Способ регистрации движений нижней челюсти

Способ регистрации движений нижней челюсти

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии.

Изготовление качественных съемных и несъемных зубных протезов при полной или частичной адентии невозможно без точного измерения и регистрации движений нижней челюсти: суставного и резцового путей, сагиттального сдвига, трансверзальных движений. Последующее воспроизведение этих движений в артикуляторе позволяет в каждом конкретном случае учесть индивидуальные физиологические особенности и изготовить зубные протезы, отвечающие современным требованиям и не доставляющие неудобств пациентам в процессе эксплуатации.

Известен способ записи движений нижней челюсти (Пат. №2139011 РФ, МПК 6 А 61 С 11/00 «Индивидуальный артикулятор, способ его настройки и определения положения моделей беззубых челюстей в межрамочном пространстве», бюл. 28, 1998 г.) с использованием профильной телерентгенографии головы. Профильные телерентгенограммы выполняют при горизонтальном направлении рентгеновских лучей в положении обследуемого сидя с помощью диагностических рентгеновских аппаратов.

Недостатком данного способа является сложность защиты пациента от воздействия рентгеновских лучей (необходимость укрытия пациента фартуком из просвинцованной резины, установка алюминиевого фильтра и пр.).

Существует способ определения выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых (Пат. №2218127 РФ, МПК 7 А 61 С 19/04 «Способ определения выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых и устройство для его осуществления», бюл. 34, 2003 г.), в котором в качестве базисной системы отсчета выбирают франкфуртскую горизонталь, фиксируют ее при помощи лицевой дуги и последовательно для каждого зуба измеряют расстояние от точки центральной фиссуры и вершины бугорков до лицевой дуги. Используя данные этих измерений, проводят их математическую обработку с применением правил прямого треугольника и тригонометрических функций и через совокупность этих показателей для всех исследуемых зубов характеризуют индивидуальную выраженность сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых.

Недостаток такого способа заключается в том, что в обычной городской поликлинике при большом потоке пациентов стоматологу достаточно затруднительно произвести все необходимые математические расчеты и процесс изготовления зубных протезов может быть необоснованно затянут.

Известен способ определения оптимальной высоты прикуса (Пат. №2070001 РФ, МПК 6 А 61 С 19/04 «Способ определения оптимальной высоты прикуса», бюл.34, 1996 г.), который включает регистрацию электромиографических импульсов височных мышц пациента при различных положениях нижней челюсти. Для этого между челюстями устанавливают прокладки разной высоты, а импульсы регистрируют при каждой прокладке. Полученные результаты сравнивают между собой и выбирают оптимальную высоту прикуса при положении прокладки, соответствующей наименьшей интенсивности электромиографических импульсов.

Недостатком этого способа является некоторая ограниченность применения.

Ближайшим, по мнению авторов, аналогом (прототипом) является способ записи движений нижней челюсти при помощи лицевой дуги (Копейкин В.Н. и др. «Зубопротезная техника», М., Медицина, 1988 г., с.51-55).

При использовании данного способа лицевой дугой определяют центральное соотношение беззубых челюстей, угол бокового резцового пути, угол сагиттального суставного пути, а также место расположения гипсовых моделей в пространстве артикулятора.

Центральное соотношение беззубых челюстей устанавливают при помощи восковых или пластмассовых базисов с окклюзионными валиками. Предварительно припасовывают окклюзионный валик базиса верхней челюсти в носоушной плоскости и определяют высоту нижнего отдела лица. Для записи бокового резцового пути в поверхности окклюзионного валика базиса нижней челюсти на одном с ним уровне во фронтальном участке прикрепляют металлическую пластинку. К восковому окклюзионному валику базиса верхней челюсти также в области фронтальных зубов с вестибулярной стороны прикрепляют металлическую пластинку со штифтом, укрепленным на пружине. Металлическую пластинку, укрепленную на окклюзионном валике базиса нижней челюсти, покрывают слоем расплавленного черного воска. Для записи на воске освобождают пружину штифта, укрепленного на базисе верхней челюсти, базисы вводят в рот и просят больного двигать челюстью влево и вправо. В результате боковых движений нижней челюсти на воске металлической пластины штифтом вычерчивается угол, вершина которого соответствует центральному положению нижней челюсти по отношению к верхней, а образованный угол есть угол бокового резцового пути (готический угол).

Запись сагиттального суставного пути производят также на окклюзионных валиках с помощью лицевой дуги, прикрепленной к окклюзионному валику нижней челюсти. Запись сагиттального суставного пути производят грифелями на бумаге. Грифели укрепляют в области суставных головок, затем предлагают больному скользящими окклюзионными движениями перемещать нижнюю челюсть. После записи движений нижней челюсти они переносятся в артикулятор для моделирования.

Недостатком данного способа является некоторая недостаточная точность записи движений нижней челюсти с помощью грифелей и лицевой дуги вследствие усредненного расположения дуги, а также то, что данный способ может быть применен лишь при изготовлении зубных протезов при полном отсутствии зубов.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности, сокращение трудоемкости и временных затрат при записи движений нижней челюсти, обеспечение возможности изготовления качественных зубных протезов с учетом физиологических особенностей пациента как при полной, так и при частичной адентии.

Это достигается тем, что наушники жестко соединяют с Т-образными металлическими пластинами, к которым прикрепляют затылочную и скуловую дуги, при этом на скуловой дуге взаимноперпендикулярно закрепляют два реостатных гнатодатчика, соединенных через переключатель с регистрирующим устройством и источником питания; на подбородок накладывают жесткую пращу с резьбовой втулкой, щупом и контргайкой и при помощи резиновых тяг соединяют с Т-образными металлическими пластинами. В случае беззубых челюстей после определения центрального соотношения беззубых челюстей с помощью восковых базисов на разогретый восковой валик базиса нижней челюсти накладывают Т-образные металлические трубки с внутренним диаметром 3,5 мм в соответствии с центральной резцовой линией с последующим плотным смыканием челюстей пациента; в Т-образные металлические трубки без люфта вставляют металлические штифты, жестко зафиксированные на скуловой дуге, после чего скуловую дугу отсоединяют от наушников и восковые базисы с Т-образными металлическими трубками выводят из ротовой полости.

При осуществлении предлагаемого способа (см. чертеж) на голову пациента надевают наушники. Наушники 1 при помощи гаек 2 и 3 с обеих сторон соединяют с Т-образными металлическими пластинами 4, 5. После этого в районе подбородка устанавливают пращу 6 с втулкой для щупа 7, 8 и присоединяют ее к наушникам через верхний отдел Т-образных пластин резиновыми тягами 9. В нижней части Т-образных пластин крепят затылочную 10 и скуловую 11 дуги. Скуловая дуга проходит по краю нижней челюсти. На скуловой дуге устанавливают два реостатных гнатодатчика 12, которые соединяют через переключатель 13 с источником питания 14 и регистрирующим устройством 15.

Гнатодатчики присоединяют к электрической сети через трансформатор. Напряжение в них составляет 12 В. Установка системы для записи движений нижней челюсти и подключение к электрической сети занимают не более 5-6 минут. После этого в пращу вставляют щуп и подводят к рычагу первого гнатодатчика, работающего на регистрации выдвигания нижней челюсти (определяют суставный, резцовый и сагиттальный пути). Затем щуп подводят к рычагу второго гнатодатчика, при этом первый гнатодатчик отключается. Второй гнатодатчик регистрирует максимальные сдвиги нижней челюсти вправо и влево (трансверзальные движения). Разборка системы регистрации (наушники, затылочная и скуловая и дуги и др.) производится в обратном порядке и не занимает много времени (2-3 мин). Предлагаемый способ позволяет значительно сократить трудоемкость и временные затраты при записи движений нижней челюсти. После записи и переноса данных о движениях нижней челюсти в артикулятор производят моделирование и изготовление зубных протезов известными способами.

Реостатные гнатодатчики, применяемые в предлагаемом способе, преобразуют пространственные движения нижней челюсти в электрические сигналы, которые регистрируются на шкале регистрирующего устройства и записываются. Датчик представляет собой ползунковый реостат. Изменение положения нижней челюсти вызывает изменение подвижного контакта реостата, при этом изменяется сопротивление и сила тока в электрической цепи. В качестве регистрирующего устройства может быть использован стрелочный прибор, например вольтметр, самописец с одновременной записью данных на бумаге или персональный компьютер. В последнем случае с помощью аналогово-цифрового преобразователя изменения напряжения в электрической цепи при изменении положения рычагов гнатодатчиков воспроизводятся на мониторе компьютера для отражения полной картины движений нижней челюсти.

Т-образные металлические пластины служат для жесткой фиксации наушников, затылочной и скуловой дуг. Скуловую и затылочную дуги изготавливают из полимерного материала. Праща присоединяется с помощью резиновых тяг в области височно-нижнечелюстного сустава, что позволяет при записи движений нижней челюсти учитывать физиологические особенности каждого пациента. Т-образные отростки соединяют со скуловой дугой под углом, соответствующим углу, образованному нижней челюстью и линией расположения височно-нижнечелюстного сустава. У большинства людей этот угол равняется 90-100°, хотя в отдельных случаях он может составлять 160°. Чтобы учесть данную особенность, на скуловой дуге для крепления Т-образных пластин с обеих сторон имеются по три отверстия, с помощью которых можно установить требуемый угол в каждом конкретном случае. Для повышения точности при размещении гипсовых моделей в межрамочном пространстве артикулятора используют Т-образные металлические трубки с внутренним диаметром 3,5 мм, которые играют роль «памяти».

Применение предлагаемого способа регистрации движений нижней челюсти позволяет сократить на 50% время, затрачиваемое на запись и регистрацию движений нижней челюсти. Благодаря тому, что при регистрации движений нижней челюсти учитываются индивидуальные особенности каждого пациента, удается увеличить срок службы протезов при полном отсутствии зубов в 2-3 раза, при этом протезы не вызывают неприятных ощущений у больных.

Пример. Больной Н. обратился по поводу изготовления съемных протезов при полном отсутствии зубов на верхней и нижней челюстях. У больного наблюдались атрофия альвеолярных отростков и общие функциональные нарушения зубочелюстной системы. Была произведена регистрация движений нижней челюсти по предлагаемому способу.

При первом посещении врач надел на голову больного наушники с резиновыми бирушами, пращу с втулкой для щупа, затылочную и скуловую дуги. Пращу резиновыми тягами присоединили к наушникам через Т-образные пластины. Затем к нижней части Т-образных пластин врач присоединил затылочную и скуловую дуги. На эту процедуру уходило 2-3 мин. После установки на скуловой дуге реостатных гнатодатчиков и присоединения их к источнику питания и регистрирующему прибору (стрелочному прибору) регистрировали и записывали движения нижней челюсти. Разборку системы регистрации проводили в обратном порядке, что составило 2-3 мин. В общей сложности на пациента было потрачено 8-10 мин.

Для моделирования зубного протеза использовали артикулятор шарнирно-эллипсного типа ШЭТ (заявка №2004101366 от 21.01.2004 «Индивидуальный артикулятор»). Перенос записи движений нижней челюсти на артикулятор осуществлялся следующим образом: врач со штырей наушников снимал резиновые бируши, штыри наушников вставляли во втулки, расположенные по краям артикулятора ШЭТ, в которых также находятся отверстия под шплинт. После совмещения отверстий образуется жесткий узел. К Т-образной пластине наушников присоединяли скуловую дугу с реостатными гнатодатчиками. Во втулку-стойку на нижней раме артикулятора вставляли Т-образный щуп, который подводили поочередно к первому и второму гнатодатчикам. По стрелочному прибору и записанным результатам врач добивался такого же суставного хода в артикуляторе, как у пациента, и фиксировал ограничительными винтами. Процедура повторялась и для боковых движений. На настройку артикулятора и подготовку его к работе требуется 8-9 мин.

Во время второго посещения после определения центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов и валиков врач фиксирует местонахождение восковых базисов с валиками в полости рта пациента с помощью «памяти» и подводит к ней щупы, фиксируя их на скуловой дуге. «Память» представляет собой спаянные под прямым углом полые металлические трубки с внутренним диаметром 3,5 мм, используемые для определения места расположения гипсовых моделей в артикуляторе. Сняв резиновые бируши и подключив наушники к артикулятору, врач в восковые базисы вводит подрезанные гипсовые модели так, чтобы они свободно располагались в межрамочном пространстве. Дальнейшие работы по изготовлению протезов осуществляют в зуботехнической лаборатории по существующим технологиям.

1. Способ регистрации движений нижней челюсти при протезировании, включающий измерение и регистрацию суставного и резцового путей, саггитального сдвига и трансверзальных движений, отличающийся тем, что регистрацию движений нижней челюсти осуществляют с помощью устройства по п.2, при этом суставной, резцовый и саггитальные пути определяют посредством первого гнатодатчика, регистрирующего максимальные сдвиги нижней челюсти вправо и влево, причем во время работы первого гнатодатчика второй отключен, гнатодатчики преобразуют пространственные движения нижней челюсти в электрические сигналы, которые регистрируют и записывают.

2. Устройство для регистрации движений нижней челюсти, включающее Т-образные металлические пластины, верхняя часть которых жестко соединена с наушниками, а нижняя - с затылочной и скуловой дугами, два реостатных гнатодатчика, которые закреплены на скуловой дуге взаимно перпендикулярно и присоединены через переключатель к регистрирующему устройству и источнику питания, жесткую пращу с резьбовой втулкой, щупом и контргайкой, соединенную при помощи резиновых тяг с Т-образными металлическими пластинами.