Способ профилактики несостоятельности швов дефектов стенки нижней трети пищевода

Способ профилактики несостоятельности швов дефектов стенки нижней трети пищевода

Реферат

Изобретение относится к медицине, области хирургии и непосредственно к профилактике несостоятельности швов при ушивании ранений нижней трети пищевода.

Известен способ профилактики несостоятельности швов при ушивании ранений нижней трети пищевода, заключающийся в том, что после мобилизации дистальной трети пищевода, определении локализации раны и ушивания последней производят выключение пищевода путем перевязки терминального отдела рассасывающимся шовным материалом и накладывают гастростому, что исключает вероятность гастроэзофагеального рефлюкса и неблагоприятного воздействия кислого желудочного содержимого на зону швов (А.Н.Погодина и М.М.Абакумов, Журнал Хирургия, 1998, №10, с.20-23).

Однако данная методика требует наложения гастростомы. Причем для закрытия последней требуется дополнительное оперативное вмешательство.

Задачей заявляемого способа является улучшение результатов профилактики несостоятельности швов при ушивании ранений нижней трети пищевода.

Поставленная задача достигается тем, что перед ушиванием дефекта стенки нижней трети пищевода через него изнутри ниже раны накладывают кисетный шов на слизистую оболочку пищевода с использованием рассасывающегося шовного материала, который завязывают вокруг назоэзофагогастрального зонда, что препятствует гастроэзофагеальному рефлюксу и обеспечивает профилактику несостоятельности швов при ранениях нижней трети пищевода.

Сущность изобретения заключается в том, что перед ушиванием ранений нижней трети пищевода, изнутри, ниже раны накладывают кисетный шов на слизистую оболочку пищевода с использованием рассасывающегося шовного материала, который завязывают вокруг назоэзофагогастрального зонда.

Способ осуществляется следующим образом: перед ушиванием раны нижней трети пищевода через него изнутри, ниже раны накладывают кисетный шов на слизистую оболочку пищевода с использованием рассасывающегося шовного материала, который завязывают вокруг назоэзофагогастрального зонда (см. чертеж).

Пример.

Широков В.В. 1949 года рождения, история болезни №11228.

Поступил на лечение в отделение торакальной хирургии НОКБ 01.06.1998 г.

Перед поступлением в НОКБ находился на лечении в одной из городских больниц города Новгорода, куда поступил 31.05.1998 г. с острым панкреатитом. Была выполнена диагностическая лапаротомия: выявлена отечная форма острого панкреатита. В послеоперационном периоде в связи с ухудшением состояния произведена рентгенография грудной клетки: перелом 6-7 ребра слева без смещения, верхняя доля слева частично коллабирована. Свободный выпот в плевральной полости слева. Тень средостения смещена вправо. Выполнено дренирование плевральной полости слева: получено 2200 мл гнойной жидкости серого цвета. Лечащий врач был консультирован торакальным хирургом НОКБ: рекомендован перевод в торакальное отделение.

При поступлении в НОКБ состояние больного было крайне тяжелым.

Сознание спутанное, возбуждение. Кожа серая, акроцианоз, ЧСС 140 в минуту, АД 110/70. Перед этим злоупотреблял алкоголем.

Была многократная рвота. При рентгенологическом исследовании выявлен гидропневмоторакс слева, перелом 6 ребра, подозрение на разрыв купола диафрагмы слева с повреждением желудка (нижней трети пищевода). Больной в экстренном порядке оперирован.

Выполнена передне-боковая торакотомия слева, в плевральной полости обнаружено 1,5 литра грязной жидкости, легкое коллабировано.

Медиастинотомия: клетчатка средостения обильно пропитана грязно-гнойной жидкостью. На левой стенке пищевода обнаружен линейный разрыв протяженностью 6 см до абдоминального отдела пищевода.

После туалета плевральной полости через дефект стенки пищевода ниже ранения наложен кисетный шов кетгутом на слизистую оболочку последнего, который завязан вокруг назоэзофагогастрального зонда.

Рана пищевода ушита. Дренирование средостения, плевральной полости.

Послеоперационный диагноз: Спонтанный разрыв нижней трети пищевода. Гнойный медиастинит. Эмпиема плевры слева.

В послеоперационном периоде проводилось интенсивное лечение, питание через зонд. Зонд удален через 1 месяц. Затем питание через рот. Состояние больного перед выпиской было удовлетворительным. При контрольной рентгеноскопии: пищевод свободно проходим.

Выздоровление. Пациент осмотрен через 1 и 2 года: состояние удовлетворительное, жалоб нет.

Способ профилактики несостоятельности швов при ушивании ранений нижней трети пищевода был применен у 6 больных. Послеоперационный период протекал без осложнений. Исход - выздоровление.

Способ профилактики несостоятельности швов перед ушиванием ранений нижней трети пищевода, отличающийся тем, что через дефект стенки пищевода накладывают на слизистую оболочку последнего ниже ранения кисетный шов с использованием рассасывающегося шовного материала, который завязывают вокруг назоэзофагогастрального зонда.