Способ лечения повреждений кишечника

Способ лечения повреждений кишечника

Реферат

Способ относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использован при оперативном лечении ран и перфораций кишечника.

Известен способ лечения повреждений кишечника, включающий их ушивание (Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины. / под ред. П.В. Гарелика. - Минск, Вышэйшая школа. - С.434). В этом способе при небольших ранениях и перфорациях кишечника выполняют ушивание раны двухрядным швом в поперечном направлении по отношению к продольной оси кишки с оставлением кишки в свободной брюшной полости. Недостатком способа является то, что при выраженных явлениях перитонита, при измененной кишечной стенке возникает высокий риск несостоятельности кишечных швов, а так как кишка находится в свободной брюшной полости, то кишечное содержимое будет поступать в брюшную полость, что привет к развитию распространенного перитонита.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения повреждений кишечника, включающий ушивание дефекта и фиксацию к париетальной брюшине стенки кишки с линией кишечного шва (И.Д. Косачев, Б.П. Кудрявцев. "Экстраперитонизация в хирургическом лечении повреждений толстой кишки" //Военно-медицинский журнал. - 1989. - №2. - С.24-25 - прототип). В этом способе после ушивания дефекта кишечную стенку с линией швов фиксируют в окне париетальной брюшины. Для этого в проекции оперированного участка кишки выполняют дополнительный разрез передней брюшной стенки, включая париетальную брюшину, через который выводят наружу ушитый участок кишечной стенки и фиксируют его к краям раны брюшины вокруг линии кишечных швов. При этом линия швов находится вне брюшной полости. Рану передней брюшной стенки над выведенным участком кишки ушивают только через несколько дней.

Недостатки способа:

- незащищенность кишечного шва в ране брюшной стенки, что повышает риск формирования кишечного свища при несостоятельности ушитого дефекта;

- высокая травматичность способа за счет создания дополнительной раны передней брюшной стенки и необходимость последующего ее ушивания, усложняющего способ;

- риск развития перитонита вследствие прорезывания фиксирующих швов с отхождением кишки в свободную брюшную полость, что может возникнуть при перемене положения тела больного и связано с жесткой фиксацией кишки к брюшине.

Задача заявляемого изобретения - снижение риска формирования кишечного свища, развития перитонита; уменьшение травматичности способа.

Технический результат - защита кишечного шва; снижение риска прорезывания фиксирующих швов; исключение дополнительной раны передней брюшной стенки; упрощение способа.

Этот результат достигается тем, что в способе лечения повреждений кишечника, включающем ушивание дефекта и фиксацию стенки кишки с линией кишечного шва к париетальной брюшине, авторы предлагают после ушивания дефекта на стенку кишки на линии кишечного шва наложить по одной серозно-мышечной лигатуре с каждого края кишечного шва на расстоянии 0,5-1 см от него и 1-3 серозно-мышечных лигатуры, проходящих через кишечный шов, все лигатуры через брюшную стенку вывести на кожу и фиксировать к ней с помощью упругих прокладок-амортизаторов.

Две лигатуры, наложенные за пределами кишечного шва (на расстоянии 0,5-1 см от него), и 1-3 лигатуры, проходящие через него, обеспечивают плотное прилегание всей линии кишечного шва к париетальной брюшине, что приводит к образованию сращений серозной оболочки кишки с париетальной брюшиной в этом месте и дополнительной перитонизации кишечного шва. Такая защита кишечного шва обеспечивает высокую вероятность его состоятельности, исключает возникновение перитонита и формирование кишечного свища. Использование прокладок-амортизаторов способствует, независимо от положения тела больного, плотному сопоставлению кишечной стенки с париетальной брюшиной с минимальным риском прорезывания фиксирующих кишку лигатур.

На чертеже показана перитонизация линии кишечного шва брюшиной, где 1 - кишечная петля; 2 - кишечный шов; 3 - лигатуры на линии кишечного шва; 4 - лигатура, проходящая через кишечный шов; 5 - передняя брюшная стенка; 6 - прокладки-амортизаторы.

Способ осуществляют следующим образом. После иссечения краев дефекта его ушивают в поперечном направлении к оси кишечной петли 1. На стенку кишки на линии кишечного шва 2 накладывают по одной серозно-мышечной лигатуре 3 с каждого края кишечного шва 2 на расстоянии 0,5-1 см от него и 1-3 серозно-мышечных лигатуры 4 (в зависимости от длины шва), проходящих через кишечный шов 2 и отстоящих друг от друга на 1-1,5 см. Серозно-мышечные лигатуры 3 и 4 не завязывают и с помощью хирургической иглы большого размера выводят на кожу через все слои передней брюшной стенки 5 в заранее выбранной зоне. Участок кишки с кишечным швом 2 подтягивают за серозно-мышечные лигатуры 3 и 4 к париетальной брюшине. Лигатуры 3 и 4 завязывают на прикрепленных снаружи к коже брюшной стенки 5 силиконовых прокладках-амортизаторах 6 (например, дренажных трубках диаметром 0,7-1 см и длиной 5-8 см). В результате кишечная стенка с ушитым повреждением оказывается фиксированной к париетальной брюшине и дополнительно перитонизированной ею. Швы снимают на 4-5 сутки, после сращения серозной оболочки кишки с париетальной брюшиной.

ПРИМЕР. Больной Н., 44 лет, поступил в клинику с диагнозом: Перфоративный аппендицит, периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит, токсическая фаза.

Пациенту в экстренном порядке выполнены лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. На 5 сутки после операции при неотложной релапаротомии выявлена перфорация купола слепой кишки в месте выполнения аппендэктомии. Дефект купола слепой кишки размером 0,5 см ушит и фиксирован к париетальной брюшине тремя серозно-мышечными лигатурами (двумя - по краям шва и одной - посередине кишечного шва) по заявляемому способу. Лигатуры сняты на пятые сутки после операции. Послеоперационное течение гладкое. Пациент на 20-е сутки после операции выписан из стационара, за время наблюдения повторной перфорации купола слепой кишки не было. Осложнений не было.

Таким образом, заявляемый способ прост в использовании, малотравматичен и имеет низкую вероятность развития осложнений.

Способ лечения повреждений кишечника, включающий ушивание дефекта и фиксацию к париетальной брюшине стенки кишки с линией кишечного шва, отличающийся тем, что после ушивания дефекта на стенку кишки накладывают по одной серозно-мышечной лигатуре с каждого края кишечного шва на расстоянии 0,5-1,0 см от него и 1-3 серозно-мышечных лигатур, проходящих через кишечный шов, все лигатуры выводят через переднюю брюшную стенку на кожу и фиксируют к ней, завязывая их на упругих прокладках-амортизаторах.