Способ дренирования полости

Способ дренирования полости

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Дренирование полости заключается во введении в нее трубки через стенку.

Известен способ дренирования полости, предложенный авторами в качестве аналога (Оперативная хирургия. / Ред. И. Литтманн. - Будапешт, Издательство Академии наук Венгрии, 1982. - С.77-78).

В намеченной точке производят послойную инфильтрацию тканей над полостью 0,25% раствором новокаина. В этом месте производят пробную пункцию полости иглой. При получении содержимого полости (воздух, жидкость, гной...) иглу удаляют. Производят разрез кожи длиной 1 см в месте предшествующей пункции иглой, через этот разрез вводят троакар, состоящий из гильзы и заостренного стилета с рукояткой (Оперативная хирургия и топографическая анатомия. / Ред. В.В. Кованов, - 2-ое изд. - М.: Медицина. - 1985. - С.195-201). После удаления стилета троакара, через гильзу в плевральную полость заводят дренажную трубку, изготовленную из трубчатой резины, длиной 40 см и диаметром, соответствующим диаметру троакара. На рабочем конце трубки имеются три боковых отверстия диаметром 3 мм, расположенных на расстоянии 3 см друг от друга. Гильзу троакара извлекают из стенки полости, при этом рабочий конец дренажной трубки остается в полости, а наружный ее конец находится внутри гильзы троакара, расположенной вне человеческого тела. Гильзу снимают с дренажной трубки "как сапог с ноги". Фиксацию дренажной трубки производят нитью. Нить прошивают через кожу в области разреза кожи, завязывают узел для формирования уздечки, дренажную трубку фиксируют завязыванием узла.

Некоторыми недостатками этого способа являются:

- возможно введение в полость избыточного фрагмента дренажной трубки, что ухудшает качество дренирования,

- при длительном дренировании возможно прорезывание фиксирующей кожной нити и выпадение дренажной трубки,

- поскольку дренажная трубка не имеет запирательного механизма, возможно парадренажное подтекание жидкости из полости (или воздуха с развитием подкожной эмфиземы), а также просачивание воздуха в полость,

- невозможность установки таких дренажных трубок, наружные концы которых имеют утолщения - средства для их фиксации на теле больного или разветвления по типу "Faley baloon catheter".

Известен способ дренирования полости, предложенный авторами в качестве прототипа (Kadoyama С., Ishikawa A., Shiba M. et al. A new sterilization technique with balloon-tube thoracostomy for thoracic empyema. // Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. - 2003. - Sep, № 51 (9). - P.413-419).

В намеченной точке производят послойную инфильтрацию тканей над полостью 0,25% раствором новокаина. В этом месте производят пробную пункцию полости иглой. При получении содержимого полости (воздух, жидкость, гной...) иглу удаляют. Производят разрез кожи длиной 1 см в месте предшествующей пункции иглой, через этот разрез вводят троакар, состоящий из заостренного стилета с рукояткой и одноразовой пластмассовой гильзы на стилете, которая является разборной, имеет паз-защелку вдоль продольной оси и может быть разделена на две полугильзы (патент США 4888000, кл. 604-064, опубл. 1989). После удаления стилета троакара через пластмассовую гильзу в полость заводят Faley baloon catheter и закачивают жидкость через боковое ответвление катетера в баллон на рабочем конце катетера, что обеспечивает фиксацию катетера в полости и герметизацию дренирующего раневого канала. Гильзу троакара извлекают из стенки полости, при этом рабочий конец дренажной трубки остается зафиксированным в полости, а наружный ее конец находится внутри пластмассовой гильзы, расположенной вне человеческого тела. Гильзу разделяют вдоль продольной оси и снимают с Faley baloon catheter.

Некоторыми недостатками этого способа являются:

- пластмассовая разборная гильза троакара имеет небольшую механическую прочность, что допустимо при дренировании мягкостенных полостей (например, мочевого пузыря) и крайне затрудняет манипуляции в стенках полостей с жесткими стенками (например, стенке грудной клетки с фибротизированной утолщенной плеврой при хронической эмпиеме плевры),

- поскольку игла после пробной пункции полости удалена, введение троакара производят отчасти вслепую, без направляющей оси.

Авторы предлагают следующий способ дренирования полости.

В намеченной точке производят послойную инфильтрацию тканей над полостью 0,25% раствором новокаина. В этом месте производят пробную пункцию полости иглой. При получении содержимого полости (воздух, жидкость, гной...) иглу оставляют в полости. Производят разрез кожи длиной 1 см в месте расположения иглы, через этот разрез вводят модифицированный троакар.

Предложенный авторами троакар состоит (фиг.1) из гильзы (1) и заостренного стилета (2) с рукояткой (3). Гильза троакара (фиг.2) имеет боковую прорезь (4) по всей длине гильзы шириной в 1/2 диаметра гильзы. Возможно использование троакара любого размера в зависимости от ситуации, однако ширина прорези на гильзе всегда составляет половину диаметра гильзы.

Иглу, введенную при пробной пункции полости, оставляют в стенке полости в качестве направляющей, что повышает точность введения троакара, уменьшает риск повреждения органов вблизи зоны дренирования. После удаления стилета троакара при получении содержимого полости иглу извлекают, через гильзу в полость заводят Faley baloon catheter и закачивают жидкость через боковое ответвление катетера в баллон на рабочем конце катетера, что обеспечивает фиксацию катетера в полости и герметизацию дренирующего раневого канала. Гильзу троакара извлекают из стенки полости, при этом рабочий конец дренажной трубки остается зафиксированным в полости, а наружный ее конец находится внутри гильзы, расположенной вне человеческого тела. Гильзу снимают с катетера Faley через боковую прорезь на гильзе.

Преимуществами этого способа являются:

- использование иглы, введенной при пробной пункции полости, в качестве направляющей, повышает точность введения троакара,

- уменьшается риск повреждения органов вблизи зоны дренирования, особенно при дренировании ограниченных небольших полостей,

- металлическая неразборная гильза троакара имеет большую механическую прочность, что позволяет использовать ее при дренировании не только мягкостенных полостей, но полостей с жесткими стенками, например плевральной полости с фибротизированной утолщенной плеврой при хронической эмпиеме плевры.

Клинический пример. Больной Ц., история болезни N 168 (туберкулезный санатория "Черногубово"). Операция дренирования правой плевральной полости по поводу эмпиемы плевры с бронхиальным свищем.

Положение больного сидя на табурете с выгнутой назад спиной, опираясь грудью на подушки, которые уложены на столе перед пациентом. В намеченной при рентгеноскопии точке производят послойную инфильтрацию тканей грудной стенки 0,25% раствором новокаина. В этом месте по верхнему краю ребра производят пробную пункцию плевральной полости иглой, получен густой зеленоватый гной без запаха. Иглу оставляют в плевральной полости, производят разрез кожи длиной 1 см в месте расположения иглы, через этот разрез по верхнему краю ребра вводят троакар, состоящий из заостренного стилета с рукояткой и гильзы, которая имела боковую прорезь по всей длине гильзы шириной в 1/2 диаметра гильзы. После удаления стилета троакара через гильзу в плевральную полость заводят катетер Faley, раздувают физиологическим раствором баллон на рабочем конце катетера. Гильзу извлекают из грудной полости, при этом рабочий конец катетера Foley остается в плевральной полости, а наружный его конец находится внутри гильзы, расположенной вне человеческого тела. Гильзу снимают с дренажной трубки через боковую прорезь.

Благодаря использованию такого способа дренирования у конкретного больного удалось повысить точность введения троакара по направляющей игле, введенной при пробной пункции плевральной полости, уменьшить риск повреждения органов вблизи зоны дренирования (диафрагма, сердце), ввести катетер Faley через фибротизированную утолщенную плевру.

Способ может быть использован для дренирования полости любой локализации.

Способ дренирования полости, включающий послойную инфильтрацию тканей над полостью новокаином, пробную пункцию полости иглой, разрез кожи, введение троакара и дренирование полости катетером Foley, отличающийся тем, что иглу после пробной пункции оставляют в полости в качестве направляющей для введения троакара, после удаления стилета при получении содержимого полости иглу извлекают, через металлическую неразборную гильзу катетер Foley заводят в полость, гильзу троакара удаляют из полости и снимают с катетера, причем съем гильзы осуществляют через боковую прорезь, выполненную по всей длине гильзы шириной в 1/2 диаметра гильзы.