Способ лечения железодефицитной анемии

Способ лечения железодефицитной анемии

Реферат

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, и может быть использовано при кровопотере различного происхождения, недостаточном поступлении железа с пищей, повышенных затратах железа при быстром росте, беременности и лактации, занятиях спортом и т.п.

Известно, что железодефицитная анемия (ЖДА) - самый распространенный анемический синдром и составляет около 80 процентов всех анемий. В клинической практике широко используют препарат феррокаль, который содержит 0,2 г сульфата железа, фруктозодифосфат и лецитин. Препарат феррокаль назначают по 2 таблетки 3-4 раза в день натощак или во время еды. Действие препарата проявляется не ранее чем через 2-3 недели (возрастает содержание гемоглобина). Нормализуется содержание гемоглобина через месяц и более, однако это не служит основанием для прекращения лечения, необходима длительная поддерживающая терапия, например, малыми дозами того же препарата в течение 2-3 месяцев [1].

Наиболее близким к предлагаемому способу является технология лечения представленная в Терапевтическом справочнике Вашингтонского университета, в котором указано, что первоначально выявляют источник кровопотери (через желудочно-кишечный тракт, скрыто протекающие опухолевые процессы), снижение всасывания железа, например, после гастрэктомии, повышения потребности в железе во время беременности, лактации и т.п. Для восполнения запасов железа в организме назначают препараты железа внутрь, например, сульфат железа по 325 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 6 месяцев. После начала лечения количество ретикулоцитов возрастает через 5-10 суток, а гемоглобин поднимается на протяжении 1-2 месяцев [2].

Однако известные технологии обладают существенными недостатками, а именно:

1. Известные технологии не предусматривают подготовку желудочно-кишечного тракта к оптимальному усвоению железосодержащих препаратов, так как чаще всего имеются выраженные морфологические изменения в слизистой желудочно-кишечного тракта.

2. Не способствуют восстановлению имеющихся метаболических нарушений в организме, в том числе не активизируют процессы перекисного окисления липидов, что может препятствовать эффективному восстановлению гематологических показателей.

3. Наличие общих путей всасывания железа и других двухвалентных металлов, что наблюдается в условиях выраженного железодефицита, приводит к насыщению организма тяжелыми металлами даже в токсических количествах.

4. Длительные сроки лечения до полугода, предлагаемый способ позволил сократить длительность лечения в среднем на 10-15 дней.

Исходя из существующего уровня технологий лечения железодефицитных анемий, а также для исправления недостатков известных технологий была поставлена задача: повысить эффективность и сократить срок лечения железодефицитной анемии за счет предварительной подготовки пищеварительного тракта к всасыванию ионов железа, фиксации ауто- и экзотоксинов на поверхности сорбента и удаления естественным путем.

Поставленная задача решена следующим образом.

Лечение железодефицитной анемии включает введение железосодержащего препарата. Новым в технологии лечения является то, что дополнительно предварительно перорально вводят только энтеросорбент, например полифепан, в течение 10 дней от начала курса лечения в дозировке 5 мг 3 раза в день, затем продолжают лечение введением железосодержащего препарата.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа.

Для изучения распространенности малокровия в 1973 году ВОЗ принят единый нижний уровень концентрации гемоглобина, по которому различают анемию по степени выраженности: легкая форма - падение гемоглобина до 90 г/л, средней тяжести - 70 г/л и тяжелую - ниже 70 г/л.

Дополнительное пероральное введение только энтеросорбента, например полифепана, в течение 10 дней от начала курса лечения в дозировке 30 мг 3 раза в день позволяет подготовить желудочно-кишечный тракт к более эффективному всасыванию препаратов железа.

В последние годы в клинической практике начали широко использовать энтеросорбенты для лечения различных заболеваний [3]. Энтеросорбенты положительно влияют на пристеночное пищеварение, абсорбируя промежуточные метаболиты химуса, в состав которого могут входить и микроэлементы, конкурирующие с железом при всасывании. Поэтому использование энтеросорбции в лечении жедезодефицитных анемий позволит подготовить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и улучшить всасывание ионов железа и тем самым ускорить темп нормализации гематологических показателей (числа эритроцитов в крови, гемоглобина, гематокрита, сывороточного железа, сывороточного ферритина).

Именно абсорбция является единственным механизмом, который регулирует уровень содержания железа в организме, поскольку у человека отсутствует механизм активной экскреции железа.

Установлено, что существует причинная связь между слизистой желудка и дефицитом железа, что имеет непосредственное отношение к патогенезу железодефицитного состояния. У подавляющего числа больных ЖДА при биопсии слизистой оболочки желудка обнаружены морфологические изменения от поверхностного гастрита до глубокой атрофии железистого аппарата. В настоящее время считается, что морфофункциональные изменения слизистой оболочки желудка при ЖДА носят вторичный характер и являются не причиной, а следствием железодефицита.

Проведенные патентные исследования по подклассу А 61 К 35/78 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий лечения железодефицитной анемии, не выявили способов идентичных предложенному. Таким образом, предлагаемый способ лечения железожефицитной анемии является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных технологических приемов предлагаемого способа позволяют получить новый медицинский результат в решении поставленной задачи, а именно: повысить эффективность лечения, сократить срок лечения за счет предварительной очистки пищеварительного тракта, фиксации ауто- и экзотоксинов на поверхности сорбента и удаления естественным путем. Таким образом, предлагаемый способ лечения железодефицитной анемии имеет изобретательский уровень.

Использование простого, доступного и недорогого энтеросорбента, например полифепана, в клинической практике для коррекции железодефицитных состояний в сочетании с пероральной ферротерапией по предложенной технологии является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как может быть воспроизведен неоднократно и успешно применен.

Сущность предлагаемого способа лечения железодефицитной анемии заключается в следующем.

После постановки диагноза "железодефицитная анемия легкой, средней и тяжелой степени тяжести" пациенту назначают перорально только энтеросорбент, например полифепан, в течение 10 дней от начала курса лечения в дозировке 5 мг 3 раза в день. Затем продолжают лечение введением железосодержего препарата до купирования симптомов железодефицитной анемии. При этом назначают внутрь с 11 дня лечения, например, сульфат железа по 200-250 мг 3 раза в день после еды, перорально в течение 30-35 дней.

Предлагаемый способ лечения поясняется клиническими примерами.

Пример 1.

Больная Б., 50 лет, бухгалтер по профессии. Обратилась с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при повороте головы, наклоне головы вперед в положении сидя, боли в верхнегрудном отделе позвоночника, слабость, головокружение, одышку при ходьбе. Изредка носовые кровотечения (раз в полгода), геморрой в течение многих лет. Геморроидальных кровотечений не отмечала. В 16-летнем возрасте отмечался латентный железодефицит, в течение 6 лет ела мел. Периодически в анализах крови отмечалась анемия легкой степени. Не лечилась. Месячные обильные и участились (по 2-3 дня, 2-3 раза в месяц). Беременностей - 5, родов - 2.

Объективный статус: состояние удовлетворительное. Выраженная бледность слизистых и кожи. Поперечная слоистость ногтей. Умеренные койлонихии. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет.

По результатам анализа крови диагностирована хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия средней степени тяжести вследствие гиперполименнорреи.

В течение первых 10 дней лечения пациентке назначен энтеросорбент полифепан по 5 мг 3 раза в день перорально. Далее в течение 33 дней был назначен сульфат железа по 200 мг 3 раза в день до еды ежедневно, перорально. Переносимость лекарственных препаратов удовлетворительная, побочных действий не отмечено. На фоне лечения улучшилось самочувствие, прошли слабость и головокружение. На 7 сутки ферротерапии ретикулоцитоз в периферической крови составил 35 процентов, что свидетельствует об активной регенерации красного ростка. В последующих анализах отмечена положительная динамика нормализации показателей гемоглобина и эритроцитов крови к 43 дню лечения.

Динамика изменений состояния крови в ходе лечения представлена в таблице:

Дата	30.05.01.	20.06.01.	11.07.01.
Hb	70 г/л	98 г/л	135 г/л
Эритроциты	4,6·1012/л	4,9·1012/л	5,5·1012/л
MCV	57fl	67fl	75fl
Ht	27%	33%	41%
МСН	15,2 pg	19,6 pg	24,3 pg
МСНС	25,9 dg/1	29,5 dg/1	32,6 dg/1
Тромбоциты	266·109/л	317·109/л	244·109/л
СОЭ	35 мм/ч	20 мм/ч	8 мм/ч
Лейкоциты	5,6·109/л	7,5·109/л	6,3·109/л
п/я	2	2	1
с/я нейтрофилы	59	53	48
базофилы	3	3	1
эозинофилы	2	11	14
лимфоциты	23	22	27
моноциты	11	8	9
Плазматич. клетка		1
микроцитоз	значительно	умеренно	слабо
	выражен	выражен	выражен
гипохромия	значительно	умеренно	слабо
	выражена	выражена	выражена
сывороточное железо	1 мкмоль/л	11 мкмоль/л	18 мкмоль/л
ферритин	8,41 нг/мл	67,71 нг/мл	45,6 нг/мл

В результате лечения пациентки достигнуто полное выздоровление, рецидивов заболевания не отмечено.

По предлагаемой технологии пролечено 17 больных, результаты клинических наблюдений представлены ниже.

Таблица 1Средний темп восстановления среднего содержания гемоглобина
	Число фактических дней ферротерапии	Прирост за 1 день ферротерапии (г/л)	Прирост (%)
1 группа (только препарат железа)	42	0,81+0,08	100%
2 группа (полифепан + препарат железа)	32	1,22+0,10	149,5%

В итоге самый высокий средний темп восстановления гемоглобина за весь период ферротерапии оказался во 2 группе больных с предварительным назначением полифепана в течение 10 дней и составил 149,5% по отношению к 1 группе больных, т.е. в 1,5 раза выше (Р<0,05).

Таблица N 2Средами темп восстановления среднего содержания сывороточного железа
	Число фактических дней ферротерапии	Прирост за 1 день ферротерапии (нг/мл)	Прирост (%)
1 группа (только препарат железа)	42	0,179+0,039	100%
2 группа (полифепан + препарат железа)	32	0,619+0,13	345,8%

Из таблицы 2 следует, что отмечено лучшее всасывание железа (в 3,5 раза) в группе больных, лечившихся по предлагаемой технологии (Р<0,05).

Таблица N 3Темп прироста среднего содержания ферритина с 1 по 22 день
	Число фактических дней ферротерапии	Прирост за 1 день ферротерапии(нг/мл	Прирост (%)
1 группа (только препарат железа)	21	1,492+0,2	100%
2 группа (полифепан + препарат железа)	11	4,043+1,4	870,9%

Из таблицы 3 следует, что насыщение организма ионами железа на клеточном уровне в начале ферротерапии происходит в 2,7 раза быстрее в группе больных, лечившихся по предлагаемому способу (Р<0,05).

Единственным источником поступления железа в организм, а также единственным регуляторным механизмом содержания железа в организме является его контролируемая абсорбция, у человека отсутствует механизм активной экскреции железа. Из этого можно сделать вывод, что значительное увеличение в нашем исследовании темпа прироста сывороточного железа у больных, лечившихся по предлагаемой технологии, в 3,46 раза по сравнению с контрольной группой связано с улучшением абсорбции железа в желудочно-кишечном тракте после предварительного приема полифепана.

Таким образом, предлагаемый "Способ лечения железодефицитной анемии" позволяет в сравнении с известными технологиями повысить эффективность лечения и сократить срок лечения железодефицитных анемий (в среднем на 10-15 дней) за счет предварительной подготовки пищеварительного тракта, фиксации ауто- и экзотоксинов на поверхности сорбента и удаления естественным путем.

Источники информации

1. Руководство по гематологии: 2 т. Т.2 / Под ред. Д.И.Воробьева. - М.: Медицина, 1985. С. 19-20.

2. Серия "Зарубежные практические руководства по медицине" N 1. "Терапевтический справочник Вашингтонского университета". Под ред. М.Вудли, А.Уэлана. Пер. с англ. - М.: Практика, 1995, С. 470-471.

3. Энтеросорбция / Под ред. Н.А.Белякова. - Л., 1991, С. 21-23.

Способ лечения железодефицитной анемии, включающий введение железосодержащего препарата, отличающийся тем, что предварительно перед началом курса лечения железосодержащим препаратом вводят полифепан в течение 10 дней в дозировке 5 мг 3 раза в день.