Способ лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Способ лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Реферат

Изобретение относится к медицине, конкретно к гинекологии, конкретно к способу фотодинамической терапии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

В последние десятилетия для лечения патологии шейки матки активно применяется электрохирургический метод лечения (В.И. Прилепская "Заболевания шейки матки, влагалища, вульвы" М., "Медпресс", 2000, с.170-176).

Способ травматичен, наиболее частыми осложнениями являются стеноз цервикального канала, локальные кровотечения в послеоперационном периоде, имплантационный эндометриоз, нарушение менструального цикла и репродуктивной функции.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) является сравнительно новым методом лечения различных заболеваний. В основном ФДТ применяется для лечения опухолевых и неопухолевых заболеваний. Основанием для использования ФДТ данные о селективном накоплении и длительной задержке фотосенсибилизатора клетками с высокой пролиферативной активностью. Под влиянием лазерного излучения развивается фотохимическая реакция с выделением синглетного кислорода и активных радикалов, которые являются цитотоксическими для патологической ткани (Ф.В. Балюзек, М.Ф. Балюзек и др. "Медицинская лазерология", Санкт-Петербург, НПО "Мир и семья 95", ООО "Интерлайн", 2000, с.129-143).

Известен способ лечения неопухолевых заболеваний - гнойных ран мягких тканей, состоящий в том, что на рану накладывают салфетку на основе диальдегидцеллюлозы, содержащую в качестве биологически активного препарата фотосенсебилизатор "Фотосенс" на основе фталоцианина алюминия, и после выдерживания салфетки на ране в течение 24 ч проводят облучение раны красным светом, излучаемым твердотельным лазером на алюминате иттрия, с удвоенной частотой и длиной волны 670 нм или нелазерным источником света широкой полосы излучения 600-700 нм и длиной волны 670 нм (Пат. РФ №2164427, МКИ А 61 N 5/067, опубл. 27.03.2001).

К недостаткам известного способа следует отнести сложность процедуры - необходимость использования салфеток определенного типа (на основе диальдегидцеллюлозы), длительность выдерживания салфетки на ране, невозможность локализации фотосенсибилизатора в пределах раневой поверхности.

Известен способ лечения атипической гиперплазии эндометрия, состоящий в том, что в полость матки вводят фотосенсибилизатор, например раствор аминолевулиновой кислоты. Проводят визуальную диагностику состояния слизистой оболочки и выполняют деструкцию слизистой путем вапоризации с мощностью 240-300 Вт. Величину мощности изменяют в процессе деструкции в зависимости от степени поражения слизистой оболочки.

(Пат. РФ №2212202, МКИ А 61 В 17/42, опубл. 20.09.2003).

К недостаткам лечения атипической гиперплазии эндометрия с помощью введения в полость матки фотосенсибилизатора относится неполная аблация эндометрия, что проявляется возникновением рецидивов маточных кровотечений в связи с трудностью задержки фотосенсибилизатора в полости матки в течение 1-6 часов.

Изобретение решает задачу создания способа лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки методом фотодинамической терапии.

Поставленная задача решается за счет того, что способ лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки включает нанесение на патологическую зону экзоцервикса геля фотосенсибилизатора "Фотодитазин" на основе глюкаминовой соли хлорина Е6 при концентрации активного вещества 0,3-0,5%, выдерживание 2 часа и облучение лазером в непрерывном режиме при длине волны 660 нм и плотности подводимой к ране энергии 80-200 Дж/см² в течение 8-20 минут.

Гель на основе глюкаминовой соли хлорина Е6 "Фотодитазин" (ТУ 64-19-162-92) соответствует санитарным правилам СанПиН 1.2.681-97.

Способ осуществляют следующим образом.

После поступления пациентки в стационар и проведения необходимых дополнительных исследований и уточнения диагноза на патологическую зону эктоцервикса ватным шариком наносят фотосенсибилизатор гель "Фотодитазин" (производство фирмы "Вета-Гранд") при концентрации активного вещества в препарате 0,3-0,5%. Применение геля "Фотодитазин" с концентрацией активного вещества менее 0,3% вызывает недостаточную фотодеструкцию. При лечении фоновых заболеваний шейки матки оптимальная концентрация активного вещества в фотосенсибилизаторе "Фотодитазин" составляет 0,3%, что обеспечивает щадящую фотодеструкцию патологической зоны эктоцервикса без образования рубцовой ткани, что наиболее важно при лечении женщин репродуктивного периода. Использование фотосенсибилизатора "Фотодитазин" с концентрацией активного вещества более 0,3% целесообразно при дисплазиях шейки матки II-III ст., когда требуется более глубокая фотодеструкция патологической ткани. Выдерживает фотосенсибилатор 2 часа (далее по тексту).

Выдерживают фотосенсибилизатор 2 часа. При меньших сроках гель "Фотодитазин" не успевает проникнуть в ткани раны, а увеличение времени экспозиции нецелесообразно, т.к. для накопления геля в ране достаточно 2 часов. Затем проводят лазерное облучение раны при длине волны 660 нм, мощности на выходе 1,0 Вт и плотности подводимой к ране энергии 80-200 Дж/см² в течение 8-20 минут с помощью аппарата "АТКУС-2" (ЗАО "Полупроводниковые приборы", Санкт-Петербург). При лечении неосложненных форм эктопии достаточно плотности энергии 80 Дж/см², а времени воздействия 8-10 минут. Осложненные формы эктопии, лейкоплакии и дисплазии требуют увеличения параметров плотности энергии до 200 Дж/см², а времени воздействия до 20 минут.

Наблюдения за течением репаративных процессов после проведения ФДТ свидетельствуют о начале краевой эпителизации на 5-6 сутки и отсутствии лейкоцитарной инфильтрации. Через 4 недели полная эпителизация наблюдается у 60% пациенток, частичная - у 15%. Через 8 недель полная эпителизация отмечена у 75% пациенток и частичная - у 15%. Эффективность ФДТ фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в целом составляет 90%.

При проведении ФДТ с использованием фотосенсибилизатора "Фотодитазин" в виде геля побочных эффектов и аллергических реакций не отмечено. Данный метод является достаточно радикальным, но в то же время щадящим с сохранением анатомо-функциональной полноценности шейки матки.

Изобретение иллюстрируют примеры.

Пример 1.

Пациентка К., 22 лет, поступил в стационар с диагнозом: эктопия шейки матки, которая впервые была обнаружена 8 месяцев назад. Для уточнения диагноза проведены расширенная колькоскопия, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала. Для выявления сопутствующей инфекции проведено бактериоскопическое и бактериологическое исследование.

За 2 часа до начала лазерного воздействия на зону эктопии шейки матки ватным шариком наносят фотосенсибилизатор - гель "Фотодитазин" при концентрации активного вещества 0,3%. Лазерное воздействие на зону эктопии проводят при помощи полупроводникового аппарата "Актус-2" в непрерывном режиме при длине волны 660 нм, мощности на выходе 1,0 Вт и плотности подводимой к ране энергии 80 Дж/см² в течение 8 минут. Начало краевой эпителизации отмечается на 5 сутки. Через 4 недели - полная эпителизация.

Пример 2.

Пациентка З., 42 лет, поступила повторно в стационар с диагнозом: лейкоплакия шейки матки, которая впервые выявлена 3 месяца назад. При колькоскопическом исследовании на задней губе обнаружен обширный участок лейкоплакии с нечеткими контурами. После обработки поверхности шейки матки раствором 3%-ной уксусной кислоты атипии сосудов не выявлено. После окраски поверхности шейки матки раствором Люголя определен йоднегативный участок по всей поверхности задней губы. При гистологическом исследовании биоптата шейки матки, которое было выполнено при первом поступлении в стационар, выявлена простая лейкоплакия.

За 2 часа до начала лазерного воздействия на патологическую зону эктоцервикса ватным шариком наносят фотосенсибилизатор - гель "Фотодитазин" при концентрации активного вещества 0,3%. Лазерное воздействие на патологическую зону проводят при помощи полупроводникового аппарата "Актус-2" в непрерывном режиме при длине волны 660 нм, мощности на выходе 1 Вт и плотности подводимой к ране энергии 100 Дж/см² в течение 15 минут. Во время проведения ФДТ побочных эффектов не отмечено. Отторжение измененного эпителия и начало краевой эпителизации отмечается на 6-7 сутки. Полная эпителизация отмечена через 6 недель.

Пример 3.

Пациентка Л., 45 лет, поступила повторно с диагнозом: дисплазия шейки матки I-II ст. Диагноз подтвержден результатом гистологического исследования, которое проводилось при первом поступлении в стационаре. При колькоскопическом исследовании поверхность шейки матки с явлениями незавершенной зоны трансформации. При обработке раствором 3%-ной уксусной кислоты определяется пунктация сосудов по задней губе. После обработки раствором Люголя вся поверхность шейки матки приобрела мозаичную окраску.

За 2 часа до начала лазерного воздействия на патологическую зону эктоцервикса ватным шариком наносят фотосенсибилизатор - гель "Фотодитазин" при концентрации активного вещества 0,5%. Лазерное воздействие на патологическую зону проводят при помощи полупроводникового аппарата "Актус-2" в непрерывном режиме при длине волны 660 нм, мощности на выходе 1,0 Вт и плотности подводимой к ране энергии 200 Дж/см² в течение 20 минут. Полная эпителизация наблюдается через 6 недель.

Способ лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, включающий нанесение на патологическую зону эктоцервикса геля фотосенсибилизатора "Фотодитазин" на основе глюкаминовой соли хлорина Е6 при концентрации активного вещества 0,3-0,5%, выдерживание 2 ч и облучение лазером в непрерывном режиме при длине волны 660 нм и плотности подводимой к ране энергии 80-200 Дж/см² в течение 8-20 мин.