Способ лечения больных с нефролитиазом

Способ лечения больных с нефролитиазом

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии.

Несмотря на известные успехи в области малоинвазивного лечения мочекаменной болезни (МКБ), актуальным является поиск наименее инвазивных методов лечения. В этом плане большой интерес представляет метод комплексной медикаментозной и лазерной терапии больных хроническим калькулезным пиелонефритом как монотерапия, так и в комбинации со стандартной дистанционной литотрипсией на аппарате Урат-П. Имеются сообщения о литолитическом воздействии низкоэнергетического излучения ИК-диапазона (Евстигнеев А.Р., Зайцев И.М. 1999). Лазерные терапевтические аппараты, работающие на арсениде галлия, генерирующие излучение длиной волны 0,89 мкм, средней импульсной мощностью до 5 Вт и частотой до 33 кГц ("Улей-2 КМ" "Урат"), вызывают вибрацию камней и оказывают на них переменное световое давление и ускорение разрыхления конкрементов. По данной методике в единицу времени в зависимости от частоты излучения и формы подаваемого импульса меняется плотность конкремента. По мнению ряда авторов (Максутова Г.Ш., Фомичев В.И., Елисеенко В.И. - 1999 г.) переменное ускорение является фактором, вызывающим вибрацию камня и способствующим разрыхлению структуры камня.

Данный способ взят в качестве прототипа ("Комплексная терапия хронического холецистита с помощью низкоэнергетического лазерного излучения видимого ИК - диапазона", в сб. статей "Актуальные вопросы клинической медицины"). В работе отмечается положительный эффект от длительного применения лазерного излучения видимого и ИК-диапазона при воздействии на область проекции камней желчного пузыря.

Целью изобретения является повышение эффективности дистанционной литотрипсии, уменьшение частоты послеоперационных осложнений.

Сущность предлагаемого способа.

В предоперационном периоде, на фоне антибактериальной терапии, проводили 12 сеансов ДЛТ на аппарате "Улей-2 КМ", "Урат", процедура безболезненная, выполнялась ежедневно в течение 15 мин, частота воздействия варьировала от 33000 до 16 кГц, длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность - 5 Вт. В наших исследованиях использован лазерный терапевтический комплекс "Улей-2 КМ", "Урат", с частотой с 1 по 5 процедуры 28-32 кГц, 6-8 процедура 24 кГц, 9-10 процедура 20 кГц, 11-12 процедура 16 кГц. Форма импульса: 1-2 процедуры - прямоугольная, 3-4 синусоидальная, 5-6 треугольная и с 7-12 прямоугольная. При лечении пациент лежит на животе, воздействие осуществляется контактным способом на область проекции почек по задним подмышечным линиям с экспозицией 15 минут. Лазерная терапия проведена на фоне медикаментозной терапии (спазмолитики, аналгетики, антигипок - сайты, дисенсебилизирующие средства, коплексон (ксидифон), уролитики - канефран, цистон, гинджалелинг, пролит) 36 больным в возрасте от 25 до 68 лет. Контрольную группу составили 20 больных, не получавших лазеротерапию. Контроль эффективности лечения осуществляли с помощью рентгенурологического исследования, УЗИ почек, лабораторных исследований мочи, крови. Болевой синдром и функциональная симптоматика купированы у 26 больных основной группы с 3-й процедуры, нормализация показателей крови отмечена к 5-7 процедуре. После курса лечения, включавшего 8-12 ежедневных процедур, отмечалось уменьшение размеров камня, снижение воспалительных изменений в паренхиме почки у 18 больных. При выполнении в последующем стандартной дистанционной литотрипсии на аппарате "УРАТ-П ", удалось дезинтегрировать камни при меньшей мощности импульсов (от 14,0 до 17,5 Вт) и количестве импульсов (до 3000 имп.), отмечается хорошая фрагментация конкремента.

Использование менее инвазионного метода Урат-2 КМ "УЛЕЙ" на этапе подготовки к стандартной ДЛТ на Урат-П позволило уменьшить частоту острых воспалительных осложнений со стороны почек более чем в два раза (до 2,5% случаев). Обструкция мочеточника фрагментами конкремента отмечена у 11,2% больных. Гематурия наблюдалась менее чем у 60% больных. Данный результат ДЛТ по всей видимости обусловлен снижением плотности конкремента, более мелкой фрагментацией камня при уменьшении мощности импульсов и общего количества импульсов, снижением активности воспалительного процесса.

Пример конкретного выполнения способа.

Пример 1. Больной поступил с жалобами на боли в правой поясничной области тупого характера, на повышение температуры до 38,2-38,5°, изменениями в о/а мочи (лейкоциты, эритроциты и т.д.). Болен около 2 недель. Из анамнеза известно, что болеет около 3 лет.

Больной обследован, выставлен диагноз: мочекаменная болезнь, камень правой почки (1,5 см), хронический пиелонефрит. Начата антибактериальная и симптоматическая терапия. Одновременно использовали лазерную терапию с помощью аппарата Улей-2 КМ "Урат" с частотой с 1 по 5 процедуры 28-32 кГц, 6-8 процедура 24 кГц, 9-10 процедура 20 кГц, 11-12 процедура 16 кГц. Форма импульса: 1-2 процедуры - прямоугольная, 3-4 синусоидальная, 5-6 треугольная и с 7-12 прямоугольная. При лечении пациент лежит на животе, воздействие осуществляется контактным способом на область проекции почек по задней подмышечной линии справа с экспозицией 15 мин. С 3 сеанса нормализовалась температура, уменьшилась воспалительная реакция, к 8 сеансу нормализовались показатели мочи. После 10 сеанса выполнено УЗИ - отмечается уменьшение размеров камня (1,2 см), уменьшение воспалительной реакции паренхимы почки. На 12 день выполнена ДЛТ на аппарате "УРАТ-П" (мощность импульсной волны от 14,0 до 17,0 Вт, 2700 импульсов в щадящем и рабочем режиме) конкремент полностью дезинтегрирован. Самостоятельно отходят мелкие фрагменты диаметром 0,1-0,2-0,3 см. При контрольном обследовании через 1 месяц конкрементов в мочевых путях не выявлено.

Пример 2. Больная поступила с жалобами на приступообразные боли в правой поясничной области, повышение температуры до 39,5°, тошноту, рвоту, общую слабость. При обследовании больной выставлен диагноз: мочекаменная болезнь, множественные камни правой почки, гидронефротическая трансформация справа, обострение хронического пиелонефрита. Больной выполнена операция нефролитостомия справа. В связи с кровотечением из почки убрать все камни не удалось. Остался один конкремент размерами 1,1×0,9 см. Больной в п/о периоде проводилась противовоспалительная и симптоматическая терапия с использованием лазерного излучения аппарата Улей 2 KM "Урат" с частотой с 1 по 5 процедуры 32 кГц, 6-8 процедура 28 кГц, 9-10 процедура 24 кГц, 11-12 процедура 20 кГц. Форма импульса: 1-2 процедуры - прямоугольная, 3-5 синусоидальная, 6-8 треугольная и с 8-12 - прямоугольная. При лечении пациентка лежит на животе, воздействие осуществляется контактным способом на область проекции почек по задней подмышечной линии справа с экспозицией 15 мин. С 4 сеанса нормализовалась температура, уменьшилась болевая и воспалительная реакция, к 10 сеансу нормализовались показатели мочи. После 11 сеанса выполнено УЗИ - отмечается уменьшение размеров камня (до 0,8 см) уменьшение воспалительной реакции паренхимы почки, сокращение почечной лоханка. На 12 день выполнена ДЛТ (мощность импульсной волны от 13,8 до 17,8 Вт, 2800 импульсов, в щадящем режиме) конкремент полностью дезинтегрирован. Самостоятельно и по нефростоме отходили мелкие фрагменты диаметром от 0,1 до 0,3 см. При контрольном обследовании через 15 дней, конкрементов в мочевых путях не выявлено, нефростома удалена.

Полезность предлагаемого способа лечения.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ), как и любое другое оперативное вмешательство не лишено осложнений, частота которых обусловлена качеством клинического обследования больных, обоснованием показаний к ДЛТ, адекватностью пред- и послеоперационной антибактериальной терапии, выбором оптимальной техники и метода литотрипсии. Комбинированное использование аппаратов Улей 2 KM "Урат" и "УРАТ-П" позволяет существенно улучшить результаты литотрипсии и уменьшить частоту острых воспалительных осложнений со стороны почек и верхних мочевых путей, значительно сократить сроки реабилитации больных.

Источники информации

1. Гресь А.А., Мохорт В.А., Доста Н.И., Ненартович B.C. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия на аппарате "Литостар Плюс. Тезисы докладов Первого Российского симпозиума по дистанционной литотрипсии в урологии. Москва 1992 г., с.21-22.

2. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Современные аспекты нефролитотрипсии. Материалы пленума прав. Рос. общества урологов, Москва, 1998, с.259.

3. Быков И.М., Рубцова Е.И. Качественная характеристика плотности камней и дистанционная нефроуретеролитотрипсия. Мат-лы пленума прав. Рос. общества урологов, Москва, 1998, с.284-285.

4. Фарбирович В.Я., Голенда И.Л., Худяшов С.А., Минин В.В., Овчинникова В.В., Эйзенах Я.В. Повреждающие действия дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Ж. Урология, 2001 г., с.32-34.

5. Максутова Г.Ш., Фомичев В.И., Елисеенко В.И. Комплексная терапия хронического холецистита с помощью низкоэнергетического лазерного излучения видимого и ИК-диапазона. Актуальные вопросы клинической медицины. Москва, 1999, с.81-84 - прототип.

Способ лечения нефролитиаза, включающий применение лазерного излучения ИК-диапазона местно на проекцию конкремента в почке, отличающийся тем, что проводят 12 сеансов лазерной дистанционной литотрипсии с частотой: с 1 по 5 процедуры 28-32 кГц, 6-8 процедура 24 кГц, 9-10 процедура 20 кГц, 11-12 процедура 16 кГц, формой импульса: 1-2 процедуры - прямоугольная, 3-4 процедура - синусоидальная, 5-6 - треугольная и с 7-12 - прямоугольная, причем эти процедуры выполняют до стандартной дистанционной литотрипсии.