит из 10 процедур, отпускаемых через день.

Во время процедуры УЗ ингаляций ритм, частота и глубина дыхания обычные и должны соответствовать условиям при измерении основного обмена. При вдыхании высокодисперсного аэрозоля минеральной воды могут наблюдаться явления раздражения слизистой дыхательных путей, поэтому после ингаляции минеральной водой сразу же проводят 3-минутную ингаляцию оливковым или другим косточковым маслом.

Общие сероводородные ванны назначают с 7-го дня пребывания ребенка в клинике при температуре воды 36°C, продолжительностью от 5 до 10 мин (увеличивая отпуск каждой последующей процедуры на 1 минуту) при концентрации сероводорода в воде для мальчиков 50-100 мг/л, девочек - 25-50 мг/л, на курс 8 ванн, через день с ультразвуковыми ингаляциями (УЗ) минеральной воды "Пластунская" и лазеротерапией от аппарата АЛТ "Электроника - Узор" в течение 7 мин накожно над левой кубитальной веной при частоте импульсов 80 Гц с последующим воздействием в течение 5 мин рефлексогенно-сегментарной зоны С YII-Th IY слева (воротниковая и кардиальная зоны со стороны спины) при частоте импульсов 3000 Гц, мощности импульсов 2 Вт (таблица 1).

Пример 1. Больной Филатов Максим, 15 лет, находился на лечении в санатории "Юность" с 2.03.03 г. - 27.03.03 г. с диагнозом: Вторичная гипертензия, ДЖВП по гипотоническому типу.

Мальчик от 3-й беременности, 2-х срочных родов с массой 4 кг. Асфиксия в родах, средней тяжести. В возрасте 3-х месяцев был осмотрен невропатологом, диагноз: Перинатальная энцефалопатия, гидроцефальный синдром. Перенес рахит. В анамнезе частые ОРВИ, бронхиты. В возрасте 11 лет перенес вирусный гепатит. В 13 лет осмотрен невропатологом, диагноз: посттравматическая энцефалопатия, внутричерепная гипертензия, ночной энурез. С 5-го класса стали беспокоить головные боли, 2 раза были обмороки. В IV-02 г. был госпитализирован: Диспанкреатизм. Нефропатия I степени, юношеская гипертензия (колебания АД 140-150/70-80 мм рт.ст.). В 2001 году оперирован по поводу паховой грыжи.

При поступлении предъявлял жалобы на головные боли, слабость, повышенную утомляемость, боли в области сердца, головокружение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа чистая, обычной окраски. Дыхательная, пищеварительная и костно-мышечная системы без патологии. Сердце - тоны приглушены, короткий систолический шум на верхушке, V-точке. АД 140/80 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин. Печень не увеличена. Мочеиспускание не нарушено.

Результаты проведенного обследования до лечения:

В общем анализе крови и мочи - без патологии.

На ЭКГ - ЧСС 66 уд/мин (от 25.03.03). Синусовый ритм. Нормальное положение электрической оси сердца. Синусовая брадикардия.

Биохимический анализ крови: среднемолекулярные пептиды - 0,240 у.е., каталаза сыворотки - 35,2 мккат/л, церулоплазмин - 0,280 мг/л, диеновые коньюгаты липидов плазмы крови - 3,50 относит.ед., малоновый диальдегид эритроцитов - 26,9 нмоль/мл.

Результаты велоэргометрии: исходная - ЧСС 82 уд/мин, АД - 125/80 мм рт.ст., на 3 минуте I нагрузки - ЧСС 105 уд/мин, АД - 140/100 мм рт.ст., на 3 минуте II нагрузки - ЧСС 120 уд/мин, АД - 150/100 мм рт.ст., на 3 минуте III нагрузки - ЧСС - 125 уд/мин, АД - 160/100 мм рт.ст., на 3 минуте IV нагрузки - ЧСС - 130 уд/мин, АД - 170/100 мм рт.ст. Во время восстановительного периода 4 минуты - ЧСС - 86 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст., индекс ДП (САД·ЧСС/100) - 216. Физическая работоспособность - 700 кг·м/мин. В процессе велоэргометрии с III нагрузки 3-й минуты появились жалобы на одышку, головную боль, усталость.

После адаптации ребенку назначен курс лечения по предлагаемому способу (таблица 1): ультразвуковые ингаляции слабоминерализованной щелочной гидрокарбонатно-натриевой, борной с повышенной концентрацией фтора минеральной водой ("Пластунская") при скорости потока аэрозоля 5 л/мин, продолжительностью 3 минуты с последующей ингаляцией персиковым маслом, через день, №10 в сочетании с лазеротерапией в течение 7 минут накожно над левой кубитальной веной при частоте импульсов 80 Гц с последующим воздействием в течение 5 минут рефлексогенно-сегментарной зоны С YII-Th IY слева (воротниковая и кардиальная зоны со стороны спины) при частоте импульсов 3000 Гц, мощности импульсов - 2 Вт, в тот же день, на курс 10 процедур и сероводородными ваннами с концентрацией сероводорода для мальчиков 100 мг/л (вводная 50 мг/л), для девочек - 50 мг/л (вводная - 25 мг/л) при температуре воды 36°С, продолжительности от 5 до 10 минут (экспозиция каждой последующей процедуры возрастает на 1 минуту) на курс №8 ванн, которые отпускались в дни, свободные от УЗ ингаляций и лазеротерапии.

Уже после 4-й процедуры ребенок перестал жаловаться на головные боли, боли в области сердца, утомляемость. После 6-й процедуры АД снизилось до 120/80 мм рт.ст. Лечебный комплекс по предлагаемому способу перенес хорошо. При физической нагрузке жалоб не предъявлял. В ходе лечения артериальное давление стабилизировалось до 110-120/70-80 мм рт.ст. Улучшились показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Наступили положительные сдвиги в реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, возросла мощность выполненной работы.

Данные обследования после лечения:

Велоэргометрия: исходная - ЧСС - 80 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст., на 3 минуте I нагрузки - ЧСС - 105 уд/мин, АД - 125/80 мм рт.ст., на 3 минуте II нагрузки - ЧСС - 130 уд/мин, АД - 130/90 мм рт.ст., на 3 минуте III нагрузки - ЧСС - 135 уд/мин, АД - 140/90 мм рт.ст., на 3 минуте IV нагрузки - ЧСС - 140 уд/мин, АД - 150 мм рт.ст., на 3 минуте V нагрузки - ЧСС - 160 уд/мин, АД - 165/80 мм рт.ст. Во время восстановительного периода на 4 минуте - ЧСС - 90 уд/мин, АД - 125/80 мм рт.ст., индекс ДП - 253. Физическая работоспособность 850 кг·м/мин.

В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика клинических данных: жалобы не предъявлял, стал активнее, тоны сердца стали звучнее, АД - 115-120/70-80 мм рт.ст. Ребенок выписан со значительным улучшением.

Пример 2. Геннисаретская Катя, 14 лет, поступила в санаторий 2.03.03 г. Находилась по 27.03.03. с диагнозом: ВСД. Юношеская гипертония 1 ст. Ожирение 1-2 ст.

Девочка от первой беременности (водянка, гипоксия плода), срочных родов, с массой тела 3700 г, 52 см. Росла и развивалась по возрасту. Переболела ОРЗ, ветряной оспой, корью, краснухой, скарлатиной.

В 2001 году получила травму головы, сотрясение головного мозга. После стационарного лечения состояние улучшилось. В 2002 году повторилось стационарное лечение. В 2003 году перенесла инфекцию мочевыводящих путей.

Из анамнеза: С 2002 года стала жаловаться на головные, приступообразные боли, тошноту, головокружение. При обследовании выявлена гипертония. Колебания АД 140/90 до 160/100-110 мм рт.ст. Неоднократно лечилась в стационарах.

При поступлении: сахар крови - 4.9 ммоль/л.

Общий анализ крови от 5.03.03 г.: Hb - 145 г/л, Л - 6.0·10.9/л, Э - 7%, С - 63%, Л - 23%, М - 4%, СОЭ - 6 мм/час.

Общий анализ мочи - без патологии. Анализ мочи по Нечипоренко - без патологии.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычной окраски. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Региональные лимфоузлы не увеличены. В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца аритмичные, несколько приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.

На ЭКГ от 10.03.03. - ЧСС 72 уд/мин. Ритм синусовый, нестабильный. Нормальное положение электрической оси сердца.

Консультация окулиста. На глазном дне вены расширены, полнокровны. Диагноз: Ангиопатия сосудов клетчатки.

Биохимический анализ крови: среднемолекулярные пептиды - 0,270 усл.ед., каталаза сыворотки - 35,9 мккат/л, 52,56 нмоль/мл.

Результаты велоэргометрии: исходная - ЧСС - 86 уд/мин, АД - 130/80 мм рт.ст., на 3 минуте I нагрузки - ЧСС 115 уд/мин, АД 140/80 уд/мин, на 3 минуте II-ой нагрузки - ЧСС 122 уд/мин, АД 140/70 мм рт.ст, на 3 минуте III нагрузки - ЧСС 143 уд/мин, АД 150/70 мм рт.ст., на 3 минуте IV нагрузки - ЧСС 158 уд/мин, АД 160/80. Во время восстановительного периода (4 минуты) - ЧСС 97 уд/мин, АД 130/70 мм рт.ст. Индекс ДП (САДхЧСС/100) на высоте нагрузки - 253. Физическая работоспособность 600 кг·м/мин (достигнутая мощность 100 Вт). В процессе велоэргометрии на 2 нагрузке появилась одышка, усталость, в конце IV нагрузки - головокружение.

Клиноортостатическая проба - гипердиастолический вариант.

После обследования на 6 день девочке был назначен курс лечения по предлагаемому способу (таблица 1): УЗ ингаляции слабоминерализованной щелочной гидрокарбонатно-натриевой, борной с повышенной концентрацией фтора минеральной водой ("Пластунская") при скорости потока аэрозоля 5 л/мин, продолжительности 3 минуты с последующим проведением ингаляции персиковым или другим косточковым маслом в сочетании с лазеротерапией в течение 7 минут накожно над левой кубитальной веной при частоте импульсов 80 Гц с последующим воздействием в течение 5 минут рефлексогенно-сегментарной зоны С YII-Th IY слева (воротниковая и кардиальная зоны со стороны спины) при частоте импульсов 3000 Гц, мощности импульсов 2 Вт, в сочетании с сероводородными ваннами с концентрацией сероводорода 50 мг/л (вводная ванна - 25 мг/л) при температуре воды 36°С, продолжительности от 5 до 10 минут (экспозиция каждой последующей процедуры возрастает на 1 мин).

Уже после 4-5 процедуры девочка перестала жаловаться на головную боль, головокружение, утомляемость, сердцебиение. Улучшился эмоциональный тонус. АД снизилось до 120/80 мм рт.ст. Общий лечебный комплекс по предлагаемому способу перенесла хорошо. В ходе лечения стабилизировалось АД до 110-120/80 мм рт.ст., улучшились показатели периферической крови и в системе антиоксидантной защиты крови и перекисного окисления липидов в виде снижения уровня диеновых коньюгатов и малоновых диальдегидов как в строме эристроцитов, так и липидов. На ЭКГ после лечения вариант нормы. Наступили положительные сдвиги в реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Велоэргометрия после лечения: исходная - ЧСС 80 уд/мин, АД - 110/70 мм рт.ст., на 3 минуте 1 нагрузки - ЧСС 109 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст., на 3 минуте 2 нагрузки - ЧСС 125 уд/мин, АД - 130/80 мм рт.ст., на 3 минуте 3 нагрузки - ЧСС 139 уд/мин, АД - 130/80 мм рт.ст., на 3 минуте - ЧСС 160 уд/мин, АД - 140/80 мм рт.ст., на 3 минуте 4 нагрузки - ЧСС 169 уд/мин, АД - 140/80 мм рт.ст., индекс ДТ - 237. Физическая работоспособность - 750 кг·м/мин (достигнутая мощность 125 Вт).

Клиноортостатическая проба - нормотонический вариант. В результате лечения отмечена положительная динамика клинических данных: исчезли жалобы, улучшилось настроение, повысилась работоспособность, АД снизилось до 110-120/70-80 мм рт.ст., тоны сердца стали звучнее. Девочка выписана со значительным улучшением.

Оценка эффективности лечения приведена в таблице 3.

Комплексная оценка эффективности проводилась на основе подсчета количества признаков (показателей) с благоприятной динамикой. При этом установлены следующие категории оценок: значительное улучшение - 11 признаков с положительной динамикой, улучшение - 6-10 признаков, незначительное улучшение - 1-5 признаков, ухудшение - неблагоприятные сдвиги.

Для оценки эффективности предлагаемого способа лечения проведена сравнительная характеристика в 2-х группах больных.

1 группа - 30 детей (мальчики и девочки) в возрасте 12-15 лет с первичной артериальной гипертензией получали лечение путем сероводородной бальнеотерапии в виде сероводородных общих ванн при концентрации сероводорода 50 мг/л №8 через день при температуре воды 36°С продолжительности 5-10 мин на фоне лечебной физкультуры, дозированной ходьбы с использованием спортивно-оздоровительных игр (прототип).

2 группа - 30 детей (мальчики и девочки) в возрасте 12-15 лет с первичной артериальной гипертензией получали лечение по предлагаемому способу согласно схеме отпуска процедур (таблица 1).

Проведенное лечение в обеих группах способствовало благоприятным изменениям субъективного статуса. После лечения по предлагаемому способу субъективные жалобы полностью купировались как у мальчиков, так и у девочек, в то время как при лечении по способу-прототипу количество жалоб только значительно сократилось.

Формирование ПАГ у детей зависит от типа гемодинамики, т.е. от координированного соотношения между сердечным выбросом и периферическим сопротивлением кровотоку. В группе детей, получавших лечение по прототипу, терапевтический эффект выявлен при гиперкинетическом типе кровообращения за счет снижения ударного объема. В группе детей, получавших лечение по предлагаемому способу, достоверные сдвиги отмечены как при гиперкинетическом типе кровообращения, так и при эукинетическом, а также отмечена активация системы антиоксидантной защиты крови и положительные сдвиги в системе перекисного окисления липидов в виде снижения уровня ДК и МДА как в строме эритроцитов, так и липидов.

Таким образом, выраженный гипотензивный эффект, повышение толерантности к физической нагрузке и вследствие этого улучшение общего состояния и клинических показателей при лечении по предлагаемому способу отмечено в 85,35% случаев, при лечении по способу-прототипу - в 70,2% случаев.

Оценка эффективности проведенного лечения по предлагаемому способу по примеру 1 представлена в таблице 2.

Оценка эффективности проведенного лечения по предлагаемому способу по примеру 2 приведена в таблице 3.

Таблица 2Оценка эффективности лечения по предлагаемому способу по примеру 1.
Наименование показателей	до лечения	после лечения	оценка эффект.
головные боли	+	-	+
боли в области сердца	+	-	+
головокружение	+	-	+
масса тела (кг)	62,5	67,8	-
ЧСС(уд/мин)	80	75	+
систолическое АД (мм рт.ст.)	140	120	+
диастолическое АД (мм рт.ст.)	90	80	+
среднединамическое АД (мм рт.ст.)	106,6	93,3	+
двойное произведение при нагрузке	216	253	-
физическая работоспособность (кг·м/мин)	650	850	+
ударный объем (мл)	78,2	71,4	+
удельное периферическое сопротивление	22,7	22,2	-
Таблица 3Оценка эффективности лечения по предлагаемому способу по примеру 2
Наименование показателей	до лечения	после лечения	оценка эффект.
головные боли	+	-	+
боли в области сердца	+	-	+
сердцебиение	+	-	+
масса тела (кг)	55,4	57,5	+
ЧСС (уд/мин)	92	80	+
головокружение	+	-	+
систолическое АД (мм рт.ст.)	140	120	+
диастолическое АД (мм рт.ст.)	90	80	+
среднединамическое АД (мм рт.ст.)	103,3	90	+
двойное произведение при нагрузке	253	237	+
физическая работоспособность (кг·м/мин)	600	750	+
ударный объем (мл)	68,2	61,3	+
удельное периферическое сопротивление	21,8	21,3	-

Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяет повысить терапевтическую эффективность санаторно-курортного лечения детей с первичной артериальной гипертензией на 25% за счет повышения адаптационных возможностей организма и его толерантности к физической нагрузке.

Способ лечения детей с первичной артериальной гипертензией путем общих сероводородных ванн, отпускаемых на фоне лечебной физкультуры, дозированной ходьбы с использованием спортивно-оздоровительных игр через день, при температуре воды 36°С, продолжительностью от 5 до 10 мин, отличающийся тем, что после пятидневной адаптации отпускают последовательно ультразвуковые ингаляции слабоминерализованной щелочной гидрокарбонатно-натриевой, борной с повышенной концентрацией фтора минеральной водой при скорости потока аэрозоля 5 л/мин в течение 3 мин с последующей ингаляцией оливковым или другим косточковым маслом, затем лазеротерапию в течение 7 мин накожно над левой кубитальной веной при частоте импульсов 80 Гц с последующим воздействием в течение 5 мин на рефлексогенно-сегментарные зоны CYII - Th IY слева со стороны спины при частоте импульсов 3000 Гц, мощности импульсов 2Вт, через день с сероводородной бальнеотерапией, отпускаемой: мальчикам при концентрации сероводорода - 50-100 мг/л, девочкам - 25-50 мг/л сероводорода, на курс 8 бальнео- и по 10 физиопроцедур.