Способ кесарева сечения

Способ кесарева сечения

Реферат

Изобретение относится к медицине, оперативному акушерству, и может быть использовано при операции кесарево сечение, особенно при преждевременных родах.

Известен способ-прототип вскрытия полости матки по Л.А.Гусакову, который заключается в следующем: рассечение пузырно-маточной складки и отслойка мочевого пузыря вниз на 2 см; после этого видимый срединный участок стенки нижнего сегмента рассекают скальпелем на 2-3 см в поперечном направлении; в разрез стенки вводят указательные пальцы обеих рук и бережно растягивают края раны до 10-12 см в поперечном направлении (Чернуха Е.А. "Родовой блок", М.: Медицина, 1991, С.267).

Недостатки способа-прототипа: отслойка мочевого пузыря в процессе операции увеличивает риск травмы мочевого пузыря, при тупом разведении мышц нижнего сегмента в поперечном направлении до 10-12 см повышается риск ранения сосудистых пучков матки; при данном методе линия разреза нижнего сегмента матки не соответствует уровню наибольшего диаметра головки плода при ее высоком расположении при недоношенной беременности, что увеличивает риск травмы плода с малой массой тела.

Изобретение направлено на решение задач: уменьшение риска травмы для матери и плода.

Указанные задачи достигаются путем проведения лапаротомии, разреза нижнего сегмента матки на 1,0-1,5 см выше пузырно-маточной складки длиной 2,9-3,0 см на глубину 0,5-1,0 см, тупой перфорацией указательным пальцем одной руки до плодного пузыря, введением в перфорационное отверстие указательного пальца другой руки, расширением отверстия стенки матки путем разведения мышечных волокон и слизистой до 10,0-12,0 см в продольном направлении.

Способ осуществляют следующим образом: после проведения лапаротомии, например по Джоел-Кохену, производят разрез нижнего сегмента матки на 1,0-1,5 см выше пузырно-маточной складки длиной 2,0-3,0 см на глубину 0,5-1,0 см; затем тупо перфорируют матку указательным пальцем до плодного пузыря, вводят в перфорационное отверстие указательный палец другой руки и расширяют отверстие в стенке матки разведением мышечных волокон и слизистой до 10,0-12,0 см в продольном направлении (вверх-вниз); после этого вскрывают плодный пузырь и извлекают плод.

Предлагаемый способ кесарева сечения обеспечивает бережное выведение головки плода, так как разрез над пузырно-маточной складкой соответствует уровню ее наибольшего диаметра при высоком стоянии (особенно при малой массе плода) и неразвернутом нижнем сегменте, что снижает риск травмы плода.

Формирование апертуры (отверстия) в стенке нижнего сегмента матки разведением мышц тупым путем в продольном направлении позволяет контролировать величину раны, уменьшает риск травмы сосудистых пучков матки, снижает величину кровопотери, предупреждает возможное повреждение головки плода скальпелем.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1

Больная П., 30 лет, госпитализирована в Перинатальный центр с диагнозом "Беременность 35 недель. Тяжелая преэклампсия. Хроническая плацентарная недостаточность. Хроническая внутриматочная гипоксия плода".

При поступлении предъявляла жалобы на головную боль, нарушение зрения. При осмотре: матка в нормотонусе, положение плода продольное, предлежание головное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 ударов в минуту. После обследования в день поступления родоразрешение операцией кесарево сечение под эндотрахеальным наркозом.

Протокол операции. После обработки операционного поля брюшная стенка вскрыта по Джоел-Кохену. После вхождения в брюшную полость произведен разрез нижнего сегмента на 1,5 см выше пузырно-маточной складки скальпелем на глубину 0,5 см на протяжении 3,0 см, затем нижний сегмент матки перфорирован указательным пальцем одной руки до плодного пузыря, введен указательный палец другой руки и отверстие расширено разведением мышечных волокон в продольном направлении (вверх-вниз) до 10,0 см; вскрыт плодный пузырь, бережно извлечен плод женского пола, масса 2350 г, длина 43 см, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. После извлечения плода в мышцу матки введен 1,0 мл 0,02% метилэргометрина. После пережатия пуповины плода проведена профилактика послеоперационных воспалительных осложнений цефотаксимом 1,0 в/венно. После рождения плаценты разрез на матке ушит однорядным непрерывным серозно-мышечным внутрислизистым швом полисорбом.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилось лечение гестоза, антибиотико-профилактика воспалительных осложнений в течение 3-х дней цефотаксимом 2,0 г/сутки. УЗИ на 5 сутки: матка 131×89×92 мм, полость матки - 8 мм, задержки лохий нет, инфильтрации швов нет.

Новорожденный выписан с диагнозом "Перинатальное поражение ЦНС легкой степени".

Больная выписана на 10 сутки.

Пример 2

Больная А., 18 лет, госпитализирована в перинатальный центр с диагнозом "Беременность 35 недель. Тяжелая преэклампсия. Хронический пиелонефрит, обострение".

При поступлении предъявляла жалобы на головную боль, нарушение зрения, уменьшение диуреза. При осмотре: матка в нормотонусе, положение плода продольное, предлежание головное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 удара в минуту. После обследования в день поступления родоразрешение операцией кесарево сечение под эндотрахеальным наркозом.

Протокол операции. После обработки операционного поля брюшная стенка вскрыта по Джоел-Кохену. Над пузырно-маточной складкой на 1,5 см сделан разрез нижнего сегмента скальпелем на глубину 1,0 длиной 2,0 см; мышца нижнего сегмента матки перфорирована указательным пальцем до плодного пузыря; введен указательный палец другой руки и отверстие расширено разведением мышечных волокон в продольном направлении (вверх-вниз) до 12,0 см; вскрыт плодный пузырь, извлечен плод мужского пола масса 2400 г, длина 46 см, с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. После извлечения плода произведена профилактика кровотечения введением в мышцу матки окситоцина; после пережатия пуповины - профилактика воспалительных осложнений цефтриаксоном 1,0 г в/венно. После выделения плаценты разрез на матке ушит однорядным непрерывным серозно-мышечным внутрислизистым швом.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилось лечение гестоза, пиелонефрита в течение 5-ти дней цефотаксимом 2,0 г/сутки. УЗИ на 5 сутки: матка 134×88×94 мм, полость матки - 10 мм, задержки лохий нет, инфильтрации швов нет.

Новорожденный выписан с диагнозом "Перинатальное поражение ЦНС легкой степени. Конъюгационная гипербилирубинемия".

Больная выписана на 12 сутки.

Таким образом, при предлагаемом способе кесарева сечения разрез, выполненный над пузырно-маточной складкой с разведением мышц нижнего сегмента матки в продольном направлении при высоком стоянии головки плода, соответствует уровню ее наибольшего диаметра, что обеспечивает бережное выведение и уменьшает риск травмы плода; снижает риск повреждения мочевого пузыря, сосудистых пучков матки, величину кровопотери.

Способ кесарева сечения путем проведения лапаротомии, разреза нижнего сегмента матки, введения в отверстие указательных пальцев обеих рук и тупого разведения мышечных слоев и слизистой до 10,0-12,0 см, извлечение плода и плаценты с последующим послойным ушиванием раны, отличающийся тем, что разрез нижнего сегмента матки проводят на 1,0-1,5 см выше пузырно-маточной складки длиной 2,0-3,0 см на глубину 0,5-1,0 см, тупо перфорируют матку указательным пальцем одной руки до плодного пузыря, вводят в перфорационное отверстие указательный палец другой руки и расширяют отверстие в стенке матки разведением мышечных волокон нижнего сегмента и слизистой в продольном направлении.