Способ реиннервации нижней конечности в эксперименте

Способ реиннервации нижней конечности в эксперименте

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и предназначено для лечения спинальных больных с сегментарным поражением поясничного отдела спинного мозга.

Разнообразие способов восстановления непрерывности периферических нервов объясняется такими факторами, как характер и условия поражения нерва, уровень анатомической локализации повреждения, а также трудности оперативного вмешательства на объектах центральной и периферической нервной системы. Среди методов восстановления целостности и проводимости периферических нервов можно выделить такие способы, как:

- пластика нерва с помощью тубажа из артериального аллотрансплантанта (Г.Н.Акуев, Г.С.Кокин, И.Чумасов, Л.И.Колосова и др. Ж. Вопросы нейрохирургии. № 6, 1988, с.32-36);

- сшивание разноименных нервов (Г.С.Кокин, И.С.Морозов, Ф.С.Говенько. Ж. Вопросы нейрохирургии. № 6, 1988, с.52-54);

- «невротизация мимических мышц способами Балланса, Хитрова» А.Э.Гуцана, справочник "челюстно-лицевые операции", 1997. с.121-123),

- аутотрансплантация (Э.И.Злотник, Е.А.Короткевич. Ж. Вопросы нейрохирургии, № 5, 1986, с.52-58).

Однако в каждой из приведенных методик есть и свои недостатки:

окутывание линии шва или тубаж артериальным аллотрансплантантом (сальником, фасцией и т.д.) для увеличения герметичности анастомоза в основе своей порочны, так как нарушают кровоснабжение нерва, вызывают воспалительную реакцию окружающих тканей и создают дополнительные источники рубцевания в окружности нерва, что значительно осложняет процесс регенерации (Г.Н.Акуев, Г.С.Кокин, Е.И.Чумасов, Л.И.Колосова и др. Ж. Вопросы нейрохирургии, № 6 1988, с.32-36; И.Д.Кирпатовский, Э.Д.Смирнова. «Основы микрохирургической техники», 1978, с.107);

аутотрансплантация при травме периферических нервов создает проблему выбора адекватного по длине, диаметру, строению донорского нерва и появление неврологического дефекта в связи с его изъятием (Э.И.Злотник, Е.А.Короткевич. Ж. Вопросы нейрохирургии, № 5, 1986, с.52-58).

В качестве прототипа нами выбран способ соединения нервов (срединного и локтевого) (Г.С.Кокин, И.С.Морозов, Ф.С.Говенько. Ж. Вопросы нейрохирургии, 1986, № 1, с.52-54).

Сущность способа-прототипа заключается в том, что авторы применяли разноименные нервы, сшивали и производили аутопластику. На первом этапе операции нервы выделяли из грубых плотных рубцов и производили невролиз центральных и периферических концов срединного и локтевого нервов. Вторым этапом сшивали центральный отрезок локтевого нерва с периферическими отрезками срединного и локтевого нервов. После освежения всех трех концов нервов до получения пучков на срезах периферические отрезки срединного и локтевого нервов объединяют в один ствол и сшивают с центральным отрезком локтевого нерва эпиневральными швами нитью 4/0.

Недостатками прототипа являются:

1) усиленная тканевая реакция в области шва с образованием невромы, препятствующей регенерации;

2) чрезмерное натяжение нерва при движениях конечности после прекращения иммобилизации, что ведет к травматизации нерва. Натяжение нервного ствола сопровождается вытягиванием кровеносных сосудов, идущих вдоль нерва, что нарушает кровоснабжение. Это в последующем приводит к гибели изолированных пучков нерва с атрофией мышц и трофическим расстройствам тканей с образованием язв.

Целью изобретения является восстановление функции нижних конечностей после перерезки и перекрестного сшивания бедренного и седалищного нервов.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в следующем:

Для осуществления предлагаемого способа используется предложенная авторами методика перекрестного соединения бедренного и седалищного нервов в эксперименте.

Предлагаемая методика заключается в следующем:

После выделения седалищного и бедренного нервов параллельно производят перерезку обоих нервных стволов, так чтобы пересеченные концы можно было перекрестно сопоставить (центральный конец седалищного нерва с периферическим концом бедренного нерва и центральный конец бедренного нерва с периферическим концом седалищного нерва). Также пересекалась анатомическая связь - «анастомоз» между седалищным и бедренным нервами.

Далее под оптическим увеличением операционного микроскопа 8/2 на эпиневрий сшиваемых концов седалищного и бедренного нервов, используя атравматическую иглу с нитью № 9/0-10/0, накладывают 2-3 узловых шва.

На чертеже показана схема перекрестного сшивания концов седалищного нерва с бедренным нервом, где: поз.1 - Бедренный нерв; поз.2 - Спинной мозг; поз.3 - Седалищный нерв; поз.4 - Анатомическая связь - «анастомоз» между седалищным и бедренным нервами; поз.5 - Сформированный анастомоз между центральным концом седалищного нерва и периферическим концом бедренного нерва; поз.6 - Сформированный анастомоз между центральным концом бедренного нерва и периферическим концом седалищного нерва.

Пример конкретного выполнения способа:

Белая беспородистая крыса, масса 200-250 г.

Левосторонним параректальным разрезом произведена лапаротомия. Через трансабдоминальный доступ в поясничной области выделялись n.femoralis и n.ischiadicus. После поверхностного орошения нервов раствором лидокаина с адреналином, с помощью скальпеля под 10-кратным увеличением микроскопа МБС-10 производилась перерезка стволов седалищного и бедренного нервов на одном уровне, а также пересекалась анатомическая связь - «анастомоз» между седалищным и бедренным нервами.

Далее с помощью микрохирургической техники и атравматического шовного материала № 10/0 на эпиневрий центрального конца седалищного и периферического конца бедренного нервов наложили 2-3 направляющих узловых шва, аналогичным способом соединили проксимальный конец бедренного нерва с дистальным концом седалищного нерва. Рану послойно ушили наглухо.

Таким образом, авторы создали способ перекрестного соединения разноименных нервов нижней конечности, который обеспечивает реиннервацию нижних конечностей при травме спинного мозга.

По данному способу выполнили 50 операций на беспородистых белых крысах. Через 3 мес после операции морфологически наблюдается восстановление целостности сшитых нервов, и начинается постепенное восстановление их двигательной функции. Через 7-8 мес, как показали исследования двигательного рефлекса при электродиагностике, отмечено восстановление проводимости седалищного и бедренного нервов с незначительным повышением порога раздражения, нормальная электровозбудимость мышц бедра и голени, реиннервация мышц приближается к норме. К этому же сроку восстанавливается и трофика мышц. Данные указаны в таблице № 1.

ПРИЗНАКИ ИЗОБРЕТЕНИЯ, ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОТ ПРОТОТИПА:

1. По предлагаемому в качестве изобретения способу производят перекрестное сшивание концов седалищного нерва и с концами бедренного нерва, а по способу-прототипу производят прямое, не перекрестное соединение нервов.

2. По предлагаемому способу производят сшивание концов седалищного нерва и бедренного нерва, а по способу-прототипу производят сшивание локтевого и срединного нерва.

3. По предлагаемому способу свободных концов нервов при сшивании не остается, а по способу-прототипу остается свободный конец срединного нерва.

4. По предлагаемому способу перерезку нервов производят на одном уровне, а по способу-прототипу перерезку нервов производят на разных уровнях, что вызывает натяжение сшиваемых отрезков нервов.

ПОЛЕЗНОСТЬ ПРЕДЛАГАЕМОГО ИЗОБРЕТЕНИЯ:

Использование предлагаемого способа перекрестного соединения концов разноименных нервов имеет следующие преимущества: при повреждении поясничного отдела спинного мозга позволяет реиннервировать мышцы и кожу нижних конечностей, с восстановлением их двигательной и чувствительной функции. Перекрестное сшивание седалищного и бедренного нервов позволяет достичь восстановление функций нижних конечностей при травме спинного мозга. Именно перекрестное сшивание нервов обеспечивает отсутствие свободных концов нервов. Отсутствие свободных концов нервов при перекрестном сшивании седалищного и бедренного нервов не дает дефекта нервов при последующей их реиннервации. Предлагаемый способ позволяет избежать натяжения нервов за счет сшивания нервов на одном уровне. Положительным эффектом предлагаемого способа является восстановление целостности и проводимости периферических нервов с восстановлением функции нижних конечностей в 75% случаев.

Использование предлагаемого способа наиболее эффективно для экспериментальной нейрохирургии при разработке и исследовании методов восстановления целостности и проводимости поврежденных нервных стволов.

Актуальность изобретения связана с важностью решения медико-социальной проблемы лечения спинальных больных.

Таблица №1
Серия экспериментов по срокам наблюдения	Кол-во опытов	Морфофункциональные изменения
Восстановление целостности сшитых нервов	Восстановление двигательной активности мышц конечностей	Восстановление периферической чувствительности
I-серия 3 месяца	25	19 (76%)	9 (36%)	14 (56%)
II-серия 7 месяцев	14	10 (72%)	9 (65%)	10 (72%)
III-серия 8 месяцев	11	8 (73%)	6 (55%)	7 (64%)

Способ реиннервации нижней конечности в эксперименте, заключающийся в том, что восстанавливают целостность и проводимость периферических нервов путем перекрестного сшивания центрального конца седалищного нерва с периферическим концом бедренного нерва, а также центрального конца бедренного нерва с периферическим концом седалищного нерва.