Способ выбора метода лечения хронического пульпита молочных зубов

Способ выбора метода лечения хронического пульпита молочных зубов

Реферат

Изобретение относится к стоматологии, а именно к способам выбора тактики лечения хронического пульпита молочных зубов у детей.

Для эффективного лечения хронического пульпита молочных зубов у детей важным является не только точная диагностика указанного заболевания, но и выбор адекватного метода лечения и предела хирургического вмешательства, которые должны обеспечить максимальное сохранение жизнедеятельности пульпы и при этом предотвратить развитие воспалительного процесса в тканях зуба.

В стоматологической практике существует ряд методов лечения хронического пульпита молочных зубов, а именно метод витальной ампутации, при котором корневая пульпа остается жизнеспособной, метод девитальной ампутации, при котором перед ампутацией предварительно проводится девитализация и корневая пульпа мумифицируется, а также метод экстирпации пульпы, при котором пульпа удаляется полностью и корневые каналы заполняются корневой пломбой.

Конкретный метод лечения в общем случае выбирают в зависимости от степени продвинутости воспалительного процесса в пульпе.

Так, известен способ выбора лечения хронического пульпита молочных зубов [кн. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. Н.Новгород, 2001 г., стр.293-316], который выбран авторами в качестве ближайшего аналога.

Согласно данному способу на основании клинического и рентгенологического обследования диагностируют форму пульпита молочных зубов и далее в зависимости от формы пульпита выбирают метод лечения Так, при остром частичном и хроническом фиброзном пульпите выбирают метод витальной ампутации. В случае, когда выявляется частичный некроз пульпы, выбирают метод девитальной ампутации. В случае гнойного, хронического, гангренозного пульпитов с фокальными изменениями в периодонте выбирают экстирпационный метод лечения.

Поскольку на основании данных клинического и рентгенологического исследования часто бывает трудно правильно диагностировать форму пульпита, рассматриваемый способ выбора тактики лечения хронического пульпита не является достаточно точным.

Задачей заявляемого изобретения является повышение точности выбора метода лечения хронического пульпита молочных зубов.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе выбора метода лечения хронического пульпита молочных зубов с использованием данных рентгенографии больного зуба согласно изобретению по данным рентгенографии определяют оптическую плотность костных тканей зуба в области бифуркации корней, сравнивают полученные величины с пороговыми значениями оптической плотности, в качестве которых выбраны значения оптической плотности, равные 0,125, 0,3 и 0,6, при этом в случае, если полученные значения оптической плотности костных тканей зуба в области бифуркации корней лежат в диапазоне величин от 0,125 до 0,3, выбирают метод витальной ампутации пульпы больного зуба, в случае, если полученные значения оптической плотности лежат в диапазоне величин от 0,3 до 0,6, выбирают метод девитальной ампутации пульпы больного зуба, в случае, если среди полученных значений оптической плотности имеется значение, превышающее величину 0,6, выбирают метод экстирпации пульпы.

Авторами заявляемого изобретения предложено для выбора того или иного метода лечения хронического пульпита молочных зубов использовать количественный критерий, характеризующий состояние костной ткани зуба в области бифуркации корней. В качестве указанного критерия авторами была выбрана величина оптической плотности костной ткани зуба в области бифуркации корней, которую определяют по данным рентгенографии.

При этом на основании анализа большого количества рентгенограмм, полученных при обследовании детей с хроническим пульпитом молочных зубов, авторами были установлены пороговые значения величин оптической плотности в области бифуркации корней, сравнение с которыми величин оптической плотности костной ткани больного зуба дает основание для выбора адекватного метода лечения хронического пульпита молочных зубов.

Таким образом, в заявляемом способе используются объективные количественные критерии для выбора метода лечения, благодаря чему значительно повышается его точность.

Способ осуществляют следующим образом.

У пациента с диагнозом хронический пульпит молочного зуба снимают рентгенограмму больного зуба.

По данным рентгенографии определяют оптическую плотность костной ткани зуба в области бифуркации корней. Сравнивают полученные величины оптической плотности с пороговыми значениями, равными 0,125, 0,3 и 0,6.

В случае, если полученные величины оптической плотности костной ткани зуба в области бифуркации корней лежат в диапазоне величин от 0,125 до 0,3, для лечения хронического пульпита молочного зуба выбирают метод витальной ампутации пульпы.

В случае, если полученные величины оптической плотности костной ткани зуба в области бифуркации корней лежат в диапазоне величин от 0,3 до 0,6, для лечения хронического пульпита молочного зуба выбирают метод девитальной ампутации пульпы.

При выявлении в исследуемой области хотя бы одного значения оптической плотности, превышающего пороговое значение, равное 0,6, выбирают экстирпационный метод.

Возможность реализации заявляемого способа показана в примерах конкретного выполнения.

Пример 1.

Пациент М., 6 лет, обратился с жалобами на попадание пищи между 85 и 84 зубами.

Объективно: слизистая оболочка бледно-розовая, на медиальной поверхности 85 зуба и на дистальной поверхности 84 зуба обнаружены глубокие кариозные полости, заполненные большим количеством размягченного дентина. Реакция на температурные раздражители положительная, перкуссия отрицательная, пальпация переходной складки безболезненная.

Провели рентгенологическое исследование 85 и 84 зубов, для чего снимали внутриротовые дентальные рентгенограммы больных зубов с использованием радиовизиографа Trophy с компьютерной обработкой цифрового рентгенологического изображения.

По данным рентгенологического исследования: кариозные полости сообщаются с медиальным рогом пульпы 85 зуба и дистальным рогом пульпы 84 зуба.

На основании данных осмотра и рентгенографии был поставлен диагноз: хронический фиброзный пульпит 85, 84 зубов.

Для выбора метода лечения хронического пульпита для каждого из зубов по данным рентгенографии определяли оптическую плотность костной ткани в области бифуркации корней. Оптическую плотность определяли с использованием денситограмм, полученных с помощью радиовизиографа Trophy в режиме динамической денситометрии, показывающих изменение яркости рентгенологического изображения зуба вдоль продольной оси, совпадающей с осью бифуркации и проходящей до кортикальной пластинки зачатка постоянного зуба, и вдоль поперечной оси, проходящей через середины корней зуба. При этом отображенные на денситограммах величины яркости пересчитывали в единицы оптической плотности по известной математической зависимости, связывающие указанные величины. Максимальное значение оптической плотности составило величину 0,286, то есть полученные значения оптической плотности костных тканей исследуемых зубов в области бифуркации корней лежали в диапазоне величин от 0,125 до 0,3.

Для лечения был выбран метод витальной ампутации пульпы (метод пульпотомии с использованием глутаральдегида).

Отдаленные результаты через год: пациент жалоб не предъявлял, по данным рентгенологического исследования видимых патологических изменений в тканях периодонта не обнаружено.

Пример 2.

Пациентка Т., 6 лет, обратилась с жалобами на боли во время приема пищи в области нижней челюсти слева, в анамнезе: боли в вечернее и ночное время.

Объективно: слизистая оболочка бледно-розовая, на дистальных поверхностях 74, 75 зубов обнаружены глубокие кариозные полости, заполненные пигментированным, размягченным дентином. Реакция на температурные раздражители положительная, перкуссия отрицательная, пальпация переходной складки безболезненная.

Провели рентгенологическое исследование 74, 75 зубов, для чего снимали внутриротовые дентальные рентгенограммы больных зубов с использованием радиовизиографа Trophy с компьютерной обработкой цифрового рентгенологического изображения.

По данным рентгенологического исследования: кариозные полости сообщаются с полостью зуба.

На основании данных осмотра и рентгенографии был поставлен диагноз: хронический фиброзный пульпит 74, 75 зубов.

Для выбора метода лечения хронического пульпита для каждого из зубов по данным рентгенографии определяли оптическую плотность костной ткани в области бифуркации корней. Оптическую плотность определяли с использованием денситограмм, полученных с помощью радиовизиографа Trophy в режиме динамической денситометрии, показывающих изменение яркости рентгенологического изображения зуба вдоль продольной оси, совпадающей с осью бифуркации и проходящей до кортикальной пластинки зачатка постоянного зуба, и вдоль поперечной оси, проходящей через середины корней зуба. При этом отображенные на денситограммах величины яркости пересчитывали в единицы оптической плотности по известной математической зависимости, связывающие указанные величины. Максимальное значение оптической плотности составило величину 0,33, то есть полученные значения оптической плотности костных тканей исследуемых зубов в области бифуркации корней лежали в диапазоне величин от 0,3 до 0,6.

Для лечения был выбран метод девитальной ампутации пульпы.

Отдаленные результаты через год: пациент жалоб не предъявлял, по данным рентгенологического исследования видимых патологических изменений в тканях периодонта не обнаружено.

Пример 3.

Пациентка К., 3,5 лет, обратилась с жалобами на самопроизвольные боли в ночное время в 75 зубе. После приема анальгетика боли стихают.

Объективно: слизистая оболочка бледно-розовая, на окклюзионно-дистальной поверхности 75 зуба обширная кариозная полость, заполненная светлым, размягченным дентином, перкуссия зуба слабоболезненная.

Провели рентгенологическое исследование 75 зуба, для чего снимали внутриротовую дентальную рентгенограмму больного зуба с использованием радиовизиографа Trophy с компьютерной обработкой цифрового рентгенологического изображения.

По данным рентгенологического исследования: кариозная полость сообщается с полостью зуба, в области бифуркации корней отмечается незначительное разрежение костной ткани, кортикальная пластинка зачатка зуба сохранена.

На основании данных осмотра и рентгенографии был поставлен диагноз: обострение хронического пульпита 75 зуба.

Для выбора метода лечения хронического пульпита зуба по данным рентгенографии определяли оптическую плотность костной ткани в области бифуркации корней. Оптическую плотность определяли с использованием денситограмм, полученных с помощью радиовизиографа Trophy в режиме динамической денситометрии, показывающих изменение яркости рентгенологического изображения зуба вдоль продольной оси, совпадающей с осью бифуркации и проходящей до кортикальной пластинки зачатка постоянного зуба, и вдоль поперечной оси, проходящей через середины корней зуба. При этом отображенные на денситограммах величины яркости пересчитывали в единицы оптической плотности по известной математической зависимости, связывающие указанные величины. Максимальное значение оптической плотности составило величину 0,621, то есть в полученных значениях оптической плотности костных тканей зуба в области бифуркации корней имелось значение, превышающее пороговое значение, равное 0,6.

Для лечения был выбран метод экстирпации пульпы (метод пульпоэктомии).

Отдаленные результаты через год: пациент жалоб не предъявлял, по данным рентгенологического исследования видимых патологических изменений в тканях периодонта не обнаружено.

Способ выбора метода лечения хронического пульпита молочных зубов с использованием данных рентгенографии больного зуба, отличающийся тем, что по данным рентгенографии определяют значения оптической плотности костной ткани зуба в области бифуркации корней вдоль продольной оси, совпадающей с осью бифуркации и проходящей до кортикальной пластинки зачатка постоянного зуба, и вдоль поперечной оси, проходящей через середины корней зуба, сравнивают полученные величины с пороговыми значениями оптической плотности, в качестве которых выбраны значения оптической плотности, равные 0,125, 0,3 и 0,6, при этом в случае, если полученные значения оптической плотности костных тканей зуба в области бифуркации корней лежат в диапазоне величин от 0,125 до 0,3, выбирают метод витальной ампутации пульпы больного зуба, в случае, если полученные значения оптической плотности лежат в диапазоне величин от 0,3 до 0,6, выбирают метод девитальной ампутации пульпы больного зуба, в случае, если среди полученных значений оптической плотности имеется значение, превышающее величину 0,6, выбирают метод экстирпации пульпы.