Способ диагностики послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта

Способ диагностики послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для определения степени тяжести пареза желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом в раннем послеоперационном периоде.

Известно, что от выраженности пареза ЖКТ зависит общая тяжесть состояния больного и исход заболевания (Хирургические инфекции. Руководство / Под ред. Ерюхина И.А., Гельфанда Б.Р., Шляпникова С.А. - СПб.: Питер, 2003. - С.608-610).

Известен способ диагностики, включающий регистрацию двигательной активности ЖКТ у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом путем проведения периферической селективной электрогастроэнтерографии (заявка РФ №2002107466, МПК А 61 В 5/00). Известный способ осуществляют следующим образом. Проводят два исследования: 1 - проводят базальную регистрацию кишечника, т.е. снятие биопотенциалов до стимуляции органа, например, пищей или медикаментозно и 2 - после стимуляции, т.е. стимуляционная. Показатели двух исследований сравнивают и вычисляют, используя математический метод быстрого преобразования Фурье, критерий ритмичности К_р.

Снижение величины К_р относительно базальных показателей свидетельствует о снижении двигательной активности, т.е. о парезе кишечника, а его увеличение - о гиперперистальтике (Периферическая компьютерная электрогастроэнтерография в диагностике и тактике при синдроме острой кишечной непроходимости / Богданов А.Е., Ступин В.А., Закиров Д.Б. и др.// Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конф. (Ниж. Новгород, 3-4 окт. 1995 г.). - 1995. - С.77-78).

К недостаткам данного способа следует отнести отсутствие специфичности, так как способ дает только общую характеристику пареза, то есть определяет наличие или его отсутствие.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ диагностики/прогнозирования послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта, заключающийся в установлении значения коэффициента паретичности (Кп), который вычисляют по формуле соотношения лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) к частоте кишечных шумов (ЧКШ).

Кп=ЛИИ/Чкш

Регистрацию кишечных шумов проводят в динамике в реальном масштабе времени с помощью фоноэндоскопа. При увеличении Кп по отношению к исходному его значению диагностируют/прогнозируют развитие пареза ЖКТ (заявка РФ №2001105205/14, МПК⁷ А 61 В 5/00).

Величину лейкоцитарного индекса интоксикации устанавливают по формуле Кальф-Калифа:

где Миел - миелоциты

Юн - юные нейтрофилы

Пал - палочкоядерные нейтрофилы

Сегм - сегментоядерные нейтрофилы

Пл.кл - плазматические клетки

Лимф - лимфоциты

Мон - моноциты

(Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении. // Врачебное дело. - 1941. - N1. - С.31-35).

К недостаткам данного способа следует отнести то, что он является:

а) инвазивным, т.е. предполагает использование эндоскопической техники, что не всегда применимо у больных в раннем послеоперационном периоде (искусственная вентиляция легких, открытая послеоперационная рана, пожилой возраст и др.),

б) недостаточно специфичным, т.к. невозможно по характеру и частоте кишечных шумов определить источник данного шума - конкретный отдел ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная, тощая или подвздошная кишки),

в) протяженность и выраженность пареза, поскольку определяют только частоту кишечных шумов без учета их интенсивности, которую невозможно объективно зарегистрировать.

Задачей заявляемого технического решения является разработка способа диагностики послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом.

Техническим результатом предлагаемого способа является определение степени тяжести пареза желудочно-кишечного тракта в ближайшем послеоперационном периоде.

Технический результат достигается тем, что способ прогнозирования послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта включает определение уровня эндогенной интоксикации и активности ЖКТ. По соотношению указанных величин устанавливают коэффициент паретичности (Кп).

Отличие способа заключается в том, что одномоментно с определением уровня эндогенной интоксикации регистрируют суммарную биоэлектрическую активность ЖКТ.

Авторами заявляемого способа установлено, что Кп<0.01 соответствует тяжелой степени пареза желудочно-кишечного тракта, а Кп≥0.01 - легкой степени тяжести пареза желудочно-кишечного тракта у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом.

Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения "новизна".

Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в хирургии не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа.

В отличие от прототипа в заявляемом способе определение коэффициента паретичности (Кп) проводят по отношению величины лейкоцитарного индекса интоксикации к величине суммарной биоэлектрической активности ЖКТ.

Существенность признаков определяется тем, что все они влияют на достигаемый результат, т.е. находятся в причинно-следственной связи с указанным результатом, а именно: признак - "...отношение величины лейкоцитарного индекса интоксикации к величине суммарной биоэлектрической активности ЖКТ" позволяет определять зависимость между биоэлектирическими изменениями в стенке кишечника с проявлением эндогенной интоксикации.

Авторами заявляемого способа установлено, что при Кп<0.01 парез ЖКТ носит стойкий, толерантный к лечению патологический характер и имеет неблагоприятный прогноз - парез тяжелой степени; при Кп≥0.01 парез ЖКТ купируется применением медикаментозных средств и носит благоприятное течение, в плане прогноза выздоровления больного - парез легкой степени".

Заявляемый способ позволяет объективно диагностировать тяжесть патологических нарушений и определить тактику дальнейшего лечения.

Следовательно, взаимодействие всех существенных признаков предлагаемого способа позволяет получить новый технический результат, а именно: определить степень тяжести пареза ЖКТ в ближайшем послеоперационном периоде у больных с острой непроходимостью кишечника и перитонитом.

Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию "изобретательский уровень".

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами. Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно - определение степени тяжести пареза желудочно-кишечного тракта в ближайшем послеоперационном периоде, что соответствует критерию изобретения "промышленная применимость".

Заявляемый способ диагностики послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта осуществляют следующим образом.

Больному выполняют периферическую полиэлектрогастроэнтерографию с помощью аппарата ЭГЭГ-01К с регистрацией суммарной биоактивности (мощность потенциалов) ЖКТ в течение 20 минут и одновременно берут забор периферической крови с определением лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ). Расчет лейкоцитарного индекса интоксикации проводят по формуле Кальф-Калифа:

На основании полученных данных проводят расчет коэффициента паретичности (Кп) по формуле соотношения величин лейкоцитарного индекса интоксикации к суммарной биоэлектрической активности ЖКТ (тА): Кп=ЛИИ/mВт.

При Кп<0.01 парез ЖКТ носит стойкий, толерантный к лечению патологический процесс и имеет неблагоприятный прогноз - парез тяжелой степени, при Кп≥0.01 - парез легкой степени, т.е. парез ЖКТ купируется применением медикаментозных средств и носит благоприятное течение в плане прогноза выздоровления больного.

Предложенный способ диагностики послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта поясняется примером конкретного выполнения.

Пример 1. Больная Ц., 38 лет, № истории болезни 185, поступила в хирургическое отделение №1 ДКБ ст. Иркутск с клиникой острой спаечной тонкокишечной непроходимости.

При поступлении выполнена периферическая электрогастроэнтерография с использованием аппарата ЭГЭГ-01К, при которой диагноз был подтвержден: электрофизиологический блок располагался на уровне подвздошной кишки. Суммарная биоэлектрическая активность ЖКТ (мощность) составила 65,03, а ЛИИ 6,0 (п-4, с-60, лим-11, м-1).

Для оценки степени выраженности пареза ЖКТ был установлен коэффициент паретичности (Кп), который составил: Кп=6,0/65,03=0,09.

Полученная величина Кп позволила диагностировать парез легкой степени (Кп≥0.01). Больной выполнена операция - энтеролиз, рассечение спайки на уровне подвздошной кишки, назоинтестинальная интубация.

В послеоперационном периоде проводили медикаментозную стимуляцию кишечника с применением убретида. На 3 сутки назоинтестинальный зонд удален. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана с выздоровлением.

Пример 2 Больная В., 75 лет, истории болезни №307, поступила в хирургическое отделение №1 ДКБ ст. Иркутск с клиникой острой спаечной тонкокишечной непроходимости.

При поступлении выполнена периферическая электрогастроэнтерография аппаратом ЭГЭГ-01К, при которой диагноз был подтвержден - электрофизиологический блок расположен на уровне илеоцекального перехода ЖКТ.

Суммарная биоэлектрическая активность ЖКТ (мощность) составила 56,18; ЛИИ=0,8 (п-1, с-60, л-35, м-4, э-1). Для оценки степени выраженности пареза ЖКТ был рассчитан коэффициент паретичности (Кп), который составил 0.01. Установлен парез тяжелой степени.

Выполнена операция - ревизионная лапаротомия, при которой выявлен острый мезентеральный тромбоз в бассейне верхней брыжеечной артерии с некрозом подвздошной кишки, слепой кишки. Несмотря на проведенную в послеоперационном периоде медикаментозную симптоматическую терапию, наступил летальный исход.

Предлагаемый способ диагностики послеоперационного пареза ЖКТ с определением его степени тяжести выполнен у 20 больных. Специфичность метода составила 90%, чувствительность 95%. Осложнений не наблюдалось.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет провести диагностику и определить степень тяжести послеоперационного пареза ЖКТ у больных с острой непроходимостью кишечника и перитонитом. Способ может быть использован в хирургических стационарах, реанимационных отделениях.

Способ диагностики степени послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта, отличающийся тем, что осуществляют забор периферической крови и определяют лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), затем проводят регистрацию суммарной биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта (mВт) и на основании полученных данных проводят расчет коэффициента степени тяжести пареза ЖКТ по формуле К_СТП=ЛИИ/mВт, при этом при К_СТП<0,01, определяют тяжелую степень пареза желудочно-кишечного тракта, а при К_СТП≥0,01, парез легкой степени тяжести.