Способ восстановления врожденной свернутой ушной раковины

Способ восстановления врожденной свернутой ушной раковины

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области челюстно-лицевой хирургии.

Среди многообразия врожденных аномалий ушной раковины издавна выделяют группу, известную под общим названием «кошачьи уши». Аномалии этой группы бывают выражены в различной степени. Общим для них является однотипное недоразвитие тканей верхней половины ушной раковины. Существует несколько названий этой аномалии: птоз ушной раковины (Sercer, 1946), складчатое, висячее ухо (Stephenson, 1960), колодцеобразное, карманообразное (Becker, 1964) или улиткообразное ухо (Mundnich, 1962). Такие аномалии часто сопровождаются дисплазией костей лицевого скелета и другими симптомами, известными под названием синдрома первой жаберной дуги.

Аналоги изобретения. Для оперативного исправления свернутой ушной раковины существует несколько методов: метод, состоящий в рассечении на две половины сохранившейся части ушной раковины, из которых формировали завиток и его ножку, а из остальной - противозавиток (Gillies, Millard, 1957), метод коррекции свернутой ушной раковины консервированным хрящом (Кручинский Г.В., 1975). Ни один из приведенных способов нельзя считать удовлетворительным, так как получаемые результаты, по собственному признанию авторов, были малоутешительными.

Прототип. Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ коррекции свернутой ушной раковины методом перемещения сохранившейся части ушной раковины в более правильное положение, а возникающий дефект замещали кожей с заушной области или круглым стеблем (Farkas, 1958). Данный способ нами выбран в качестве прототипа (в кн. Кручинский Г.В.).

Прототип имеет следующие недостатки: возможность обратного смещения ушной раковины из-за нефиксации хряща к надкостнице в позадиушной области, недостаточное формирование противозавитка, так как не рассекается сверху вниз хрящ на всем протяжении, необходимость при показаниях формирования филатовского стебля.

Целью изобретения является повышение эффективности хирургического лечения врожденной свернутой ушной раковины.

Заявленный способ хирургической коррекции врожденной свернутой ушной раковины включает рассечение ушной раковины, выкраивание треугольных лоскутов, перемещение сохранившейся ушной раковины в правильное положение. Согласно заявленному способу, отделяют деформированный отдел ушной раковины, начиная от верхнего полюса дефекта до козелка, производят разрез по задней поверхности от предполагаемой точки прикрепления ножки завитка вперед и книзу (на фиг.1 обозначен DC), производят разрез по задней поверхности хряща на всем его протяжении сверху донизу. Перемещают освобожденную часть ушной раковины в правильное вертикальное положение. Смещают лоскут треугольной формы вершиной вверх, образованный впереди свернутой части ушной раковины (на фиг.1 обозначен АВС) кзади и кверху. Укрепляют отдельными швами ушной хрящ в новом положении к надкостнице и клетчатке. Укладывают на рану, оставшуюся после отсечения от неправильного положения ушной раковины, треугольный лоскут вершиной вниз, образованный сзади верхней части ушной раковины (на фиг.1 обозначен BCD). Перемещенную часть ушной раковины разворачивают, формируя противозавиток, и фиксируют матрацными швами с мазевыми турундами на 2 недели. Сверху накладывают тугую фиксирующую повязку.

Клинический пример. Больной 3., 15 лет, история болезни 19/0616, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии РКБ РД 17 июля 2000 года с жалобами на деформацию левой ушной раковины. Анамнез заболевания: деформация ушной раковины у больного врожденная. Наследственность не отягощена. До поступления в стационар ЧЛХ РКБ лечения по поводу деформации раковины не проводилось.

Поступил в плановом порядке на оперативное лечение с диагнозом: Врожденная деформация ушной раковины слева.

Обследован на догоспитальном этапе. Анамнез жизни: без особенностей.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Неврологический статус - без особенностей. Дыхание - адекватное, ЧДД - 14 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 74 в 1 минуту, АД - 120/80 мм рт.ст. Печень, селезенка не увеличены.

Местный статус: отмечается деформация левой ушной раковины. Верхняя часть раковины свернута кпереди и смещена вниз. Слуховой проход сужен, слух на больной стороне понижен. Пальпация безболезненна. Ушная раковина на противоположной стороне без деформаций, в правильном положении. Верхняя точка прикрепления деформированной ушной раковины ниже по сравнению со здоровой на 1,5 см. Отмечается незначительная дисплазия костей лицевого скелета и гемиатрофия на стороне дефекта.

20 июля 2000 года под местной анестезией произведена операция: пластика ушной раковины с ретротранспозицией и формированием противозавитка по вышеописанному способу. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, рана зажила первичным натяжением.

Выписан 3 августа 2000 года с рекомендацией ношения фиксирующей повязки в течение 4 недель.

Данный способ коррекции ушной раковины выполнен 4 пациентам. В сроки наблюдения от 2 недель до 2 лет случаев обратного смещения ушной раковины не наблюдалось.

Отличительными признаками предлагаемого способа от прототипа являются:

пластика ушной раковины методом встречных треугольных лоскутов;

пластика без консервированного трансплантата;

гиперкоррекция ушной раковины с учетом обратного смещения ушной раковины в отдаленном послеоперационном периоде.

Положительный эффект изобретения: предлагаемая операция позволяет повысить эффективность хирургического лечения врожденной свернутой ушной раковины. Результат лечения по предлагаемому способу изображен на фиг.2.

Литература, принятая во внимание

1. Андреева Д.Н. Оперативное лечение деформаций ушных раковин. Л.: Медицина, 1972.

2. Груздева А.Т. Клиника и хирургичское лечение некоторых врожденных деформаций ушных раковин. Дисс. канд. М., 1970.

3. Кручинский Г.В. Врожденные уродства, аномалиии ушной раковины и методы их исправления. Дисс. докт. М., 1970.

4. Кручинский Г.В. Пластика ушной раковины. М.: Медицина, 1975, с.112. - прототип.

5. Adams W.H. Reconstructive surgery of the ear. - "Plast. Rec. Surg.", 1955, v.16, №2.

6. Brown J.B., Fryer M.P., Morgan L.R. Problems in reconstruction of the auricle. - "Plast. Rec. Surg.", 1969, v.43, №6.

7. Fabian D., Lewin М., Rarlen M.S. Cervical auriculars. - "Plast. Rec. Surg.", 1970, v.45, №4.

8. Fomon S. Cosmetic ear operations. - In: Cosmetic surgery. Principles and practice. Philadelphia-Montreal, 1960.

9. Tanzer R.C. The correction of prominent ears. - " Plast. Rec. Surg", 1962, v.30, №2.

Способ хирургической коррекции врожденной свернутой ушной раковины, включающий рассечение ушной раковины, выкраивание треугольных лоскутов, перемещение сохранившейся ушной раковины в правильное положение, формирование противозавитка, отличающийся тем, что отделяют деформированный отдел ушной раковины, начиная от верхнего полюса дефекта до козелка, производят разрез по задней поверхности от предполагаемой точки прикрепления ножки завитка вперед и книзу, производят разрез по задней поверхности хряща на всем его протяжении сверху донизу, освобожденную часть ушной раковины перемещают в правильное вертикальное положение, смещают лоскут треугольной формы вершиной вверх, образованный впереди свернутой части ушной раковины, кзади и кверху, отдельными швами укрепляют ушной хрящ в новом положении к надкостнице и клетчатке, укладывают на рану, оставшуюся после отсечения от неправильного положения ушной раковины, треугольный лоскут вершиной вниз, образованный сзади верхней части ушной раковины, перемещенную часть ушной раковины разворачивают, формируя противозавиток, и фиксируют матрацными швами.