Способ дифференциальной диагностики форм острого панкреатита

Способ дифференциальной диагностики форм острого панкреатита

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, и может быть использовано в хирургии для дифференциальной диагностики форм острого панкреатита.

Острый панкреатит - полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы. Различают обратимую, или отечную, форму и необратимую, или деструктивную, форму острого панкреатита, представленную стерильным и инфицированным панкреонекрозом. В настоящее время четко определена лечебная тактика при различных формах острого панкреатита, но для выбора адекватного лечения должна существовать точная дифференциальная диагностика этих форм заболевания. Таким образом, к числу актуальных проблем в неотложной панкреатологии относится круг вопросов, связанных с ранней диагностикой деструктивных форм острого панкреатита, а именно ранней диагностикой стерильного и инфицированного панкреонекроза.

Известен ряд способов диагностики деструктивной и отечной формы острого панкреатита. Это способ диагностики гнойных осложнений при деструктивных формах острого панкреатита путем определения активности фермента щелочной фосфатазы, описанный в патенте № РФ 2189041; способ определения деструктивной формы острого панкреатита, включающий исследование образца ткани поджелудочной железы, описанный с патенте РФ №2054177; способ дифференциальной диагностики форм острого панкреатита, включающий реографию поджелудочной железы, описанный в патенте РФ №2033747.

Все известные способы дифференцируют отечную и деструктивную (панкреонекроз) формы острого панкреатита. Наиболее достоверное и точное подтверждение факта формирования инфицированной формы панкреонекроза достигается лишь на основании микроскопического и микробиологического исследования материала, взятого во время диагностической пункции под контролем УЗИ или компьютерной томографии, (см. Gerzof S.G., Banks P.A., Robbins A.H., Johnson W.C., Spechler S.J., Wetzner S.M., Snider J.M., Langevin R.E., Jay M.E. Early diagnosis of pancreatic infection by computed tomography-guided aspiration // Gastroenterology. - 1987. - V.93. - P.1315-1320).

Однако это исследование требует внутреннего вмешательства в организм пациента для взятия пункции, что сопряжено с риском развития серьезных осложнений, в том числе экзогенного инфицирования и получения ложноположительных результатов. Кроме того, для проведения этой процедуры необходимо иметь дорогое оборудование и квалифицированный персонал, обладающий опытом подобных вмешательств. Данный способ дифференциальной диагностики острого панкреатита выбран авторами в качестве прототипа, так как он наиболее близок, по сути, к предлагаемому в качестве изобретения способу.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа дифференциальной диагностики острого панкреатита с возможностью определения стерильного и инфицированного панкреонекроза легкого в исполнении и не требующего внутреннего вмешательства в организм человека.

Поставленная задача достигается способом дифференциальной диагностики форм острого панкреатита, включающим выполнение инфракрасного спектроскопического анализа образца сыворотки крови.

Предлагаемый способ выполняется следующим образом.

У пациента забирают венозную кровь, отделяют сыворотку, высушивают ее и готовят образец путем суспензирования ее с вазелиновым маслом, затем выполняют инфракрасную (ИК) спектроскопию этого образца в области 1200-1000 см^-1 и определяют высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1160, 1150, 1130, 1105, 1070, 1060, 1030, 1025 см^-1.

Диагностика проводится последовательно. Сначала проводят дифференцировку между нормой и острым панкреатитом. Для этого вычисляют значения величин следующих отношений пиков: 1170 см^-1 к 1160 см^-1; 1170 см^-1 к 1150 см^-1 и 1105 см^-1 к 1025 см^-1. Полученные значения являются координатами точки по осям X, Y и Z соответственно. Полученное трехмерное распределение проецируют во фронтальную плоскость для получения двумерных координат и соотносят с границами плоских эталонных диагностических "образов" острого панкреатита и нормы. Данные "образы" представлены в виде плоских многогранников, границы которых составляют следующие значения: норма - Х (-1,3; -0,8; 0,0; 0,3; 0,9; 1,4), соответственно Y (0,6; 2,6; 1,6; 0,8; 0,4; 3,1); острый панкреатит - X (-1,1; -0,1; 0,8; 1,7), соответственно Y (1,2; 1,4; 0,3; 1,5). В зависимости от принадлежности полученной точки конкретному "образу", в системе координат производят дифференциацию нормы и острого панкреатита.

Затем спектры образцов сыворотки крови пациентов, соответствующих по параметрам "образу" острого панкреатита, подвергаются дополнительной математической обработке. Сначала вычисляют трехмерное распределение, а именно отношение высоты пика с максимумом 1170 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1; 1170 см^-1 к 1025 см^-1; 1130 см^-1 к 1060 см^-1. Затем полученное трехмерное распределение проецируют во фронтальную плоскость и соотносят с эталонными диагностическими "образами" отечной формы острого панкреатита и деструктивной формой острого панкреатита (панкреонекроза). Значения координат "образов" составляют: отечный панкреатит - Х (-1,5; 0,5; 2,3; 2,4; 2,6); соответственно Y (1,6; 0,2; 1,6; 2,9; 2,2); панкреонекроз - X (0,5; 0,5; 1,1; 1,3); соответственно Y (0,2; 0,6; 0,7; 0,9). Дифференциальную диагностику отечной и деструктивной форм острого панкреатита (панкреонекроза) проводят в зависимости от расположения точки внутри "образа" конкретной формы острого панкреатита.

В случае наличия у больного панкреонекроза, проводят дифференциальную диагностику стерильного и инфицированного панкреонекроза. Для этого осуществляют дополнительную математическую обработку инфракрасных спектров образцов сыворотки крови пациентов, соответствующих по параметрам "образу" деструктивного панкреатита (панкреонекроза). Сначала вычисляют трехмерное распределение, а именно отношение высоты пика с максимумом 1170 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1030 см^-1; 1170 см^-1 к 1025 см^-1; 1160 см^-1 к 1025 см^-1 В последующем проецируют полученное распределение во фронтальную плоскость и соотносят его с эталонными диагностическими "образами" стерильного панкреонекроза и инфицированного панкреонекроза. Значения координат "образов" составляют: стерильный панкреонекроз - Х (0,3; 0,8; 1,2; 1,9); соответственно Y (0,5; 0,5; 0,7; 1,3); инфицированный панкреонекроз - Х (0,4; 0,8; 1,1); Y (0,5; 1,5; 1,2). Дифференциальную диагностику стерильного и инфицированного панкреонекроза проводят в зависимости от расположения точки внутри "образа" конкретной формы острого панкреатита.

Границы всех эталонных "образов" форм острого панкреатита установлены эмпирическим путем и апробированы на больных, имеющих соответствующий диагноз. Границы "образа" нормы устанавливались исследованием сыворотки крови доноров. Математическая обработка полученных данных в предлагаемом способе производится с помощью компьютерной программы "Diastat 8.2", созданной специально для этих исследований. Данная программа позволяет однозначно идентифицировать положение точки, отражающей параметры крови больного, и определять ее принадлежность к тому или иному "образу" формы острого панкреатита, кроме того, это не требует больших временных затрат.

В описании раскрыта последовательность действий указанной программы с параметрами, полученными после ИК-спектроскопии образца сыворотки крови, которые выполняются с помощью компьютера за короткий промежуток времени. Программа вычисляет значения величин отношений высот пиков, в результате определяется точка, имеющая координаты в трехмерном (объемном) измерении. Затем осуществляется проецирование данной точки во фронтальную плоскость для получения изображения в двумерной системе координат. Математическая обработка данных для конкретного образца проводится до трех раз до получения окончательного диагноза.

В отличие от прототипа способ прост, доступен для использования не только в стационаре, но и в условиях поликлиники при наличии инфракрасного спектрофотометра. Способ не требует дорогостоящего оборудования, непродолжителен по времени. Проведение анализа с момента забора крови больного до постановки диагноза занимает 40-50 минут. Чувствительность предлагаемого способа составляет 87%. Способ позволяет диагностировать инфицированный панкреонекроз без вмешательства в организм больного.

Способ апробирован на базе кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО НижГМА МЗ РФ и городской клинической хирургической больницы №7 г.Нижнего Новгорода. С помощью предложенного способа обследовано 68 больных острым панкреатитом и 35 доноров, сопоставимых по полу и возрасту с больными.

Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из историй болезни.

Пример 1. Больной Б., 61 год, госпитализирован в клинику через 3 суток с момента начала заболевания с жалобами на резкие боли в эпигастральной и левой подреберной областях, тошноту, рвоту, возникшие после злоупотребления алкоголя.

При объективном обследовании - состояние средней степени тяжести. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно вздут, при пальпации болезненен в эпигастральной и левой подреберной областях.

Произведен инфракрасный спектроскопический анализ в соответствии с предлагаемым способом. Была взята кровь, отделена сыворотка. Затем был приготовлен образец для проведения ИКС. Сыворотка была высушена, приготовлена суспензия в вазелиновом масле, выполнен инфракрасный анализ в области 1200-1000 см^-1. Получены значения координат первой группы соотношений Х=-0,8; Y=0,4, второй группы соотношений Х=2,2; Y=1,5.

Диагноз: отечная форма острого панкреатита.

Данные дополнительных методов обследования: диастаза мочи (по Вольгемуту) - 256 ЕД, Le - 19,8 109/л (п/я - 44, с/я - 47, лц - 5, мо - 4), СОЭ - 12 мм/ч, Hb - 185 г/л, Ег - 5,5 1012/л, общий белок - 71 г/л.

УЗИ - поджелудочная железа умеренно утолщена и отечна, проток не расширен. В области хвоста поджелудочной железы определяется большое количество отграниченной жидкости с нечетким и неровным контуром. Желчный пузырь в объеме не увеличен, без конкрементов.

Поставлен диагноз: острый панкреатит, отечная форма.

Диагноз, установленный на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных, и диагноз, установленный методом ИКС, совпадают.

Пример 2. Больной М., 40 лет, госпитализирован в клинику через 5 суток с момента начала заболевания. После приема избыточного количества алкоголя появились жалобы на резкие опоясывающие боли в верхнем этаже брюшной полости, тошноту, неотхождение газов. При объективном обследовании - состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненен в эпигастральной и левой подреберной областях, в дыхании участвует ограниченно.

Произведен инфракрасный спектроскопический анализ в соответствии с предлагаемым способом. Получены значения координат первой группы соотношений Х=1,5; Y=1,1, второй группы соотношений Х=0,6; Y=0,3, третьей группы соотношений Х=1,8; Y=1,2. Диагноз: острый панкреатит, стерильный панкреонекроз.

Данные дополнительных методов обследования: диастаза мочи (по Вольгемуту) - 32768 ЕД, Le - 4,0 109/л (п/я - 1, с/я - 79, лц - 16, мо - 3), СОЭ - 65 мм/ч, Hb - 72 г/л, общий белок - 65 г/л.

Диагностическая лапароскопия, дренирование брюшной полости - эвакуировано 100 мл прозрачного выпота без запаха с диастазой 4096 ЕД.

Диагноз: острый панкреатит, стерильный панкреонекроз.

Пример 3. Больной Л., 41 года, госпитализирован в клинику через 10 суток с момента начала заболевания. Жалобы: резкие боли в эпигастральной и левой подреберной областях; многократная рвота, не приносящая облегчения; температура до 38°C. При объективном обследовании - состояние тяжелое. Склеры субиктеричны. Живот вздут, при пальпации болезненен в эпигастралыюй и левой подреберной областях, там же определяется плотное слабоподвижное образование 15×10 см.

Произведен инфракрасный спектроскопический анализ в соответствии с предлагаемым способом. Получены значения координат первой группы соотношений Х=0,2; Y=0,6, второй группы соотношений Х=1,0; Y=0,4, третьей группы соотношений X=0,5; Y=0,3.

Диагноз: острый панкреатит, инфицированный панкреонекроз.

Данные дополнительных методов обследования: диастаза мочи (по Вольгемуту) - 256 ЕД, Le - 14,1 109/л (п/я - 1. с/я - 78, лц - 10, мо - 8), СОЭ - 61 мм/ч, Hb - 104 г/л.

Выполнена лапаротомия, некрэктомия, вскрытие абсцесса сальниковой сумки.

Диагноз: острый панкреатит, инфицированный панкреонекроз, осложненный абсцессом сальниковой сумки.

Точность диагностики, подтвержденная практическими данными, непродолжительность выполнения позволяют судить, что предлагаемый способ может быть предложен к использованию в диагностической практике.

Способ дифференциальной диагностики форм острого панкреатита, включающий исследование биологического материала, отличающийся тем, что биологическим материалом является образец сыворотки крови, приготовленный путем ее высушивания и суспензирования в вазелиновом масле, а исследование проводят путем выполнения инфракрасной спектроскопии этого образца в области 1200-1000 см^-1, затем определяют высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1160, 1150, 1130, 1105, 1070, 1060, 1030, 1025 см^-1 и, выполняя математическую обработку полученных данных, проводят дифференцировку: сначала между нормой и острым панкреатитом, для этого вычисляют значения величин следующих отношений пиков: 1170 см^-1 к 1160 см^-1; 1170 см^-1 к 1150 см^-1 и 1105 см^-1 к 1025 см^-1, которые являются координатами точки по осям X, Y и Z соответственно, затем полученное трехмерное распределение проецируют во фронтальную плоскость для получения двумерных координат и соотносят с границами плоских эталонных диагностических "образов" острого панкреатита и нормы, представленных в виде плоских многогранников, границы которых имеют следующие значения координат: норма - Х (-1,3; -0,8; 0,0; 0,3; 0,9; 1,4), Y (0,6; 2,6; 1,6; 0,8; 0,4; 3,1); острый панкреатит - X (-1,1; -0,1; 0,8; 1,7), Y (1,2; 1,4; 0,3; 1,5), в зависимости от принадлежности полученной точки конкретному "образу", производят диагностику нормы и острого панкреатита; затем показатели спектроскопии образцов сыворотки крови пациентов, соответствующих по параметрам "образу" острого панкреатита, подвергают дополнительной математической обработке, а именно: вычисляют трехмерное распределение - отношение высоты пика с максимумом 1170 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1; 1170 см^-1 к 1025 см^-1; 1130 см^-1 к 1060 см^-1, затем полученное трехмерное распределение проецируют во фронтальную плоскость и соотносят с эталонными диагностическими "образами" отечной формы острого панкреатита и деструктивной формой острого панкреатита (панкреонекроза), границы которых имеют следующие значения координат: отечный панкреатит - Х (-1,5; 0,5; 2,3; 2,4; 2,6); Y (1,6; 0,2; 1,6; 2,9; 2,2); панкреонекроз - X (0,5; 0,5; 1,1; 1,3); Y (0,2; 0,6; 0,7; 0,9), диагностику отечной и деструктивной форм острого панкреатита (панкреонекроза) проводят в зависимости от расположения точки внутри "образа" конкретной формы; затем показатели спектроскопии образцов сыворотки крови пациентов, соответствующих по параметрам "образу" деструктивного панкреатита (панкреонекроза), подвергают дополнительной математической обработке, а именно: вычисляют трехмерное распределение - отношение высоты пика с максимумом 1170 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1030 см^-1; 1170 см^-1 к 1025 см^-1; 1160 см^-1 к 1025 см^-1, проецируют полученное распределение во фронтальную плоскость и соотносят его с эталонными диагностическими "образами" стерильного панкреонекроза и инфицированного панкреонекроза, границы которых имеют следующие значения координат: стерильный панкреонекроз - Х (0,3; 0,8; 1,2; 1,9); Y (0,5; 0,5; 0,7; 1,3); инфицированный панкреонекроз - Х (0,4; 0,8; 1,1); Y (0,5; 1,5; 1,2), диагностику стерильного и инфицированного панкреонекроза проводят в зависимости от расположения точки внутри "образа" конкретной формы острого панкреатита.