Зонд для уз-исследования двенадцатиперстной кишки

Зонд для уз-исследования двенадцатиперстной кишки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике заболеваний. Определяющее значение в успешной реализации эндовидеоскопических трансдуоденальных вмешательств при проведении лечебно-диагностической программы больным с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ) имеет правильный патогенетический и тактический подход к определению показаний к тем или иным транспапиллярным и чресфистульным вмешательствам, выполняемым под эндовидеоскопическим контролем. Успех проведения трандуоденальных манипуляций под эндовидеоскопическим контролем во многом зависит от анатомо-физиологического состояния двенадцатиперстной кишки (ДПК) на момент проведения диагностической или лечебной процедуры. По этому проведение детальной ревизии двенадцатиперстной кишки, ее сосочков, стенок, слизистой, определение безопасности исследования, возможности проведение трансдуоденальных вмешательств имеет немаловажное значение. Оно также определяет объем подготовительных и профилактических мероприятий. Такой подход к проведению трансдуоденальных исследований значительно снимает процент неудачных попыток и осложнений.

Аналоги. Для определения анатомо-функционального состояния двенадцатиперстной кишки предложены многочисленные методы исследования, основанные на различных известных физических, технических механических явлениях. (Авторы: Михайлов С.С., 1972 г., Ковалева А.И. с соавтор., 2000 г., Леменько З.А., Григорьева Г.А. УЗ-метод исследования в диагностике заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, 1985 г., Сов. Медицина, №3, с.99-102.)

С точки зрения определения возможности выполнения трандуоденальных диагностических вмешательств при билиарной патологии используются следующие методы:

- методы регистрации, внутрикишечного давления (малометрические, радиотелеметрические)

- методы изучения перистальтики (электродуоденография)

- методы изучения эвакуаторной функции (ренгенологические, ультразвуковые)

- фибродуоденоскопия

- изучение состояния тонуса стенки кишки.

Критика аналогов. Наиболее часто для исследования двенадцатиперстной кишки используются:

а) ренгенологический метод исследования.

б) фибродуоденоскопия

в) ультразвуковой метод

A) Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки имеет давнюю историю, часто применяется в клинической практике для выявления различных патологических состояний двенадцатиперстной кишки. Однако этот метод исследования не позволяет четко выявить: состояние стенки двенадцатиперстной кишки, толщину стенки двенадцатиперстной кишки, расположение двенадцатиперстной кишки относительно аорты, нижней полости вены, верхней брыжеечной артерии, поджелудочной железы, желчного пузыря. Кроме того, при рентгенологическом исследовании имеет место лучевая нагрузка.

Б) Фибродуоденоскопия - широко применяемый метод, высокоинформативный для выявления патологии слизистой двенадцатиперстной кишки и фатерового сосочка. Но данный метод, умеренно инвазивный, не позволяет судить о форме, расположении, наружном контуре двенадцатиперстной кишки, толщине и структуре стенок, расположении двенадцатиперстной кишки относительно близлежащих органов и сосудов.

B) В последние годы ультразвуковое исследование широко применяется для определения анатомо-функционального состояния не только паренхиматозных, но и полых органов. Методика основана на заполнении желудка жидкостью с последующей визуализацией двенадцатиперстной кишки по мере эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Недостатками данного метода является неполное заполнение двенадцатиперстной кишки, что не позволяет судить о структуре стенки, возрастает время исследования.

Прототип. В качестве прототипа нами взят способ Митькова В.В. (Практическое руководство по УЗ-диагностике, под редакцией В.В.Митькова - 2003 г.) По данной методике ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки следует осуществлять натощак, через 8-10 часов после приема пищи. Первым этапом УЗ-исследования является изучение двенадцатиперстной кишки натощак. Затем обследуемый должен выпить 500 мл жидкости при температуре 25-35°С. Далее пациенту необходимо лежать несколько минут на правом боку, после чего исследование продолжают при положении больного вполоборота на правом боку (предпочтительно для изучения луковицы и нисходящего отдела) или лежа на спине или при вертикальной позиции обследуемого.

Недостатки прототипа. Ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки до сих пор применяется относительно редко, что связано с методическими трудностями, возникающими при обследовании. Как правило, в кишке регистрируется небольшое количество секрета и газ, которые затрудняют визуализацию стенок кишки и прилежащих структур. Такая методика исследования двенадцатиперстной кишки предусматривает предшествующий прием жидкости. При поступлении жидкости из желудка просвет двенадцатиперстной кишки недостаточно расширяется, т.к. жидкость поступает порциями, иногда с остановками и маятникообразными движениями. Вследствие этого затруднена визуализация всех отделов двенадцатиперстной кишки, которая подразделяется на 4 части: верхнюю, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую. Стенка двенадцатиперстной кишки недостаточно расправляется, что не дает возможность визуализировать структуру стенки (серозная, мышечная, слизистая, оболочка и подслизистая основа). Прохождение порции жидкости, попавшей в двенадцатиперстную кишку из желудка, осуществляется у здоровых обследуемых быстро, за 10-15 сек, что затрудняет исследование.

Прототип. В качестве прототипа к объекту устройство взят зонд по каталогу "Chirurgie. Gastroenterologie. Drainagen. Krankenpflegeartikel.", Katalog III Ausgabe 3, Germany, 1977 (см. стр.20, рис.454800). Указанный зонд выполнен из мягкой резины, а в качестве проводника содержит металлическую оливу. Зонд выполнен рентгеноконтрастным и градуированным.

Цель изобретения; целью изобретения является повышение эффективности определения состояния двенадцатиперстной кишки на момент выполнения трансдуоденальных вмешательств и уменьшение осложнений. Предлагаемая методика способствует эффективному проведению детальной ревизии двенадцатиперстной кишки, ее формы, стенок, слизистой, прогнозированию безопасности операционного вмешательства, что определяет объем подготовительных и профилактических мероприятий.

Сущность изобретения

В части способа: УЗ-исследование двенадцатиперстной кишки осуществляют натощак при различных положениях больного.

а) лежа на спине,

б) лежа на правом боку,

в) стоя в согнутом положении, затем в условиях гидравлической дилятации.

Эластичность и ригидность стенок, скорость эвакуации жидкости из просвета кишки изучалось с использованием разработанной нами эхо контролируемой методике исследования двенадцатиперстной кишки.

Сущность методики заключается в проведении в двенадцатиперстную кишку специально конструированного зонда (чертеж). В динамике: предлагаемый зонд используется для осуществления способа таким образом:

Пациенту в положении сидя предлагают проглотить зонд предлагаемой конструкции. По достижении зондом антрального отдела желудка (до отметки 65 см) больному предлагают пройти. Врач периодически эхотомоскопически контролирует местонахождение металлического шарика. При достижении зонда нисходящей части двенадцатиперстной кишки по нему вводят дистиллированную воду в количестве 400-500 мл с целью гидравлического растяжения стенок двенадцатиперстной кишки и улучшения условий УЗ исследования.

При УЗ-исследовании двенадцатиперстной кишки определяют ее расположение, форму, контуры, характер и количество содержимого, толщину и структуру стенок, состояние привратника, наличия или отсутствие перистальтики, расположение дистального отдела двенадцатиперстной кишки относительно аорты, нижней полой вены, верхней брыжейной артерии.

С целью определения формы двенадцатиперстной кишки, ее двигательной активности, степени ригидности стенок и тем самым оценки возможности манипулирования внутри просвета кишки 97 пациентам с доброкачественными заболеваниями желчных путей, которым были определены показания по трансдуоденальным вмешательствам, нами выполнены УЗИ двенадцатиперстной кишки. Эластичность и ригидность стены аортомезотеральная расстояние, а также скорость эвакуации жидкости из просвета кишки изучали с использованием разработанной нами эхоконтролируемой методики исследования двенадцатиперстной кишки. При ультразвуковом осмотре двенадцатиперстной кишки обращали внимание на ее расположение, форму, контуры, характер и количество содержимого, толщину и структуру стенок, состояние привратника, наличие или отсутствие перистальтики, расположение дистального отдела двенадцатиперстной кишки относительно аорты, нижней полой вены, верхней брыжейной артерии, а также измеряли аортомезентериальное расстояние и угол отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты.

В части устройства предлагаемый зонд представляет собой упругую эластичную, хлорвиниловую трубку с наружным диаметром 3 мм, толщиной стенки 1 мм и длиной 1500-1600 мм. На зонде имеются 2 отметки: 65 см - расстояние от антрального отдела желудка., 85 см - расстояние до большого дуоденального сосочка. На конце зонда шелковой ниткой прикреплен шарик из нержавеющей стали диаметром 4 мм. Расстояние между металлическим шариком и концом трубки составляет 1,5 см, такая конструкция зонда позволяет проводить его в просвет двенадцатиперстной кишки ускоренным способом и контролировать наличие его рабочего конца в двенадцатиперстной кишке эхотомоскопически. Для сонографического исследования двенадцатиперстной кишки использовался эхотомоскоп, работающий в режиме реального времени, и конвексный датчик - 3,5 мГц (ALOKA-600)

Конкретный пример. Приводим наблюдение. Больная Г. 85 лет, и/б №11/0392 поступила в Республиканский гепатоэндоскопический центр с диагнозом: ПХЭС, холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха. Сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей.

При поступлении жалобы на слабость, тошноту, отрыжку воздухом, зуд кожи. Общий билирубин крови составлен 346 мкмоль/л, температура тела 37,8°С, общий анализ крови: Нв - 115 г/л; СОЭ - 63 мм/г; Z - 13,2·109, длительность желтухи со слов больной и родных составила 3 недели. Двенадцать лет назад перенесла холецистэктомию по поводу острого деструктивного холедоха.

Проведено УЗ исследование печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, при котором выявлены следующие изменения - расширение холедоха до 1,8 см, в его просвете гиперэхогенное включение d=1,2 см, с акустической тенью (конкремент).

Больной было проведено исследование двенадцатиперстной кишки с помощью зонда нашей конструкции для определения состояния двенадцатиперстной кишки, в ходе которого было определены показания к выполнению эндоскопической папиллосфинтеротомии (ЭПСТ).

Пациентке в положении сидя предложили проглотить зонд предлагаемой конструкции. По достижению зондом антрального отдела желудка (по движению до мелких 65 см) больную попросили пройти, при этом врач эхотомоскопически контролировал местонахождение металлического шарика. При достижении зондом нисходящий части двенадцатиперстной кишки ввели через зонд дистиллированную воду в количестве 500 мл с целью гидравлического растяжения стенок двенадцатиперстной кишки и улучшения условий ее ультразвукового изучения. У больной наблюдалась деформация контуров верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, что связано со спаечным процессом в правом подпеченочном пространстве (после холецистэктомии). При обследовании было также выявлено, что форма двенадцатиперстной кишки С-образная, что обусловлено фиксацией и тракцией стенки кишки висцеро-висцеральными сращениями между ложем желчного пузыря и бульбарным и постбульбарными отделами двенадцатиперстной кишки.

Также было выявлена инфильтрация стенки кишки за счет сопутствующего хронического панкреатита и наличия воспалительного процесса в терминальном отделе холедоха.

Проведен анализ слоев стенки двенадцатиперстной кишки, ее толщина, степень диллятации и эластичность двенадцатиперстной кишки, скорость эвакуации жидкости из двенадцатиперстной кишки, определена возможность увеличения емкости двенадцатиперстной кишки.

Выявлено, что патологические изменения в желчных путях существенно уменьшили тонус и эластичность двенадцатиперстной кишки, была замедлена скорость эвакуации жидкости из двенадцатиперстной кишки, что уменьшает возможности механической диллятации при выполнении транспапиллярных манипуляций. Учитывая данные исследования, были определены показания к выполнению эндоскопической папилосфинктеротомии. Была проведена специальная терапия с целью подготовки двенадцатиперстной кишки к транспапиллярному вмешательству. После проведения терапии показатели, характеризующие состояние двенадцатиперстной кишки, улучшились и была успешно произведена эндоскопическая папилосфинктеротомия. Камни отошли стразу же после папиллосфинктеротомии, и из билиарного тракта поступила гнойная желчь с фибринными пленками.

На 7 сутки желтуха и холангит разрешились и больная по окончанию лечения, на 11 сутки после эндоскопической папилосфинктеротомии была выписана домой.

Полезность предлагаемого способа и устройства

Полезность предлагаемого объекта изобретения заключается в следующем: чтобы надежно управлять функциональными возможностями двенадцатиперстной кишки с целью улучшения условий для выполнения интрадуоденальных эндоскопических вмешательств необходимо знать, насколько изменена вместимость двенадцатиперстной кишки, имеются ли условия для увеличения ее емкости, степень сохранения эластичности стенок кишки и ее способность к растяжению. Эти и другие данные могут быть получены эхотомоскопически при выполнии предлагаемой методики в условиях искусственной зондовой гидравлической дилятации двенадцатиперстной кишки.

Благодаря расширению просвета кишки и прилежанию ее стенок к смежным органам предлагаемая методика позволяет не только выявлять патологические процессы в самой кишке, но и судить по косвенным признакам о состоянии головки поджелудочной железы, общего желчного протока, забрюшинных лимфатических узлов. Совокупность указанных признаков позволяет достичь поставленной цели.

1. Зонд для УЗ-исследования двенадцатиперстной кишки, состоящий из трубки, отличающийся тем, что содержит металлический шарик, шарик соединен с трубкой с помощью нити, расстояние между концом трубки и шариком равно 1,5 см, при этом трубка выполнена хлорвиниловой с толщиной стенки 1 мм и длиной 1500 - 1600 мм, а на зонде имеются 2 отметки: расстояние до антрального отдела желудка и расстояние до большого дуоденального сосочка.

2. Зонд по п.1, отличающийся тем, что отметки выполнены на расстоянии 65 см и 85 см.