Способ шинирования зубов (варианты) и устройство для его осуществления

Способ шинирования зубов (варианты) и устройство для его осуществления

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретения - способ и устройство - относятся к медицине, а именно к стоматологии, и могут быть использованы для временного или постоянного шинирования (скрепления) между собой зубов при болезнях пародонта, для скрепления зубов на различных этапах ортодонтического лечения, для профилактики перемещения или подвижности зубов.

Шинирование применяется с целью сохранения зубов и их функции. В настоящее время определены требования, предъявляемые к шинирующим конструкциям [4, 6, 14, 18]:

1) шины должны надежно фиксировать зубы;

2) равномерно перераспределять жевательное давление между зубами, входящими в состав шины;

3) создавать условия для реабилитации тканей пародонта;

4) не препятствовать проведению лечебных манипуляций;

5) не травмировать слизистую оболочку десневого края;

6) не создавать супраконтактов или блоков при движении челюсти;

7) обладать стойкими химическими и механическими свойствами, при этом быть биосовместимыми с тканями организма;

8) отвечать высоким косметическим требованиям;

9) выполнять опорные функции для конструкций, замещающих дефекты зубных рядов;

10) отличаться простотой изготовления;

11) создавать условия для успешного поддержания гигиены полости рта;

12) способствовать физиологической адаптации зубов с различным функциональным предназначением в составе одной шины;

13) сохранять подвижность зашинированных зубов на уровне физиологической;

14) обладать низкой себестоимостью и трудоемкостью.

Несмотря на большое многообразие известных способов шинирования зубов, ни один из них не отвечает одновременно всем предъявляемым требованиям.

Кроме того, известные шинирующие конструкции не всегда соответствуют основным критериям биомеханики зубных рядов [24].

В настоящее время известны различные способы шинирования зубов. Известен способ стабилизации подвижных зубов при пародонтите или травме, заключающийся в формировании ретенционного паза для шинирующего элемента и установке извитого шинирующего элемента. Ретенционный паз для шинирующего элемента на окклюзионных поверхностях зубов формируют горизонтальным, имеющим в вертикальной плоскости зуба форму усеченной пирамиды, обращенной широким основанием к пульповой камере зуба, при этом ширина основания паза равна высоте витка шинирующего элемента, выполненного монолитным из сверхэластичного материала. Ретенционный паз выполняют также у дна полученной пирамиды, при этом ширина упомянутого расширения равна высоте витка шинирующего элемента. После закрепления шинирующего элемента полости заполняются пломбировочным материалом по типу балочной шины [28].

Известен способ стабилизации зубов при пародонтозе, заключающийся в установке балочной шины в профильную прорезь, выполненную на оклюзионной поверхности зубов, при этом в каждом зубе перпендикулярно профильной прорези выпиливают ретенционные углубления с последующим введением в них скобок из металла с памятью формы, фиксирующих балочную шину [27].

Известен способ шинирования зубов, заключающийся в том, что формируют полости на окклюзионно-апроксимальных поверхностях соседних зубов в месте их наибольшего контакта. В выполненные полости устанавливают проволочный крепеж, изогнутый в виде «гантели». Крепеж фиксируют путем внедрения пинов через центры колец «гантели» в ткани зуба, после чего закрывают полости пломбировочным материалом [29].

Наиболее близкий к заявленным изобретениям способ шинирования зубов заключается в том, что на оральной стороне подвижных зубов, подлежащих шинированию, создают пропилы (бороздки). После их обработки протравочным гелем наносят бондинговую систему, усиливающую адгезию пломбировочных материалов к поверхности зуба. На подготовленную поверхность наносят текучий композитный светоотверждаемый пломбировочный материал, в который укладывают арматуру в виде жгутика, изготовленного из стекловолокна [«GlassSpan», производитель «GlassSpan», США] и предварительно заполненного этим же композитным пломбировочным материалом. Полученная конструкция полимеризуется. Далее накладывают и полимеризуют дополнительные порции композита, полностью закрывающие арматуру. Таким образом, устройство для шинирования зубов включает в себя арматуру в виде полого жгутика, изготовленного из стекловолокна, а также композиционный светоотверждаемый пломбировочный материал [1].

Промежуточные (межзубные) части шинирующих устройств перечисленных аналогов, в том числе и ближайшего аналога, выполнены жесткими за счет использования для их изготовления и армирования материалов, практически не обладающих эластичными свойствами (металла, пломбировочного материала, наполненного пломбировочным материалом волокна и др.). Предложенные способы цитирования, в том числе и ближайший аналог, имеют существенные недостатки, связанные с жестким креплением зубов друг к другу, и, вследствие этого, с отсутствием минимальной, но физиологически необходимой подвижности зубов по отношению друг к другу, к зубному ряду и к альвеолярному отростку.

Главным негативным результатом при использовании предложенных способов шинирования, в том числе и ближайшего аналога, является быстрое разрушение опорных структур пародонта у тех зубов в составе шины, где такие структуры сохранились, и за счет которых происходит стабилизация зубов в составе конструкции. Разрушение пародонта на этих участках происходит в момент нагрузки на тот участок шины, где зубы не обладают достаточными пародонтальными резервами. В результате на опорных зубах шинирующей конструкции возникают травматические касательные напряжения, сходные с таковыми у консольных протезов [5, 19, 20]. В пришеечной трети пародонта опорных зубов такие напряжения вызывают перегрузки, значительно превышающие компенсаторные возможности пародонтальных структур, в результате чего происходит их разрушение. При этом в апикальной части пародонта подвижность зуба минимальна, величины возникающих перегрузок не выражены и лишь незначительно отличаются от нормы, что объясняет отсутствие выраженных болевых ощущений при перегрузке жесткой шины [25, 26].

Нарушение обратных связей, отсутствие истинной информации о реальном состоянии опорного аппарата отдельных зубов в составе шины, их реальной подвижности приводит к нарушению пародонто-мышечного рефлекса, регулирующего силу и направление жевательного давления [II]. Таким образом, жесткая шина создает рефлекторную иллюзию здорового пародонта у всех зубов, входящих в состав такой шины. В условиях нарушения рефлекторного регулирования жевания критическая нагрузка на шину увеличивается, возрастает травматическая перегрузка у опорных зубов, усиливается разрушение тканей пародонта.

Вместе с тем при жестком шинировании вместе с перегруженными участками появляются нефункционирующие, недогруженные участки пародонта, где практически исключается необходимая микроподвижность пародонтальной связки. В этих участках развивается вазоконстрикция приводящих сосудов, их функциональная недостаточность с развитием гемо- и лимфостаза, периваскуклярного отека, диапедеза форменных элементов крови, агрегации эритроцитов, эмболии и тромбоза сосудов [10, 15]. Наблюдается набухание эластичных и коллагеновых волокон. Развиваются дистрофическо-деструктивные процессы в пародонтальной связке, которые сопровождаются атрофией и резорбцией прилежащей костной ткани.

В период ремиссии пародонтита может наблюдаться уменьшение подвижности зубов в составе жесткой шины. Это оценивается как положительный результат шинирования, однако этот эффект развивается за счет анкилозирования (непосредственного сращения кости и цемента корня без участия пародонтальной связки, которая разрушается в результате дистрофическо-деструктивных процессов). Однако негативным следствием анкилозирования является резорбция тканей корня и, как результат, потеря зуба [7, 12, 23].

Авторами ближайшего аналога признается, что настоящей фиксации во всех 3 направлениях окклюзионных функциональных сил предложенным ими способом добиться нельзя [2]. Прямым противопоказанием является включение в конструкцию ближайшего аналога зубов с подвижностью 3 степени [4]. При этом указывается, что надежной фиксации можно добиться лишь при использовании ортопедических конструкций, что в ряде случаев является неприемлемым, поскольку подразумевает обширное препарирование тканей зубов, трудоемкость и дороговизну конструкции, проблемы эстетического характера и т.д. [13].

Материалы, из которых выполнены промежуточные части жестких шинирующих устройств, в том числе и ближайшего аналога, практически не обладают эластичными свойствами, плохо работают на изгиб, растяжение, смещение, сдвиг и т.д. При этом сил адгезии бондинговых систем, используемых для фиксации шины к зубам, в ряде случаев оказывается недостаточно [5]. В частности для проведения фиксации к зубам элементов ближайшего аналога предложена бондинговая система пятого поколения «Bond-I» («Jeneric/Pentron», США), которая обладает силой адгезии до 31 МПа. Учитывая, что смещающая нагрузка для различных групп зубов может составлять от 7 до 17 килограмм [22], включение в шину, кроме опорных, 2 и более зубов с разрушением пародонта свыше 1/2 длины корня, может превысить адгезивные свойства предложенного бонда в несколько раз [16].

Из-за указанных недостатков значительно осложняется проведение лечебных манипуляций, таких как удаление зубных отложений, кюретаж пародонтальных карманов, проведение лоскутных операций и т.д., поскольку такие вмешательства предполагают серьезные нагрузки на корни зубов и могут вызвать поломку шинирующей конструкции [9].

Несовершенство фиксации, отсутствие демпфирования нагрузки приводит к нарушению целостности шины и отдельных ее элементов, дефектам в области межзубных промежутков, отколам частей зубов и участков пломбировочного материала, отрыву отдельных зубов от общей конструкции и т.д. По некоторым данным подобные дефекты ближайшего аналога и схожих с ним конструкций наблюдаются в течение первых 6-9 месяцев после установки [3, 4].

Промежуточная часть ближайшего аналога для придания конструкции необходимой жесткости выполняется достаточно широкой, что, вместе с наслоением дополнительных порций пломбировочного материала, приводит к нарушению естественных контуров шинируемых зубов. При этом расстояние от шины до десневого края сохраняется минимальным или отсутствует вовсе. Это ведет к появлению в области межзубных промежутков участков с усложненными условиями для проведения гигиенических мероприятий. В области межзубных промежутков скапливается зубной налет, появляются отложения, усиливается микробная обсемененность. Все это негативно отражается на развитии пародонтита [4].

Изменение естественных контуров шинированных зубов, в частности фронтальных зубов верхней и нижней челюсти, за счет изменения условий прилегания языка к поверхности шины может выраженно нарушать дикцию пациента. Это требует определенной, зачастую длительной адаптации и может быть негативно оценено пациентом [8, 21].

Нарушение естественных контуров шинируемых зубов негативно отражается на внешнем виде и косметической оценке конструкции ближайшего аналога, поскольку шина выходит за границы естественных межзубных контактов. Это может негативно сказываться на эстетической удовлетворенности пациента результатами шинирования [17].

Волоконные ленты и жгуты, используемые для армирования шин, требуют обязательного наполнения и полного закрытия сверху пломбировочными материалами, а также поддержания этого состояния на всем сроке установки шины. Однако в условиях перегрузок полное сохранение целостности конструкции является сложно выполнимым условием. В случае же нарушения целостности покрытия под действием влаги полости рта волокна, используемые для армирования, разбухают, на них активно осаждается налет, появляются отложения, развивается микрофлора. Это может приводить к нарушению целостности как всей шинирующей конструкции, так и отдельных ее участков [2].

Задачей, решаемой предлагаемой группой изобретений, является устранение недостатков аналогов, в том числе и ближайшего аналога.

Поставленные задачи решаются за счет использования при изготовлении межзубных шинирующих элементов различных материалов, обладающих эластичными свойствами. Предложенные материалы и способ их установки позволяют зубам, входящим в состав шины, сохранять подвижность на уровне физиологической, равномерно распределять и демпфировать нагрузку, включать в регулирование жевательной нагрузки пародонто-мышечный рефлекс, гарантировать сохранность целостности конструкции во время жевания и проведения лечебных мероприятий, поддерживать высокие функционально-эстетические качества шины и т.д.

При осуществлении шинирования зубов по первому способу на контактных и окклюзионных и (или) контактных и щечных (вестибулярных) и (или) контактных и язычных (небных) поверхностях шинируемых зубов с захватом и (или) без захвата режущего края и (или) жевательных бугров и (или) одновременно на всех поверхностях и анатомических образованиях шинируемых зубов, включая корни зубов, формируют полости, позволяющие разместить в них эластичные шинирующие элементы, состоящие из концевых отделов и промежуточной части. На дно каждой полости наносят порцию пломбировочного материала, в который укладывают концевые отделы шинирующих элементов. Проводят предварительное отверждение пломбировочного материала, а затем полностью заполняют полости пломбировочным материалом, при этом используя разделительную матрицу. Матрица имеет щель (разрез) и отверстие, которое повторяет форму промежуточной части шинирующего элемента. Матрицу вводят в межзубный промежуток и надевают на промежуточную часть шинирующего элемента через щель (разрез) таким образом, чтобы промежуточная часть шинирующего элемента оказалась в отверстии матрицы. Далее отверждают пломбировочный материал и удаляют разделительную матрицу. При этом матрица может быть выполнена из пластика, или резины, или металла, или другого подходящего материала. За счет использования матрицы промежуточная часть эластичного шинирующего элемента и межзубный промежуток остаются свободными от пломбировочного материала, что позволяет зашинированным зубам сохранять подвижность на уровне физиологической.

Формируемые полости могут иметь форму, обеспечивающую механическую фиксацию пломбировочного материала в тканях зуба, а именно ретенционные пункты, или форму обратного конуса, или другие известные средства. Причем до установки шинирующих элементов или одновременно с их установкой может быть проведено лечение зубов.

Формируемые полости могут быть специально подготовлены для обеспечения более надежной фиксации пломбировочного материала к тканям зуба. Для этого используют протравочные жидкости и гели, специальные одно- или многокомпонентные адгезивные и бондинговые системы, праймеры или другие известные средства.

Возможно предварительное пломбирование полостей с дальнейшим их повторным препарированием, заключающееся в том, что формируют полости в отвержденном пломбировочном материале, а шинирующий элемент размещают в этой полости.

Возможно проведение шинирования зубов, предварительно протезированных искусственными коронками, заключающееся в том, что формируют полости в ранее установленных коронках, а шинирующий элемент размещают в этих полостях.

По второму варианту реализации способа, как и по первому варианту, на контактных и окклюзионных и (или) контактных и щечных (вестибулярных) и (или) контактных и язычных (небных) поверхностях шинируемых зубов с захватом и (или) без захвата режущего края и (или) жевательных бугров и (или) одновременно на всех поверхностях и анатомических образованьях шинируемых зубов, включая корни зубов, формируют полости, позволяющие разместить в них эластичные шинирующие элементы, состоящие из концевых отделов и промежуточной части. На дно каждой полости наносят порцию пломбировочного материала, в который укладывают концевые отделы шинирующих элементов. Проводят предварительное отверждение пломбировочного материала. Далее полностью заполняют полости пломбировочным материалом так, что обе полости закрывают единой пломбой, стараясь при этом сохранить естественные контуры зубов и отверждают пломбировочный материал. Затем для реализации пластического эффекта, обеспечиваемого материалом шинирующего элемента, пломбу разъединяют. Для этого при необходимости вначале с помощью бора или сепарационного диска в области межзубного промежутка на полученной пломбе намечают линию перелома, а далее проводят разъединение пломбы таким образом, что образуются раздельные пломбы с сохранением целостности шинирующего элемента.

Формируемые полости предпочтительно должны иметь форму, обеспечивающую механическую фиксацию пломбировочного материала в тканях зуба, а именно ретенционные пункты, или форму обратного конуса, или другие известные способы.

Так же, как и по первому варианту исполнения способа, до установки шинирующих элементов или одновременно с их установкой можно проводить лечение зубов.

Формируемые полости могут быть специально подготовлены для обеспечения более надежной фиксации пломбировочного материала к тканям зуба. Для этого используют протравочные жидкости и гели, специальные одно- или многокомпонентные адгезивные и бондинговые системы, праймеры или другие известные средства.

Можно предварительно производить пломбирование полостей с дальнейшим их повторным препарированием, заключающимся в том, что формируют полости в отвержденном пломбировочном материале, а шинирующий элемент размещают в этой полости.

Возможно проведение цитирования зубов, предварительно протезированных искусственными коронками, заключающееся в том, что формируют полости в ранее установленных коронках, а шинирующий элемент размещают в этих полостях.

По третьему варианту реализации способа, как и по первому и второму вариантам, на контактных и окклюзионных и (или) контактных и щечных (вестибулярных) и (или) контактных и язычных (небных) поверхностях шинируемых зубов с захватом и (или) без захвата режущего края и (или) жевательных бугров и (или) одновременно на всех поверхностях и анатомических образованиях шинируемых зубов, включая корни зубов, формируют полости, позволяющие разместить в них эластичные шинирующие элементы. Далее с помощью ортопедической ложки и слепочной массы или другим известным способом со сформированных полостей изготавливают оттиск, по которому отливается гипсовая модель. На этой модели из пломбировочного материала, пластмассы или любого другого подходящего материала моделируют и изготовляют вкладки, восполняющие ранее сформированные полости. При этом вкладки на рядом стоящих шинируемых зубах изготавливают таким образом, что они объединены между собой эластичным шинирующим элементом так, как это предполагается по первому или второму способу, т.е. с сохранением незаполненной материалом эластичной промежуточной части для реализации пластического эффекта шинирующего элемента. Для этого возможно использование предложенной матрицы, имеющей отверстие и щель (разрез). Полученную конструкцию в виде объединенных шинирующим элементом вкладок переносят в соответствующие полости, сформированные в зубах. Полости предварительно заполняются пломбировочным материалом и (или) материалами адгезивных систем, и (или) клеями или другими подходящими материалами. Вкладки припасовывают по месту. Проводят отверждение пломбировочного материала или соответствующую фиксацию вкладок при использовании других материалов.

Формируемые полости предпочтительно должны иметь форму, обеспечивающую фиксацию пломбировочного материала, других фиксирующих материалов и вкладок в тканях зуба, а именно ретенционные пункты, или форму конуса, или другие известные способы.

Формируемые полости могут быть специально подготовлены для обеспечения более надежной фиксации вкладок к тканям зуба. Для этого возможно использование протравочных жидкостей и гелей, специальных одно- или многокомпонентных адгезивных и бондинговых систем, праймеров или других известных средств.

Так же, как по первому и второму варианту исполнения способа, до установки вкладок с шинирующими элементами или одновременно с их установкой можно производить лечение зубов.

Можно предварительно производить пломбирование полостей с дальнейшим их повторным препарированием, заключающимся в том, что формируют полости в отвержденном пломбировочном материале, а изготовленные вкладки с шинирующими элементами размещают в этих полостях.

Возможно проведение шинирования зубов, предварительно протезированных искусственными коронками, заключающееся в том, что формируют полости в ранее установленных коронках, а вкладки с шинирующими элементами размещают в этих полостях.

Вкладки на трех и более шинируемых зубах могут быть объединены шинирующими элементами и устанавливаться единой «гирляндой».

Четвертый вариант реализации способа осуществляют в случае, когда шинирующий элемент выполнен непрерывным в виде лески, или ленты, или цепочки, или жгута, или в виде нити, или в виде непрерывных, равномерно повторяющихся звеньев различной формы и длины, а также в виде других известных форм и устанавливается на шинируемые зубы единым фрагментом. Для этого на шинируемых зубах формируют единую полость, расположенную на контактных и окклюзионных и (или) контактных и щечных (вестибулярных) и (или) контактных и язычных (небных) поверхностях шинируемых зубов с захватом и (или) без захвата режущего края и (или) жевательных бугров и (или) одновременно на всех поверхностях и анатомических образованьях шинируемых зубов, включая корни зубов. Полости формируют таким образом, что их форма и размер позволяет разместить в них шинирующие элементы. Далее из непрерывного шинирующего элемента вырезается фрагмент необходимой длинны. Для более надежной фиксации шинирующего элемента в пломбировочном материале по его длине и (или) на концах и (или) в местах погружения в пломбировочный материал и (или) в месте фиксации отрезка возможно предварительное наличие и (или) дополнительное создание специальных удерживающих пунктов, таких как вдавления или приливы материала, или засечки, или отверстия, или другие известные способы. Далее на дно каждой из полостей наносят порцию пломбировочного материала. Шинирующий элемент укладывают во все полости одновременно или в каждую последующую поэтапно. Проводят предварительное отверждение пломбировочного материала, а затем полностью заполняют полости пломбировочным материалом, используя при этом разделительную матрицу. Матрица выполнена так же, как и по предыдущим способам, и имеет щель (щели) и отверстие (отверстия), которые повторяют форму промежуточной части (промежуточных частей) шинирующего элемента. Матрицу вводят в межзубный промежуток и надевают на промежуточную часть шинирующего элемента через щель таким образом, чтобы промежуточная часть шинирующего элемента оказалась в отверстии матрицы. Далее отверждают пломбировочный материал и удаляют разделительную матрицу.

Формируемые полости могут иметь форму, обеспечивающую механическую фиксацию пломбировочного материала в тканях зуба, а именно ретенционные пункты, или форму конуса, или другие известные средства. Причем до установки шинирующего элемента или одновременно с его установкой может быть проведено лечение зубов.

Формируемые полости могут быть специально подготовлены для обеспечения более надежной фиксации пломбировочного материала к тканям зуба. Для этого используют протравочные жидкости и гели, специальные одно- или многокомпонентные адгезивные и бондинговые системы, праймеры или другие известные средства.

Возможно предварительное пломбирование полостей с дальнейшим их повторным препарированием, заключающимся в том, что формируют полости в отвержденном пломбировочном материале, а шинирующий элемент размещают в этих полостях.

Возможно проведение шинирования зубов, предварительно протезированных искусственными коронками, заключающееся в том, что формируют единые полости в ранее установленных коронках, а шинирующий элемент размещают в этих полостях.

Пятый вариант реализации способа, как и четвертый вариант, осуществляют в случае, когда шинирующий элемент выполнен непрерывным в виде лески, или ленты, или цепочки, или жгута, или в виде нити, или из равномерно повторяющихся звеньев различной формы и длины или другой известной формы и устанавливается на все шинируемые зубы одновременно единым фрагментом. Для этого на шинируемых зубах формируют единую полость, расположенную на контактных и окклюзионных и (или) контактных и щечных (вестибулярных) и (или) контактных и язычных (небных) поверхностях шинируемых зубов с захватом и (или) без захвата режущего края и (или) жевательных бугров и (или) одновременно на всех поверхностях и анатомических образованьях цитируемых зубов, включая корни зубов. Полости формируют таким образом, что их форма и размер позволяет разместить в них шинирующие элементы. Далее из непрерывного шинирующего элемента вырезается фрагмент необходимой длины. Для более надежной фиксации шинирующего элемента в пломбировочном материале по его длине и (или) на концах и (или) в местах погружения в пломбировочный материал и (или) в месте фиксации к тканям зуба возможно предварительное наличие и (или) дополнительное создание специальных удерживающих пунктов, таких как вдавления или приливы материала, или засечки, или отверстия, или другие известные способы. Далее с помощью ортопедической ложки и слепочной массы, а также любым другим известным способом со сформированных полостей изготавливают оттиск, по которому отливается гипсовая модель. На этой модели из пломбировочного материала или пластмассы или любого другого подходящего материала формируют вкладки, восполняющие ранее сформированные полости. При этом вкладки на соседних зубах изготавливают так же, как это предполагается по четвертому способу, т.е. с сохранением незаполненной материалом эластичной промежуточной части шинирующего элемента для реализации его пластического эффекта. Для этого возможно использование предложенной по первому способу матрицы. Полученную конструкцию переносят в полости, которые предварительно заполняют пломбировочным материалом или только материалами бондинговых систем, клеями или другими подходящими материалами. Вкладки припасовывают по месту. Проводят отверждение пломбировочного материала или соответствующую фиксацию вкладок при использовании других материалов.

Формируемые полости предпочтительно должны иметь форму, обеспечивающую фиксацию пломбировочного материала и вкладок в тканях зуба, а именно ретенционные пункты, или форму конуса, или другие известные способы.

Формируемые полости могут быть специально подготовлены для обеспечения более надежной фиксации пломбировочного материала к тканям зуба. Для этого используют протравочные жидкости и гели, специальные одно- или многокомпонентные адгезивные и бондинговые системы, праймеры или другие известные средства.

Так же, как по предыдущим вариантам исполнения способа, до установки вкладок с шинирующими элементами или одновременно с их установкой можно проводить лечение зубов.

Можно предварительно производить пломбирование полостей с дальнейшим их повторным препарированием, заключающимся в том, что формируют полости в отвержденном пломбировочном материале, а изготовленные вкладки с шинирующими элементами размещают в этих полостях.

Возможно проведение шинирования зубов, предварительно протезированных искусственными коронками, заключающееся в том, что формируют полости в ранее установленных коронках, а вкладки с шинирующим элементом размещают в этих полостях.

Шестой вариант реализации способа осуществляется в случае, когда шинирующий элемент выполнен непрерывным в виде лески, или ленты, или цепочки, или жгута, или в виде нити, или из равномерно повторяющихся звеньев различной формы и длины, или другой известной формы и устанавливается на все шинируемые зубы одновременно единым фрагментом. В этом случае для реализации пластичных свойств шинирующего элемента используется способ, предложенный по второму варианту. Для этого на первом этапе на шинируемых зубах формируют единую полость, расположенную на контактных и окклюзионных и (или) контактных и щечных (вестибулярных) и (или) контактных и язычных (небных) поверхностях шинируемых зубов с захватом и (или) без захвата режущего края и (или) жевательных бугров и (или) одновременно на всех поверхностях и анатомических образованьях шинируемых зубов, включая корни зубов. Полости формируют таким образом, что их форма и размер позволяет разместить в них шинирующие элементы. Далее из непрерывного шинирующего элемента вырезается фрагмент необходимой длинны. Для более надежной фиксации шинирующего элемента в пломбировочном материале по его длине и (или) на концах и (или) в местах погружения в пломбировочный материал и (или) в месте фиксации отрезка возможно предварительное наличие и (или) дополнительное создание специальных удерживающих пунктов, таких как вдавления или приливы материала, засечки, отверстия или другие известные способы. Далее на дно каждой из полостей наносят порцию пломбировочного материала. Шинирующий элемент укладывают во все полости одновременно или в каждую последующую поэтапно. Проводят предварительное отверждение пломбировочного материала, а затем полностью заполняют полости пломбировочным материалом так, что полости в соседних зубах закрывают единой пломбой. При моделировании такой пломбы стараются сохранить естественные контуры зубов. Отверждают пломбировочный материал. Затем для реализации пластического эффекта, обеспечиваемого материалом шинирующего элемента, пломбу разъединяют. Для этого при необходимости вначале с помощью бора или сепарационного диска в области межзубного промежутка на полученной пломбе намечают линию перелома, а далее проводят разъединение пломбы таким образом, что образуются раздельные пломбы с сохранением целостности шинирующего элемента.

Формируемые полости могут иметь форму, обеспечивающую механическую фиксацию пломбировочного материала в тканях зуба, а именно ретенционные пункты, или форму конуса, или другие известные средства. Причем до установки шинирующего элемента или одновременно с его установкой может быть проведено лечение зубов.

Формируемые полости могут быть специально подготовлены для обеспечения более надежной фиксации пломбировочного материала к тканям зуба. Для этого используют протравочные жидкости и гели, специальные одно- или многокомпонентные адгезивные и бондинговые системы, праймеры или другие известные средства.

Возможно предварительное пломбирование полостей с дальнейшим их повторным препарированием, заключающимся в том, что формируют полости в отвержденном пломбировочном материале, а вкладки с шинирующим элементом размещают в этих полостях.

Возможно проведение шинирования зубов, предварительно протезированных искусственными коронками, заключающееся в том, что формируют полости в ранее установленных коронках, а вкладки с шинирующим элементом размещают в этих полостях.

Седьмой вариант реализации способа проводится в случае, когда вместе с шинированием зубов проводится их протезирование искусственными коронками (полукоронками). Для этого в обточенных зубах на контактных и окклюзионных и (или) контактных и щечных (вестибулярных) и (или) контактных и язычных (небных) и (или) одновременно на всех поверхностях зубов, включая корни, формируют полости, позволяющие разместить в них эластичные шинирующие элементы. Далее с помощью ортопедической ложки и слепочной массы или другим известным способом с обточенных зубов со сформированными полостями изготавливают оттиск, по которому отливается гипсовая модель. На этой модели из пломбировочного материала и (или) пластмассы и (или) керамики и (или) металла или из любого другого подходящего материала известными способами моделируют и изготовляют искусственные коронки. При этом коронки объединяют между собой эластичными шинирующими элементами так, как это предполагается по первому или второму способу, т.е. с сохранением незаполненной материалом эластичной промежуточной части, при необходимости используя для этого предложенную матрицу с отверстием и щелью (разрезом). Сформированные в обточенных зубах полости используют в искусственных коронках для размещения в них концевых отделов шинирующих элементов. Если толщина стенок искусственных коронок позволяет разместить в них концевые отделы шинирующих элементов без создания дополнительных полостей, то такие полости в обточенных зубах не выполняют. Полученную конструкцию в виде объединенных шинирующим элементом коронок (полукоронок) переносят в полость рта и фиксируют на соответствующих зубах с использованием пломбировочного материала, адгезива или другими известными способами.

Обточенные зубы и сформированные полости предпочтительно должны иметь форму, обеспечивающую установку и фиксацию коронок, а именно форму конуса, или цилиндра или другие известные способы.

Обточенные зубы и сформированные полости могут быть специально подготовлены для обеспечения более надежной фиксации коронок к тканям зуба. Для этого возможно использование протравочных жидкостей и гелей, специальных одно- или многокомпонентных адгезивных и бондинговых систем, праймеров или других известных средств.

До установки коронок с шинирующими элементами или одновременно с их установкой можно производить лечение зубов. При угрозе травмы пульпы зуба в результате его обтачивания, до установки конструкций проводят депульпирование зуба с пломбированием каналов известными способами.

Возможно проведение одновременного протезирования и шинирования двух и более зубов. При этом в одном и том же зубе для размещения концевых отделов шинирующего элемента возможно использование полостей и (или) без использования полостей, с размещением концевых отделов шинирующего элемента в стенке искусственной коронки.

В случае, когда цитирующий элемент выполнен непрерывным в виде лески или ленты или цепочки или жгута или в виде нити или из равномерно повторяющихся звеньев различной формы и длины или другой известной формы и устанавливается на все протезируемые и шинируемые зубы одновременно единым фрагментом, то после подготовки фрагмента необходимой длины и его припасовки проводится изготовление искусственных коронок, как это указано выше, с включением подготовленного фрагмента в материал всех искусственных коронок. Для размещения шинирующего элемента в материале искусственных коронок формируют полости в зубах и (или) используют для этого стенки искусственных коронок. Для более надежной фиксации шинирующего элемента в материале коронок по его длине и (или) на концах и (или) в местах погружения в пломбировочный материал и (или) в месте фиксации отрезка возможно предварительное наличие и (или) дополнительное создание специальных удерживающих пунктов, таких как вдавления или приливы материала, засечки, отверстия или другие известные способы.

Если для проведения одновременного протезирования и шинирования зубов в качестве материала для изготовления коронок используется пломбировочный материал, или пластмасса, или другой материал, подходящий для последующего разъединения, проводят изготовление коронок с соединяющим их шинирующим элементом по методикам, описанным выше. При этом межкоронковый промежуток полностью заполняют используемым для изготовления коронок подходящим материалом. После установки коронок их разъединяют так же, как это предложено по второму или шестому способу.

Устройство для шинирования зубов характеризуется наличием шинирующего элемента из эластичного материала, состоящего из концевых отделов и промежуточной части, соединяющей концевые отд