Способ установления оптимальных границ базисов полных съемных протезов верхней и нижней челюстей при неблагоприятных клинических условиях протезного ложа

Способ установления оптимальных границ базисов полных съемных протезов верхней и нижней челюстей при неблагоприятных клинических условиях протезного ложа

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии.

Установление оптимальных границ базисов полных съемных протезов на верхней и нижней челюстях при неблагоприятных клинических условиях протезного ложа, когда наблюдаются значительная атрофия альвеолярных отростков челюстей, высокое прикрепление к гребню подвижной слизистой оболочки переходной складки, выпуклое дно полости рта, увеличенные подъязычные слюнные железы, макроглоссия, нечеткое обозначение места прикрепления крылонижнечелюстных складок, у большинства пациентов представляет собой нелегкую задачу для врачей стоматологов-ортопедов. Дело в том, что все общеизвестные методики припасовки индивидуальных ложек к тканям протезного ложа основаны на уточнении их краев по смещению последних во время проведения специальных функциональных проб. Сам принцип припасовки индивидуальных ложек при проведении функциональных проб у пациентов со значительной атрофией челюстей и неблагоприятными клиническими условиями протезного ложа нелогичен и неэффективен, поскольку ложка на таких челюстях изначально не фиксируется даже при незначительно открытом рте. Поэтому на практике в этих случаях врачи стоматологи-ортопеды эту важную клиническую процедуру проводят визуально, ориентируясь в основном на анатомические образования беззубого рта, что крайне недостаточно для достижения надежного периферического замыкающего клапана и предупреждения травматического действия протеза на ткани протезного ложа.

Прототипом заявляемого способа авторы предлагают методику припасовки индивидуальных ложек и получения функциональных оттисков с беззубых челюстей по Гербсту (Herbst F. Zahnarztl.Praxis. - 1964. - N 10. - S.118-122), получившей наибольшее признание среди отечественных врачей стоматологов-ортопедов.

Индивидуальную ложку нижней челюсти вводят в рот и больного просят слегка его приоткрыть. Если при полуоткрытом рте ложка смещается со своего ложа, ее нужно укоротить по всему вестибулярному краю. Дальнейшую припасовку ложки производят с помощью функциональных проб, предложенных автором, таких как глотание и широкое открывание рта, провести языком по красной кайме нижней губы, дотронуться языком до щеки при полузакрытом рте, высунуть язык по направлению к кончику носа, вытягивание губ вперед. Если нижняя ложка при этих пробах поднимается, то нужно в соответствующих участках укоротить ее край. Затем в передний подъязычный участок края ложки из термопластической массы "Супрафикс" формируют валик толщиной 6-8 мм, размягчают, проведя несколько раз над пламенем спиртовки, вводят ложку в рот и пациент надавливает на щеку вправо и влево по два раза и снова кладет его на ручку ложки, не высовывая изо рта.

Для получения функционального оттиска Гербст накладывает в ложку свою композицию термопластической массы "Адгезиаль" и оформляет края ложки вышеописанными функциональными пробами.

На верхней челюсти ложку вводят в рот и уточняют границы ложки с помощью следующих проб Гербста: широкое открывание рта, засасывание щек, вытягивание губ. Если при этих пробах ложка смещается, то следует укоротить соответственно в дистальном, щечном и губном отделах с вестибулярной стороны. Поскольку все авторы считают, что мягкое небо следует заснять в приподнятом положении, то они предлагают на небный край ложки, до получения функционального оттиска, накладывать полоску термопластической массы типа "Стене" шириной 4-5 мм и толщиной в 2-3 мм и прижать ее к небу. Когда масса затвердеет, ложку выводят из полости рта и снимают функциональный оттиск так же, как и с нижней челюсти, термопластическими массами. Края оттиска формируют теми же пробами, что применялись при припасовке ложки.

Однако методика припасовки индивидуальных ложек и получения функциональных оттисков с беззубых челюстей по Гербсту обладает рядом недостатков. Они следующие.

- При большой атрофии челюстей, а также и неблагоприятном клиническом состоянии мягкого покрова протезного ложа методика Гербста неэффективна, поскольку индивидуальная ложка, как правило, смещается и ее невозможно припасовать, сколько бы не укорачивали края. Или, наоборот, из-за чрезмерно широких границ ложки, вследствие адгезии и пониженного тонуса мышц прилежащих подвижных образований, ложка может удерживаться на челюсти и не смещается при проведении функциональных проб, но это отнюдь не значит, что границы базиса готового протеза будут оптимальными.

- Обязательное произвольное перекрытие нижнечелюстных бугорков индивидуальной ложкой, как это предлагает Гербст, во всех случаях нередко вызывает травму мягких тканей протезного ложа в ретро-молярной области и мешает глотанию.

- Оформление края индивидуальной ложки только в переднем подъязычном пространстве с использованием термопластических масс "Супрафикс", "Стене" и др. недостаточно для обеспечения надежной фиксации нижнего полного протеза при неблагоприятных клинических условиях протезного ложа. Низкая пластичность этих масс и чрезмерная толщина валика в 6-8 мм не позволяют установить оптимальные границы ложки в этой области.

- Построение задней границы базиса протеза на беззубой верхней челюсти при неблагоприятных клинических условиях для протезирования с ориентиром только на небные ямки невозможно. Сомнительна и точность выявления перехода твердого неба в мягкое при произношении звука "аа". Кроме того, предварительное максимальное отдавливание мягкого неба, путем наслоения непосредственно на пластмассовую индивидуальную ложку полоски термопластической массы, на готовом протезе будет препятствовать его естественным движениям и не улучшит фиксацию.

Технический результат изобретения заключается в возможности установления оптимальных границ базисов полных съемных протезов и обеспечения им за счет этого качественной фиксации и сведения к минимуму возможности травматического действия на ткани протезного ложа.

Авторы предлагают способ установления оптимальных границ базисов полных съемных протезов на верхней и нижней челюстях по всему периметру протезного ложа у лиц с неблагоприятными клиническими условиями для протезирования, который заключается в следующем.

В первое посещение пациента клиники получают предварительные анатомические оттиски с обеих челюстей гипсом или жидкотекучей альгинатной массой стандартными ложками под слабым пальцевым давлением. Больного просят прикрыть рот, избегая при этом активных вмешательств врача для оформления краев оттиска, поскольку стандартные оттискные ложки не отличаются достаточной точностью. Важно, чтобы на предварительном оттиске отпечатались свод переходной складки, альвеолярные части уздечек губ, языка, щечно-альвеолярных тяжей слизистой, а также все анатомические костные образования протезного ложа. По полученным оттискам отливаются модели и изготавливаются пластмассовые индивидуальные ложки. Как на верхней, так и на нижней индивидуальной ложке, моделируется одна ручка строго посередине альвеолярного гребня в переднем отделе для удобства припасовки и проверки ее фиксации после оформления дистальных отделов. Границы индивидуальных ложек предварительно очерчиваются на гипсовой модели. С вестибулярной стороны они проходят по самой глубокой части свода переходной складки, обходя уздечки губ и щечно-альвеолярные тяжи слизистой. На верхней челюсти в дистальном отделе перекрываются челюстные бугры и прямой линией соединяют правый бугор с левым. На нижней челюсти также перекрываются нижнечелюстные бугорки, а с язычной, как и с вестибулярной, граница ложки проходит по самой глубокой части дна полости рта. До моделирования индивидуальных ложек из базисного воска все костные образования, фиброзный болтающийся гребень, если он имеется, и складки слизистой протезного ложа, не приспособленные к восприятию жевательной нагрузки, изолируются на гипсовой модели свинцовой фольгой.

Во второе посещение клиники пациента приступают к припасовке индивидуальных ложек для установления оптимальных границ базиса будущего полного съемного протеза. Вначале уточняются границы ложки на беззубой верхней челюсти. Для этого к краю по всему периметру приклеивается полоска воска шириной 3-4 мм встык. Авторы используют базисный воск отечественного производства, переплавленный базисный воск, универсальный базисный моделировочный воск английской фирмы "Health-co", выпускаемый в виде пластин толщиной 1 мм, моделировочный специальный воск в виде пластин толщиной 1,5 мм германской фирмы GEBDI Dental-Products GmbH. Приклеенную полоску воска размягчают над пламенем спиртовой горелки и смоченными водой большим и указательным пальцами вытягивают, истончая его настолько, чтобы при незначительных колебательных движениях мягкого неба и самом слабом тонусе прилежащих мышц к краям ложки воск подвергался деформации. Ложку вводят в полость рта, придерживают за ручку, чтобы не смещалась с протезного ложа, и просят пациента выполнить следующие функциональные пробы: 1) проглотить слюну, плотно прижимая язык к небной поверхности ложки; 2) засосать щеки; 3) максимально открыть и закрыть рот; 4) двигать щеки и губы вперед и назад, прижимая их к базису; 5) надуть щеки. Там, где край ложки длинный или излишне толстый, при проведении функциональных проб размягченный пластичный воск, как правило, отдавливается, и пластмассовый край индивидуальной ложки обнажается. В этом случае ложку сошлифовывают, вновь наслаивают воск и процедуру повторяют. Таким образом устанавливают оптимальные границы ложки по всему периметру и конфигурацию ее дистального края по линии "А". На правильно оформленном крае должен всегда оставаться слой воска и наблюдаться эффект прилипания при надавливании на небную часть ручки индивидуальной ложки. Для уточнения рельефа дистального отдела базиса будущего протеза и границ края по всему периметру на ложку наносят жидкотекучую оттискную силиконовую массу ("Oranwash L", "Беласт", "Сиэласт К" низковязкий, тип 3 и др.) с избытком. Ложку вводят в полость рта и под небольшим пальцевым давлением просят больного повторить функциональные пробы. Хорошо оформленный функциональный оттиск в случае установления оптимальных границ ложки приобретает ровные гладкие края с четким отображением тканей протезного ложа без оголенных участков пластмассовой ложки и воскового края по всему ее периметру.

Аналогичным способом устанавливаются оптимальные границы базиса полного протеза на нижней челюсти при неблагоприятных клинических условиях протезного ложа. В дополнение к функциональным пробам для верхней челюсти пациента просят достать кончиком языка до левой и правой щеки, затем до резцового сосочка и провести языком по красной кайме губ.

На правильно припасованной индивидуальной ложке по всему периметру ее края должны быть покрыты слоем воска, иметь ровную гладкую поверхность, выемки для подвижных образований слизистой оболочки преддверия полости рта, уздечек нижней губы, языка и крылонижнечелюстных складок.

Для уточнения рельефа внутренней поверхности будущего протеза и окончательного установления оптимальных его границ по всему периметру протезного ложа предварительно припасованной индивидуальной ложкой снимается функциональный оттиск силиконовой массой типа "Сиэласт К" средневязкий, тип 2, "Беласт" и др. под легким пальцевым давлением. В случае если выявляются на внутренней поверхности протезного ложа зоны повышенного давления или обнажение воскового края ложки, то эти недостатки устраняются сошлифовыванием, и процедура повторяется.

Ведущими признаками удачного оформления краев индивидуальной ложки, кроме обозначенных выше, являются надежная ее фиксация во время проведения специальных функциональных проб и наличие присасывающего эффекта в дистальных отделах при надавливании на небную поверхность ручки верхней и язычную нижней челюстей.

Предлагаемый способ установления оптимальных границ базисов полных съемных протезов при неблагоприятных клинических условиях протезного ложа обладает целым рядом преимуществ по отношению к способу-прототипу.

- В предлагаемом способе ложка фиксируется на челюсти пальцами за ручку, и границы уточняются не по ее смещению, а по деформации приклеенной ко всему краю встык истонченной полоски пластичного воска.

- Предварительное функциональное оформление края индивидуальной ложки нижней челюсти проводится по всему периметру как с язычной, так и с вестибулярной стороны, поскольку ведущим фактором фиксации протеза является надежный замыкающий периферический клапан.

- Определение оптимальной границы и конфигурации дистального края базиса протеза верхней челюсти с помощью функциональных проб воском и силиконовой оттискной массой является более целесообразным, так как, в отличие от твердой пластмассы, пластичный воск не препятствует функциональному взаимодействию задней части спинки языка и мягкого неба.

- Функциональное оформление дистального края базиса без предварительного максимального отдавливания мягкого неба сохраняет его естественные движения, поэтому улучшается фиксация и сокращаются сроки привыкания к протезу.

- В предлагаемом способе степень перекрытия нижнечелюстных бугорков определяется во время функционального оформления дистальной границы базиса, что практически полностью исключает травму мягких тканей у крылонижнечелюстных складок.

- Использование воска для установления оптимальных границ базисов полных съемных протезов у лиц с неблагоприятными клиническими условиями протезного ложа предпочтительнее, чем применение в этих случаях термопластических масс типа "Стене", "Супра-фикс" и др. С воском удобнее работать во время необходимых многократных коррекций краев индивидуальной ложки с целью ее тщательной припасовки. Кроме того, чтобы придать "Стенсу" или "Супрафиксу" требуемую пластичность, их нужно наносить на край ложки почти в расплавленном виде, что может вызвать ожог слизистой протезного ложа.

Клинический пример.

Выписка из истории болезни №22048. Больная А., 67 лет. Обратилась в клинику с жалобами на неудовлетворительную фиксацию полных съемных протезов, наложенных 12 лет тому назад. Изучение состояния старых протезов позволило выявить укорочение границ базисов протезов по всему периметру протезного ложа как на верхней, так и на нижней челюсти. Отмечается значительная атрофия альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти. Подвижная слизистая оболочка свода переходной складки располагается по всему периметру протезного ложа на уровне вершины сохранившегося гребня. Увеличены язык и подъязычные слюнные железы, выпуклое дно полости рта. Диагноз: Полная потеря зубов на обеих челюстях III тип по классификации И.М.Оксмана.

Проведено повторное протезирование полными съемными пластиночными протезами. Оптимальные границы базисов протезов установлены с помощью полоски воска английской фирмы "Health-co", приклеенной по всему периметру к краям ложек встык (фиг.1, 2). Уточнены границы базисов во время получения функциональных оттисков "Сиэластом-К" (фиг.3, 4).

Фиксация протеза на верхней челюсти оценена как хорошая, на нижней - удовлетворительная. Контрольные осмотры полости рта в течение первых 3-х суток после наложения протезов не выявили признаков травматического действия протеза на ткани протезного ложа. Пациентка лечением довольна.

Ортопедическое лечение целенаправленно подобранных 70 пациентов (36 женщин и 34 мужчин) в возрасте 60-87 лет, имевших неблагоприятные клинические условия для протезирования на обеих беззубых челюстях, показало, что предлагаемый способ позволяет установить оптимальные границы базисов полных съемных протезов и тем самым придать им хорошую фиксацию, а также свести к минимуму возможное травматическое действие на ткани протезного ложа.

1. Способ установления оптимальных границ базисов полных съемных протезов верхней и нижней челюстей при неблагоприятных клинических условиях протезного ложа, включающий припасовку индивидуальных ложек, проведение функциональных проб и получение функциональных оттисков, отличающийся тем, что в первое посещение получают предварительные анатомические оттиски с отпечатками свода переходной складки, альвеолярной части уздечек губ, языка, щечно-альвеолярных тяжей слизистой и всех анатомических костных образований протезного ложа, отливают модели и изготавливают пластмассовые индивидуальные ложки, на обеих ложках моделируют одну ручку строго по середине альвеолярного гребня в переднем отделе, границы индивидуальных ложек предварительно очерчивают на гипсовой модели, во второе посещение уточняют границы ложки сначала на верхней, а потом на нижней челюсти путем приклеивания к краю по всему периметру полоски воска шириной 3-4 мм встык и пальцами истончают ее, ложку вводят в полость рта и, придерживая ее за ручку, проводят функциональные пробы, после проведения функциональных проб на длинных или излишне толстых краях ложки воск отдавливается, и края ложки обнажаются, ложку сошлифовывают, вновь наслаивают воск и процедуру повторяют до сохранения слоя воска на крае и эффекта прилипания при надавливании на ручку, для уточнения рельефа дистального отдела базиса будущего протеза и границ края на ложку по всему периметру наносят жидкотекучую оттискную силиконовую массу, ложку вводят в полость рта и под небольшим пальцевым давлением повторяют функциональные пробы.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что граница индивидуальных ложек с вестибулярной стороны проходит по самой глубокой части свода переходной складки, обходя уздечки губ и щечно-альвеолярные тяжи слизистой, с язычной стороны - по самой глубокой части дна полости рта, на верхней челюсти в дистальном отделе перекрывают челюстные бугры и соединяют прямой линией правый бугор с левым, на нижней челюсти перекрывают нижнечелюстные бугорки.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что до моделирования индивидуальных ложек все костные образования, фиброзный болтающийся гребень, складки слизистой протезного ложа, не приспособленные к восприятию жевательной нагрузки, изолируют свинцовой фольгой.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что функциональные пробы для верхней челюсти включают проглатывание слюны, плотно прижав язык к небной поверхности ложки, засасывание щек, открытие и закрытие рта, движение щек и губ вперед и назад, прижав их к базису, надувание щек.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что функциональные пробы для нижней челюсти включают проглатывание слюны, плотно прижав язык к твердому небу, засасывание щек, максимальное открытие и закрытие рта, доставание кончиком языка до левой и правой щеки и области резцового сосочка, проведение языком по красной кайме губ, втягивание щек.