Способ лоскутной перитонизации кишечника для профилактики развития послеоперационных спаек в абдоминальной хирургии

Способ лоскутной перитонизации кишечника для профилактики развития послеоперационных спаек в абдоминальной хирургии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Оперативное вмешательство, травма, воспаление брюшины приводят к образованию спаечного процесса брюшной полости (СПБП). Существует прямая зависимость обширности спаечного процесса от степени травматизации серозного покрова кишечника и выраженности ее воспаления (Плечев В.В., Тимербулатов В.М., Латыпов Р.З. Спаечная болезнь брюшины. - Уфа: издательство «Башкортостан». - 1999. - 350 с.).

Одной из современных тенденций профилактики развития СПБП является применение различных барьерных методов защиты поврежденного серозного покрова брюшины.

Наиболее эффективным для клинической профилактики СПБП оказался способ профилактики, взятый нами за прототип, с применением комбинации гиалуроновой кислоты (ГК) и карбоксиметилцеллюлозы, которая получила название - биорассасывающая мембрана «Seprafilm» Genzyme [Beck D. E. The role of Seprafilm bioresorbable membrane in adhesion prevention. // Eur.J.Surg.Suppl.-1997.-V.577.-P.49-55].

Однако недостатком пленок Seprafilm является использование в комбинации с ГК карбоксиметилцеллюлозы, неаллогенного человеческому организму модифицированного полимера. В литературе имеются сведения о воспалительной реакции брюшины при применении пленок Seprafilm [Klingler P.J., Floch N.R., Seelig M.H., et all. Seprafilm-induced peritoneal inflammation: a previously unknown complication. Report of a case // Dis Colon Rectum-1999.-V.42.-N.12.-P. 1639-1643].

Однако изучение влияния метода лоскутной перитонизации висцеральным листком брюшины на уровень развития СПБП не производилось, что не позволяет в достаточной степени оценить степень противоспаечной защиты при операциях на органах брюшной полости.

Технический результат - предотвращение побочного действия, повышение эффективности профилактики при операциях на органах брюшной полости.

Указанный технический результат достигается за счет погружения десерозированной поверхности кишечника в лоскут собственного листка висцеральной брюшины в области брыжейки, прилежащий к поврежденному участку кишки.

Авторами из научно-медицинской и патентной литературы не обнаружено сведений об использовании данной методики для профилактики послеоперационных брюшных спаек. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «мировая новизна».

Использование собственной висцеральной брюшины для закрытия дефектов мезотелия кишечника обладает рядом преимуществ:

1. отсутствие реакции на чужеродную ткань;

2. создание благоприятных условий для регенерации мезотелия брюшины.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Способ апробирован в эксперименте на 21 беспородной собаке весом 10-15 кг. Под тиопенталовым наркозом во время лапаротомии производят иссечение участка висцеральной брюшины (ВБ) кишки размеров не менее 6,5×3,5 см щеткой с жесткой щетиной до появления капиллярного кровотечения. В последующем путем гидропрепаровки раствором новокаина 0,5% 5,0-10,0 мл с участка прилежащей брыжейки кишки отсепаровывают в бессосудистой зоне лоскут 1 висцеральной брюшины размерами не менее 7,0×4,5 см. В образованный карман 2 между брыжейкой кишки а выделенным листком брюшины вставляют участок 3 десерозированной кишки и по краям фиксируют узловыми швами викрилом №1,0. Десерозированный участок кишки 5 покрывается прилежащим висцеральном листок брыжейки 4.

Переднюю брюшную стенку послойно зашивают непрерывными швами кетгутом (фиг.1-3).

На фиг.1 изображено выделение листка висцеральной брюшины; на фиг.2 - вид участка поврежденной кишки, погруженной в карман; на фиг.3 - то же, поперечный разрез кишки, погруженной в карман.

В контрольной группе животных у 11 собак перитонизацию не производили. Животных выводили из опыта на 14-ый день. Для объективной оценки уровня спаечного процесса в контрольной и опытных группах использовали метод, предложенный Воробьевым А.А., Бебуришвили А.Г. (Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. Волгоград: Издатель. - 2001. - 240 с.).

В послеоперационном периоде на 14 сутки отмечается снижение развития СПБП на 77% в опытной группе животных по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, данный способ применим при обширных повреждениях кишки, когда требуется прикрыть поврежденную на большом протяжении поверхность кишки для предупреждения развития спаек. Созданный искусственно карман между брыжейкой кишки и отсепарованным собственным листком висцеральной брюшины плотно закрывает поврежденную поверхность кишки, препятствует склеиванию десерозированных поверхностей и ограничивает действие перитонеальной жидкости на область раны.

Авторами впервые был исследован и доказан экспериментально противоспаечный эффект данной методики. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

1. Способ лоскутной перитонизации кишечника для профилактики развития послеоперационных спаек в абдоминальной хирургии путем закрытия десерозированного участка кишечника трансплантатом, отличающийся тем, что отсепаровывают лоскут с прилежащей висцеральной брюшины брыжейки кишечника, в образованное ложе помещают десерозированный участок кишки и фиксируют его.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что размеры лоскута висцеральной брюшины брыжейки кишки выбирают в зависимости от размера поврежденного участка кишки.