Способ диагностики у практически здоровых лиц доклинических стадий ишемической болезни сердца

Способ диагностики у практически здоровых лиц доклинических стадий ишемической болезни сердца

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики доклинической стадии ишемической болезни сердца у лиц мужского пола с факторами риска, не имеющих клинических данных (жалоб) за ишемическую болезнь сердца, или у здоровых лиц.

Известен классический и общепризнанный способ диагностики ишемической болезни сердца (стенокардии) по трем клиническим критериям (Марцевич С.Ю. Дебюты ишемической болезни сердца: стратегия диагностики и лечения. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №1. - С.76-83), когда присутствие только двух из трех признаков рассматривается как возможная стенокардия.

Недостатком этого способа является диагностика только клинически демонстративной формы ишемической болезни сердца (стенокардии), которая является начальным проявлением ишемической болезни сердца, по данным автора, примерно, лишь в половине случаев.

Известен способ диагностики развития ишемической болезни сердца по интегративному риску, взятому нами за прототип (Вострикова А.А., Королева Е.Б., Андрюшенко А.В., Кухарева Е.И. Определение интегративного риска развития ишемической болезни сердца. // Кардиология, основанная на доказательствах: Тез. докл. Нац. кард. конгр. - 10-12.10.2000. - Москва, 2000. - С.62), основанному на использовании преимущественно основных факторов риска ишемической болезни сердца.

Недостатком этого способа является: использование помимо анамнестических также и лабораторных данных; возможность определения только относительного (в %) риска развития ишемической болезни сердца без определенного суждения о наличии этого заболевания; а также отсутствие конкретного диагностического критерия (показателя), применимого в клинической ситуации у конкретного обследуемого.

Задачей заявленного изобретения является создание простого, доступного и достоверного способа диагностики доклинических стадий ишемической болезни сердца с использованием исключительно анамнестических данных.

Решение данной задачи достигается тем, что согласно способа диагностики у практически здоровых лиц доклинических стадий ишемической болезни сердца, включающего определение анамнестических показателей, в качестве анамнестических показателей используют их величины, градуированные в баллах, и рассчитывают диагностический показатель по формуле:

где:

ДП - диагностический показатель;

В - пол: мужчины - 1 балл, женщины - 2 балла;

С - возраст: <20 лет - 1 балл, 20-29 лет - 2 балла, 30-39 лет - 3 балла, 40-49 лет - 4 балла, 50-59 лет - 5 баллов, ≥60 лет - 6 баллов;

I - анамнез по наличию повышенного АД: никогда не измерялось - 1 балл, измерялось, но повышение не отмечалось - 2 балла, повышение отмечалось редко (в единичных случаях) - 3 балла, отмечалось часто - 4 балла, отмечалось очень часто или постоянное его повышение - 5 баллов;

U - среднее число проводимых выходных дней в месяц вне города летом: ≥8 дней - 1 балл, 6 дней - 2 балла, 4 дня - 3 балла, 2 дня - 4 балла, 0 дней - 5 баллов;

V - среднее число проводимых выходных дней в месяц вне города зимой: ≥8 дней - 1 балл, 6 дней - 2 балла, 4 дня - 3 балла, 2 дня - 4 балла, 0 дней - 5 баллов;

Y - вариант ответа на вопрос - нравится или нет, необходимость думать о работе по окончанию рабочего дня: да, конечно - 1 балл, скорее да, чем нет - 2 балла, трудно ответить, что больше - 3 балла, скорее нет, чем да - 4 балла, нет, нисколько - 5 баллов;

AI - длительность физического труда в выходные дни: 1-2 часа - 5 баллов, 3-4 часа - 4 балла, 5-6 часов - 3 балла, 7-8 часов - 2 балла, ≥9 часов - 1 балл;

AJ - длительность физического труда в будни: 0-30 мин - 5 баллов, 30-60 мин - 4 балла, 1-2 часа - 3 балла, 2-3 часа - 2 балла, ≥4 часов - 1 балл;

АК - вариант ответа на вопрос - является ли загородное хозяйство местом отдыха или физического труда: только и непрерывно работаю физически - 1 балл, больше работаю физически, чем отдыхаю - 2 балла, в равной мере работаю и отдыхаю - 3 балла, больше отдыхаю, чем работаю физически - 4 балла, только отдыхаю, почти ничего не делаю физически - 5 баллов;

AU - наличие инсульта у кровных родственников, возникшего в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин: у матери - 5 баллов, у отца - 4 балла, детей - 3 балла, братьев/сестер - 2 балла, других кровных родственников - 1 балл;

AV - наличие артериальной гипертонии у кровных родственников, возникшей в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин: у матери - 5 баллов, у отца - 4 балла, у детей - 3 балла, братьев/сестер - 2 балла, других кровных родственников - 1 балл;

ВМ - влияние командировок на работоспособность: всегда повышается - 1 балл, чаще повышается, чем снижается - 2 балла, снижается лишь в половине случаев - 3 балла, чаще снижается, но не всегда - 4 балла, только снижается - 5 баллов;

СТ - переносимость систематического ночного труда: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, тяжелая с ухудшением душевного и физического здоровья, потерей работоспособности - 5 баллов и при значении ДП>1 судят о наличии доклинической стадии ишемической болезни сердца, а при величине ДП≤1 - об ее отсутствии.

Предлагаемый способ позволяет выявить ишемическую болезнь сердца у лиц мужского пола на основании исключительно анамнестических данных без применения физикальных и лабораторно-инструментальных методов исследования. В способе отсутствует субъективность оценки и зависимость качества получаемой информации от квалификации исследователя ввиду использования математически точных показателей. Он приводит к получению однозначного и определенно трактуемого количественного (интегративного) критерия оценки наличия или отсутствия этой формы ишемической болезни сердца, объективизирует врачебную диагностику. Отличается наибольшей доступностью, относительной простотой исполнения и наименьшей стоимостью по сравнению с инструментальными способами диагностики доклинической ишемической болезни сердца и не уступает им по чувствительности (92,5%) и специфичности (99,3%).

В связи с этим открывается возможность для широкого (и массового) использования этого способа практическими врачами, в особенности, на догоспитальном этапе ведения больных и у практически здоровых лиц.

Способ осуществляется следующим образом. Пациент заполняет разработанный нами специальный опросник, в котором вопросы зашифрованы под латинскими буквами, имеются регламентированные ответы, оцениваемые в баллах. В зависимости от степени положительного или отрицательного их значения для опрашиваемого последний отмечает свои ответы знаком звездочка (*) или иным знаком.

Пример №1

Пациент Н-й ответил на вопросы следующим образом:

В - пол (1 - балл);

С - возраст (5 - баллов);

I - анамнез по наличию повышенного АД (3 балла);

U - число проводимых выходных дней вне города летом (3 -балла);

V - число проводимых выходных дней вне города зимой (0 - баллов);

Y - вариант ответа на вопрос (нравится или нет, необходимость думать о работе по окончанию рабочего дня?): (2 - балла);

AI - длительность физического труда в выходные дни (5 - баллов);

AJ - длительность физического труда в будни (5 - баллов);

АК - вариант ответа на вопрос (является ли загородное хозяйство местом отдыха или физического труда?): (3 - балла);

AU - наибольший (по баллам) вариант ответа на вопрос о наличии инсульта у кровных родственников, возникшего в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин (4 - балла);

AV - наибольший (по баллам) вариант ответа на вопрос о наличии артериальной гипертонии у кровных родственников, возникшей в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин (0 - баллов);

ВМ - влияние командировок на работоспособность (5 - баллов);

СТ - переносимость систематического ночного труда: (0 - баллов).

Полученные значения заносятся в формулу, после чего она выглядит следующим образом:

и при оказавшемся значении ДП <1 судят об отсутствии доклинической стадии ишемической болезни сердца. Дальнейшее обследование данного пациента с помощью велоэргометрической нагрузки и холтеровского мониторирования подтвердило у него отсутствие ишемической реакции миокарда.

Пример №2

Пациент Д-в ответил на вопросы следующим образом:

В - пол (1 - балл);

С - возраст (5 - баллов);

I - анамнез по наличию повышенного АД (3 балла);

U - число проводимых выходных дней вне города летом (2 - балла);

V - число проводимых выходных дней вне города зимой (5 - баллов);

Y - вариант ответа на вопрос (нравится или нет, необходимость думать о работе по окончанию рабочего дня?): (3 - балла);

AI - длительность физического труда в выходные дни (3 - балла);

AJ - длительность физического труда в будни (4 - балла);

АК - вариант ответа на вопрос (является ли загородное хозяйство местом отдыха или физического труда?): (0 - баллов);

AU - наибольший (по баллам) вариант ответа на вопрос о наличии инсульта у кровных родственников, возникшего в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин (0 - баллов);

AV - наибольший (по баллам) вариант ответа на вопрос о наличии артериальной гипертонии у кровных родственников, возникшей в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин (5 - баллов);

ВМ - влияние командировок на работоспособность (2 - балла);

СТ - переносимость систематического ночного труда: (1 - балл).

Полученные значения заносятся в формулу, после чего она выглядит следующим образом:

и при оказавшемся значении ДП >1 судят о наличии доклинической стадии ишемической болезни сердца. Дальнейшее обследование данного пациента с помощью велоэргометрической нагрузки и холтеровского мониторирования показало наличие у него безболевой ишемии миокарда, т.е. варианта ишемической болезни сердца.

Способ диагностики у практически здоровых лиц доклинических стадий ишемической болезни сердца, включающий определение анамнестических показателей, отличающийся тем, что в качестве анамнестических показателей используют их величины, градуированные в баллах, и рассчитывают диагностический показатель по формуле:

где ДП - диагностический показатель; В - пол: мужчины - 1 балл, женщины - 2 балла; С - возраст: <20 лет - 1 балл, 20-29 лет - 2 балла, 30-39 лет - 3 балла, 40-49 лет - 4 балла, 50-59 лет - 5 баллов, ≥60 лет - 6 баллов; I - анамнез по наличию повышенного АД: никогда не измерялось - 1 балл, измерялось, но повышение не отмечалось - 2 балла, повышение отмечалось редко (в единичных случаях) - 3 балла, отмечалось часто - 4 балла, отмечалось очень часто или постоянное его повышение - 5 баллов; U - среднее число проводимых выходных дней в месяц вне города летом: ≥8 дней - 1 балл, 6 дней - 2 балла, 4 дня - 3 балла, 2 дня - 4 балла, 0 дней - 5 баллов; V - среднее число проводимых выходных дней в месяц вне города зимой: ≥8 дней - 1 балл, 6 дней - 2 балла, 4 дня - 3 балла, 2 дня - 4 балла, 0 дней - 5 баллов; Y - вариант ответа на вопрос - нравится или нет необходимость думать о работе по окончанию рабочего дня: да, конечно - 1 балл, скорее да, чем нет - 2 балла, трудно ответить, что больше - 3 балла, скорее нет, чем да - 4 балла, нет, нисколько - 5 баллов; AI - длительность физического труда в выходные дни: 1-2 часа - 5 баллов, 3-4 часа - 4 балла, 5-6 часов - 3 балла, 7-8 часов - 2 балла, ≥9 часов - 1 балл; AJ - длительность физического труда в будни: 0-30 мин - 5 баллов, 30-60 мин - 4 балла, 1-2 часа - 3 балла, 2-3 часа - 2 балла, ≥4 часов - 1 балл; АК - вариант ответа на вопрос - является ли загородное хозяйство местом отдыха или физического труда: только и непрерывно работаю физически - 1 балл, больше работаю физически, чем отдыхаю - 2 балла, в равной мере работаю и отдыхаю - 3 балла, больше отдыхаю физически - 4 балла, только отдыхаю, почти ничего не делаю физически - 5 баллов; AU - наличие инсульта у кровных родственников, возникшего в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин: у матери - 5 баллов, у отца - 4 балла, детей - 3 балла, братьев/сестер - 2 балла, других кровных родственников - 1 балл; AV - наличие артериальной гипертонии у кровных родственников, возникшей в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин: у матери - 5 баллов, у отца - 4 балла, у детей - 3 балла, братьев/сестер - 2 балла, других кровных родственников - 1 балл; ВМ - влияние командировок на работоспособность: всегда повышается - 1 балл, чаще повышается, чем снижается - 2 балла, снижается лишь в половине случаев - 3 балла, чаще снижается, но не всегда - 4 балла, только снижается - 5 баллов; СТ - переносимость систематического ночного труда: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности - 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности - 3 балла, тяжелая с ухудшением душевного и физического здоровья, потерей работоспособности - 5 баллов и при значении ДП>1 судят о наличии доклинической стадии ишемической болезни сердца, а при величине ДП≤1 - об ее отсутствии.