Способ прогнозирования тяжести течения бронхиальной астмы у подростков при переходе в пубертатный период

Способ прогнозирования тяжести течения бронхиальной астмы у подростков при переходе в пубертатный период

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно педиатрии, в частности к аллергологии, и может быть использовано для дифференциального отбора подростков, угрожаемых по развитию и течению тяжелой бронхиальной астмы (БА).

Известны различные математические способы прогнозирования неблагоприятных исходов БА у детей [1, 2, 3], включающие такие признаки, как пол, раннее начало заболевания, наличие атопических дерматитов, неадекватное лечение, злоупотребление антибиотиками, частота госпитализаций и другое.

В качестве наиболее близкого аналога следует рассматривать способ, описанный в работе Besh L.V. [1].

Недостатком данных способов является то, что не изучается гормональный статус подростков. Ведь именно в подростковом возрасте происходит перестройка эндокринной системы, ускоряются процессы физического развития. У больных БА происходят отклонения со стороны этих параметров [4, 5]. Поэтому необходимо прогнозировать тяжесть течения БА при переходе подростков в пубертатный период, оценивая их гормональный и физический статус.

Предложен способ прогнозирования тяжести течения бронхиальной астмы как у юношей, так и у девушек отдельно при переходе в пубертатный период.

Способ заключается в определении уровня гормонов щитовидной железы - трииодтиронина (Т₃, в мед/л) и тироксина (Т₄, в мед/л), гормонов гипофиза - тиреотропного гормона (ТТГ, в мед/л), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ, в МЕ/л) и лютеинезирующего гормона (ЛГ, в мМЕ/мл) радиоизотопным методом и физического развития подростков с определением соматотипа, где микросоматотипу соответствует 1, мезосоматотипу - 2, макросомаготипу - 3.

Решают дискриминантное уравнение, которое для юношей имеет следующий вид:

D=19,535×Т₃+3,973×Т₄-27,38×ТТГ-11,028×(1, 2 или 3)-307,473×ФСГ-17,585×ЛГ,

и при значении дискриминантной функции D>116,44 прогнозируют ухудшение течения БА, а при D<116,44 прогнозируют улучшение течения БА.

Решают дискриминантное уравнение для девушек:

D=-4,908×Т₃-0,052×Т₄-0,355×ТТГ-3,166×(1, 2 или 3)-0,769×ФСГ-0,144×ЛГ,

и при значении дискриминантной функции D>-24,23 прогнозируют ухудшение течения БА, а при D<-24,23 прогнозируют улучшение течения БА.

Ниже приводятся примеры использования заявленного способа.

Пример 1. Больной К., 16 лет. Диагноз: Атоническая бронхиальная астма, легкое персистирующее течение, период обострения.

Рост -173 см, масса тела - 48 кг, ОГр - 76 см (мезосоматотип=2)

Т₃ - 2,1 мед/л, Т₄ - 110 мед/л, ТТГ - 2,0 мед/л, ФСГ - 0,8 МЕ/л, ЛГ - 0,8 мМЕ/мл.

Решаем дискриминантное уравнение.

D=19,535×2,1+3,973×110-27,38×2,0-11,028×2-307,473×0,8-17,585×0,8=141,23

Так как значение D больше, чем 116,44, то предполагается ухудшение течения БА у юноши. Клиническое наблюдение в течение 2 лет подтвердило данный прогноз.

Пример 2. Больной С., 17 лет. Диагноз: Атоническая бронхиальная астма, легкое интермиттирующее течение, период ремиссии.

Рост - 167 см, масса тела - 65 кг, ОГр - 90 см (макросоматотип=3)

Т₃ - 2,2 мед/л, Т₄ - 100 мед/л, ТТГ - 2,7 мед/л, ФСГ - 0,9 МЕ/л, ЛГ - 1,0 мМЕ/мл.

Решаем дискриминантное уравнение.

D=19,535×2,2+3,973×100-27,38×2,7-11,028×3-307,473×0,9-17,585×1,0=105,145

Так как значение D меньше, чем 116,44, то предполагается, что течение БА у юноши не ухудшиться. Клиническое наблюдение в течение 1 года подтвердило данный прогноз.

Пример 3. Больная А., 15 лет. Диагноз: Атоническая бронхиальная астма, средней степени тяжести, период обострения.

Рост - 148 см, масса тела - 35 кг, ОГр - 66 см (микросоматотип=1)

Т₃ - 2,0 мед/л, Т₄ - 100 мед/л, ТТГ - 2,1 мед/л, ФСГ - 4,1 МЕ/л, ЛГ - 1,9 мМЕ/мл.

Решаем дискриминантное уравнение.

D=-4,908×2-0,052×100-0,355×2,1-3,166×1-0,769×4,1-0,144×1,9=-22,364

Так как значение D больше, чем -24,23, то предполагается развитие у девушки тяжелого течения БА. Клиническое наблюдение в течение 1,5 лет подтвердило данный прогноз.

Пример 4. Больная Ш., 15 лет. Диагноз: Атоническая бронхиальная астма, средней степени тяжести, период обострения.

Рост - 167 см, масса тела - 56 кг, ОГр - 76 см (мезосоматотип=2)

Т₃ - 1,9 мед/л, Т₄ - 100 мед/л, ТТГ - 2,6 мед/л, ФСГ - 8,3 МЕ/л, ЛГ - 11,7 мМЕ/мл.

Решаем дискриминантное уравнение.

D=-4,908×1,9-0,052×100-0,355×2,6-3,166×2-0,769×8,3-0,144×11,7=-29,823

Так как значение D меньше, чем -24,23, то предполагается улучшение течения БА у девушки. Клиническое наблюдение в течение 2 лет подтвердило данный прогноз.

При использовании данного метода в клинике в течение 2 лет установлено, что его чувствительность составила 79,3%.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для дифференциального отбора подростков, угрожаемых по развитию и течению тяжелой (БА), с целью разработки индивидуального комплекса лечебно-профилактических мероприятий по снижению инвалидности среди детей.

Список использованной литературы

1. Besh L.V. An analysis of the information value of certain factors in the prognosis of the severe form of bronchial asthma in adolescents // Lik. Sprava. - 1999. - V.3. - p.106-108.

2. Lieu T.A., Quesenberry C.P., Sorel M.E. Computer-based models to identify high-risk children with asthma // Ibid. - 1998. - V.157, №4. - p.1173-1180.

3. Provotorov V.M., Kuznetsov S.I., et al. Classification approach to prognostication of bronchial asthma //Med. Tekhn. - 1997. - №3. - p.7-10.

4. Колосова Б.Г. Особенности гормонального статуса у детей, больных бронхиальной астмой, и влияние на него адаптации к периодической гипобарической гипоксической стимуляции: Автореф. дис....к.м.н. - Оренбург, 2003. - 20 с.

5. Юхтина М.В. Иммунные и гормональные факторы развития и течения бронхиальной астмы у детей. Дис.... д-ра м.н. - Москва, 1998. - 234 с.

Способ прогнозирования тяжести течения бронхиальной астмы (БА) у подростков при переходе в пубертатный период, включающий определение прогностических факторов, отличающийся тем, что определяют уровень гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т₃, мед/л) и тироксина (Т₄, мед/л), гормонов гипофиза - тиреотропного гормона (ТТГ, мед/л), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ, МЕ/л) и лютеинезирующего гормона (ЛГ, мМЕ/мл) радиоизотопным методом и уровень физического развития подростка с определением соматотипа, где микросоматотипу соответствует 1, мезосоматотипу - 2, макросоматотипу - 3, решают дискриминантное уравнение, которое для юношей имеет следующий вид:

D=19,535×(Т₃)+3,973×(Т₄)-27,38×(ТТГ)-11,028×(1, 2 или 3)-

307,473×(ФСГ)-17,585×(ЛГ),

и при значении дискриминантной функции D>116,44 прогнозируют ухудшение течения БА, а при D<116,44 прогнозируют улучшение течения БА, аналогично решают дискриминантное уравнение для девушек:

D=-4,908×(Т₃)-0,052×(Т₄)-0,355×(ТТГ)-3,166×(1, 2 или 3)-0,769×(ФСГ)-0,144×(ЛГ)

и при значении D>-24,23 прогнозируют ухудшение течения БА, а при D<-24,23 прогнозируют улучшение течения БА.