Способ лечения воспалительных заболеваний женских половых органов

Способ лечения воспалительных заболеваний женских половых органов

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов.

Воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗПО) относятся к наиболее распространенной гинекологической патологии.

Известны различные способы лечения ВЗПО, заключающиеся в назначении медикаментозных препаратов, курортных и преформированных факторов (1,2,3). Однако недостаточная эффективность лечения, склонность к рецидивированию, короткие периоды ремиссий заставляют искать новые методы лечения.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения воспалительных заболевания женских половых органов, заключающийся в назначении медикаментозной терапии в сочетании с пелоидофизиотерапией: электрофореза придатков матки грязевым экстрактом «Эсобел», переменное магнитное поле (ПМП) низкой частоты, фонофорез с тиосульфатом натрия, фонофорез фильтрата жидкой грязи и сульфидной бальнеотерапии(4). Недостатками данного способа являются:

- аллергические реакции на грязевой экстракт;

- большая продолжительность сеансов;

- высокая интенсивность воздействия ПМП (до 10 Гц);

- сложность выполнения процедуры.

Задача, решаемая изобретением, - повышение эффективности лечения ВЗПО, сокращение сроков лечебно-реабилитационных мероприятий. удлинение ремиссии.

Поставленную задачу осуществляют за счет того, что для микроклизм используют 1% гель аскорбата хитозана в количестве 20 мл, температурой 36-38°С, и проводят их перед гальванизацией по абдоминально-крестцовой методике, 1 раз в день, курсом 8-9 процедур.

В качестве лекарственного вещества для микроклизм используют хитозан-1% гель (коллоид) мелкодисперсный водонерастворимый (медицинский продукт деацетилирования хитина панциря камчатского краба), степень деацетилирования 75-95%, молекулярная масса 10-200 кD, рН 5.5-7.4. Препарат биодеградируемый, нетоксичный, биосовместимый, безкалорийный, без запаха, без вкуса, слабовяжущий, мукоадгезивный, белый, прозрачный, слабоопалесцирующий. Механизм его терапевтического действия обусловлен сорбцией бактериальных токсинов, низко-средне-высокомолекулярных токсических метаболитов, выполняет роль активной мукоадгезивной мембраны. Предполагаемый механизм деградации воспалительного когломерата рассчитан на то, чтобы создать депо энтеросорбента в прямой кишке для усиления сорбции токсических продуктов через стенку прямой кишки из очага воспаления. Основная цель применения - предупреждение массивного спайкообразования и различных осложнений (образование гнойных тубоовариальных опухолей, перитонита), связанных с деструктивными изменениями в тканях яичников и маточных труб.

Способ осуществляют следующим образом. Больной с ВЗПО (обострение хронического воспаления или острое воспаление придатков матки) назначают антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную, местно-санирующую терапию и проводят гальванизацию, при этом активный электрод (анод) помещают в надлобковой области, пассивный располагают под крестцом (использован аппарат для электрофореза «Поток-1»), сила тока 10-15 мА, продолжительность процедуры 20-30 мин (5); до этого в процедурном кабинете женщине в положении лежа на левом боку с согнутыми в коленях ногами проводят ректальное введение 1% геля аскорбата хитозана в количестве 20 мл, подогретого до 36-38**C, при помощи спринцовки.

Длительность лечения (8-9 дней) была определена путем наблюдения за эффективностью лечения больных. При уменьшении курса лечения не было достигнуто стойкого лечебного эффекта, при увеличении лечебный эффект не повышался. Поэтому для закрепления стойкого лечебного эффекта и была принята длительность лечения 8-9 дней.

Обследованы и пролечены 27 пациенток в возрасте от 19 до 37 лет. У всех больных на основании типичных клинических признаков и лабораторных тестов диагностировано острое воспаление придатков матки. Длительность заболевания колебалась от 1 до 6 дней. Больные предъявляли жалобы на постоянные сильные боли внизу живота, у некоторых с иррадиацией в прямую кишку и поясницу, озноб, повышение температуры, общую слабость, сухость во рту, дизурические явления, вздутие кишечника, увеличение выделений из половых путей. Двадцать четыре женщины отмечали обострение воспалительных заболеваний женских половых органов 1-2 раза в год.

Предложенным способом было пролечено 27 женщин, составивших первую группу, в течение 8-9 дней применявших микроклизмы 1% гелем ХИТОЗАНА-АСКОРБАТА 1 раз в день перед гальванизацией. Параллельно проводилась традиционная терапия, применяемая для лечения ВЗПО.

Вторую группу составили 20 женщин, лечение которых проводилось только традиционным способом.

Таблица 1Характеристика клинических признаков воспаления придатков матки
Признаки заболевания	Гальванизация с гелем аскорбата хитозана + традиционное лечение (дни)	Традиционное лечение (дни)
2	3	4	5	6	7	8	9	10	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
болевой синдром	++	+	+	-	-	-	-	-	-	-+	++	++	+	+	-	-	-	-	-	-
отделяемое (бели)	++	++	+	+	+	+	-	-	-	++	++	++	++	++	+	+	+	+	-	-
гипертермия	+	+	+	-	-	-	-	-	-	+	+	+	+	+	-	-	-	-	-	-
вздутие кишечника	+	+	+	-	-	-	-	-	-	++	++	++	+	+	-	-	-	-	-	-
Примечание: (++) - признак выражен, (+) - признак выражен незначительно, (-) - признак отсутствует

Таблица 2Результаты лечения заявляемым способом по сравнению с прототипом на 4-й день лечения.
Клинические симптомы	Предлагаемый способ	Прототип
отсутствуют	уменьшились	без перемен	отсутствуют	уменьшились	без перемен
боли внизу живота	80%	20%	-	90%	5%	5%
болезненность при гинекологическом осмотре	83%	17%	-	75%	25%	-
увеличение размеров яичников	70%	30%	-	50%	45%	5%
ограничение подвижности придатков	86%	7%	7%	70%	20%	10%

Из таблицы видно, что применение микроклизм с 1% гелем аскорбата хитозана и гальванизация оказывает выраженное терапевтическое действие. Наиболее ранним был обезболивающий эффект. Уже после 4 процедуры уменьшились жалобы на боли внизу живота и пояснично-крестцовой области у 80% больных. При бимануальном осмотре: пальпаторная болезненность со стороны придатков матки отсутствует у 83%, размеры яичников нормализовались у 70%. Также на фоне лечения на 4-5 день уменьшились жалобы на вздутие живота, нормализовалась температура тела. В сравнении с традиционным лечением боли прекратились у большинства больных на 6 день после начала терапии.

По данным катамнеза в течение года у всех пролеченных предложенным способом женщин обострений не наблюдалось.

Таблица 3Данные ультразвукового доплеровского исследования при лечении аскорбатом хитозана ВЗПО
	1день заболевания	3 день	7 день	нормальные показатели
Максимальная пиковая систолическая скорость	23,4-25,0 см/сек	18,3-20,2 см/сек	8,5-10,5см/сек	8,5-10,5см/сек
Индекс резистентности	0,45-0,47	0,52-0,56	0,55-0,7	0,55-0,7

Для ВЗПО характерно повышение васкуляризации тканей, которая может быть достаточно легко выявлена при помощи цветовой и/или энергетической доплерографии. При ВЗПО отмечается повышение скорости и снижение резистентности артериального кровотока. Из таблицы видно, что на фоне применяемого лечения в исследуемой группе гемодинамика внутренних половых органов восстанавливается на 7 день лечения, то есть максимальная пиковая скорость и индекс резистентности приближаются к нормальным показателям. При традиционной терапии восстановление происходило на 10-12 день от начала лечения.

Клинический пример. Пациентка Б., 25 лет, обратилась в приемный покой ККБ 23.03.03 с жалобами на постоянные острые боли внизу живота в течение 3-х дней, повышение температуры тела до 37.8°С, вздутие живота, усиление слизистых выделений из половых путей.

При обследовании в зеркалах: слизистая оболочка гиперемирована, в мазках отделяемого из влагалища - ключевые клетки более 40%, реакция с раствором NaOH положительная, лейкоциты 18-22 в поле зрения, в бактериальном содержимом - Cardnerella vaginalis, ПЦР (полимеразная цепная реакция/на хламидии, уреаплазмы - отрицательная. При вагинальном осмотре матка не увеличена, придатки с обеих сторон увеличены до 4-5 см с обеих сторон, при пальпации резко болезненные, в анализе крови: Hb - 125, L - 10.2, СОЭ - 28 мм/ч, по УЗИ - эхо-структурные изменения в яичниках, в дугласовом пространстве - свободная жидкость высотой 5 мм.

Больной назначено лечение: режим стационарный. Антибактериальная терапия: цефазолин в/м 3 г в сутки, метрогил 100,0 в/в капельно, индометацин 50 мг 2 раза в день, свечи «Тержинан» во влагалище 1 раз в день. Параллельно проведен курс лечения в соответствии с заявленным способом (микроклизмы с 1% гелем аскорбата хитозана в количестве 20 мл, температурой 36-38°С, перед гальванизацией).

После лечения предложенным способом на 5-й день - жалоб нет; при вагинальном осмотре придатки с обеих сторон не увеличены, при пальпации безболезненные, в мазках отделяемого из влагалища - ключевые клетки не обнаружены, реакция с раствором NaOH - отрицательная, лейкоциты 3-6 в поле зрения, в бактериальном содержимом - Lactobacillus sp., анализ крови без воспалительных изменений. По УЗИ эхо-патологии не выявлено. Для закрепления стойкого лечебного эффекта больной был продолжен курс лечения до 8 дней.

Обследование пациентки через 6 месяцев и через год после лечения - рецидива острого аднексита нет. При вагинальном осмотре: матка не увеличена; придатки с обеих сторон не увеличены, подвижны, безболезненны; выделения - бели. По УЗИ: эхо-патологии не выявлено.

Предложенный способ для лечения ВЗПО у женщин репродуктивного возраста позволяет в среднем в 1,4 раза (8 дней против 11-12 дней в контрольной группе - см. таблицу) сократить сроки лечения, предупреждает развитие осложнений в виде гнойных тубоовариальных опухолей, спаечного процесса, устраняет рецидивы заболевания, обеспечивает стойкий лечебный эффект.

Используемые источники

1. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. М.: Медицина, 1978.- с.239-283.

2. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Плеханов А.Н. и др. Клинико-бактериологическая диагностика и комплексное лечение хронических сальпингоофоритов//Вест.Росс.Ассоц.акуш.и гин.-1996.-3.-С.58-61.

3. Цой Сон О.К. Клинико-патофизиологические особенности и комплексная терапия обострения хронического сальпингоофорита с использованием физических факторов:Автореф.дисс...канд. наук,-М., 1983.-19 с.

4. Патент РФ №2215556, A 61N1/30, A 61 N 2/04, 10.11.2003 г.

5. Курортология и физиотерапия под ред. Проф. В.М. Боголюбова, М.: Медицина, 1985, т.1, стр. 320.

Способ лечения воспалительных заболеваний женских половых органов путем проведения микроклизм и электротерапии на фоне традиционной терапии, отличающийся тем, что для микроклизм, проводимых непосредственно перед гальванизацией по абдоминально-крестцовой методике, используют 1% гель аскорбата хитозана в количестве 20 мл, температурой 36-38°С, 1 раз в день, курсом 8-9 процедур.