Способ визуализации поражения плевры

Способ визуализации поражения плевры

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии.

Известен способ двойного контрастирования желудочно-кишечного тракта, заключающийся в том, что пациенту дают выпить бариевую взвесь для очерчивания невидимой при просвечивании рентгеновскими лучами стенки органа. Данный способ не позволяет контрастировать плевральную полость, так как барий из-за высокой естественной рентгенологической плотности не используется при компьютерной томографии. При компьютерно-томографическом сканировании из-за высокой плотности барий вызывает выраженные артефакты, которые не позволяют анализировать полученные данные исследования. Кроме того, барий не всасывается в организме, делая невозможным ближайшие компьютерно-томографические исследования (пока самостоятельно не выведется из желудочно-кишечного тракта) (1).

Известен способ использования внутрисосудистого введения водорастворимого контрастного вещества (внутриартериального и/или внутривенного введения) в компьютерно-томографических исследованиях различных органов и тканей человека. Данный способ не позволяет контрастировать листки плевры и плевральную полость, поскольку введенное в сосудистое (артериальное либо венозное) русло, желудочно-кишечный тракт контрастное вещество физиологически в плевральную полость попасть не может (2).

Для повышения точности диагностики заболеваний листков плевры, не дифференцирующихся друг от друга при компьютерной томографии, в плевральную полость, находящуюся между листками плевры, вводят 40,0 мл 20% водорастворимого рентгеноконтрастного вещества.

Способ осуществляют следующим образом.

В процессе диагностики и лечения пациентов производят компьютерно-томографическое исследование до начала, в ходе лечения и по его окончании. После выполнения первичного нативного компьютерно-томографического исследования и анализа всех полученных компьютерно-томографических сканов ("срезов") органов грудной полости на экране монитора аппарата выбирают оптимальный, наиболее информативный компьютерно-томографический "срез" с максимально выраженными изменениями плевры.

На коже пациента (на стороне поражения) отмечают точку в проекции "среза" выявленных при сканировании максимальных патологических изменений. После чего в проекции ранее отмеченной на коже пациента точки производят пункцию плевральной полости толстой иглой.

Через иглу отсасывают (если таковая имеется в наличии) жидкость из плевральной полости как с лечебной целью, так и для последующего цитологического исследования. После чего вводится 40,0 мл 20% любого имеющегося в наличии водорастворимого рентгеноконтрастного вещества. В результате чего висцеральный и париетальный листки плевры расслаиваются рентгенологически высокоплотностным, хорошо видимым на компьютерных томограммах раствором контрастного вещества, не дающего при этом артефактов при компьютерно-томографическом исследовании. В результате расслоения плевральных листков рентгеноконтрастным веществом, на фоне введенного нами в плевральную полость предложенного нами контрастного раствора становится возможным визуализировать внутренние поверхности листков плевры и точно определить их состояние. На фоне введенного в плевральную полость рентгенологически высокоплотностного раствора контрастного вещества плевральная полость, внутриплевральные спайки, очаговые и диффузные изменения плевральных листков становятся отчетливо видны на любых компьютерных томограммах без артефактов на границе раздела сред, независимо от режима и типа сканирования, класса аппарата.

Через 2 дня после внутриплеврального введения раствора рентгеноконтрастного вещества контрастированная жидкость в плевральной полости не определяется, полностью всасываясь плеврой.

Данные компьютерной томографии, полученные до начала лечения, сравнивают с последующими для оценки эффективности проведенного лечения. Последовательно, по мере выполнения курса лечения, повторяют компьютерно-томографическое исследование с внутриплевральным введением контрастного вещества. Эти томограммы сравнивают с полученными до начала лечения. Визуальный и денситометрический анализ отчетливо видимых на снимках плевральных листков и плевральной полости показывает динамику изменения патологического очага и окружающих его тканей.

Способ позволяет визуализировать ранее недоступную при компьютерной томографии внутреннюю поверхность листков плевры и проводить дифференциальную диагностику заболеваний обоих листков плевры; выявить структурные изменения в плевральной полости. Данный способ позволяет избежать артефактов от рентгеноконтрастного вещества при сканировании и сочетать полноценную компьютерную томографию органов грудной полости и последующее морфологическое исследование плевры и плевральной полости, провести полный дифференциальный диагноз, определить тактику лечения и его эффективность.

Пример 1.

Больной С., 87 лет (амб. карта 3036/01), поступил в клинику с диагнозом: левосторонний плеврит неясного генеза. При полипозиционном рентгенологическом исследовании в проекции 9 сегмента левого легкого на фоне гидроторакса было выявлено округлой формы гомогенной структуры тень 35×40 мм с довольно четкими и ровными контурами. На основании анализа рентгеновских снимков на фоне гидроторакса нельзя было исключить наличие периферического рака нижней доли левого легкого.

С целью уточнения характера опухоли пациенту было выполнено компьютерно-томографическое исследование органов грудной клетки. При котором было подтверждено наличие в проекции 9 сегмента левого легкого патологического образования округлой формы, мягкотканой плотности с четкими контурами, которое широким основанием прилежит к междолевой плевре.

При стандартном компьютерно-томографическом исследовании (до контрастирования плевральных листков) на фоне имеющейся жидкости в плевральной полости определить точные анатомо-топографические критерии данного образования (находится оно в легком или исходит из плевры) было не возможно. Поскольку и плевра, и выявленное периферическое образование, и плевральная жидкость имели практически одинаковую рентгеновскую плотность.

Наличие близких показателей плотностных характеристик тканей организма обуславливают предел разрешающей способности метода компьютерной томографии. Определить при этом наличие внутриплевральных разрастаний на фоне жидкости при компьютерной томографии не представляется возможным.

После внутриплеврального введения 40,0 мл 20% раствора контрастного вещества (тразограф) стали видны множественные опухолевые разрастания в виде узлов от 6 до 60 по внутренней поверхности висцерального и париетального листков плевры. Образование, первоначально выявленное в проекции 9 сегмента левого легкого, представляло собой узел, исходящий из междолевой плевры.

Таким образом, после внутриплеврального введения 40,0 мл 20% раствора водорастворимого контрастного вещества была получена картина диффузноузловой формы мезотелиомы, подтвержденная данными морфологического исследования.

При цитологическом исследовании (№9714-19) была получена картина железистого рака. Что позволило определить адекватную тактику лечения.

Пример 2.

Больная Е., 64 лет (амб. карта №4688/98), поступила в клинику с предварительным диагнозом центральный рак верхней доли правого легкого, правосторонний гидроторакс.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки были выявлены признаки центрального рака правого легкого и значительного количества жидкости (до переднего отрезка III ребра) в правой плевральной полости. Сердечная тень расширена в поперечнике, больше влево.

С целью уточнения распространенности процесса, определения характера плеврита была выполнена компьютерная томография с внутриплевральным введением раствора рентгеноконтрастного вещества.

При стандартном компьютерно-томографическом исследовании (до введения раствора контрастного вещества) было подтверждено наличие центрального рака правого легкого, выявлен ателектаз 3 сегмента правого легкого и значительное количество жидкости в правой плевральной полости. Жидкость сдавливала легкое и вызывала значительное усиление и сгущение легочного рисунка. Судить о состоянии плевральных структур на фоне жидкости на этом этапе исследования не представлялось возможным. Поскольку и плевра и плевральная жидкость имели близкие показатели рентгенологической плотности. Определить при этом наличие очагового поражения плевры на фоне жидкости при компьютерной томографии не представляется возможным. Максимальные размеры лимфатических узлов средостения были в пределах 10-12 мм.

В проекции наибольшего скопления жидкости была выполнена пункция плевральной полости. Под контролем компьютерной томографии было эвакуировано 900 мл жидкости. Полученная жидкость была отправлена на цитологическое исследование. После внутриплеврального введения 40,0 мл 20% рентгеноконтрастного вещества (тразограф) по внутренней поверхности париетальной плевры на компьютерных томограммах визуализировалось множество округлых очагов с четкими контурами размерами от 5 до 10 мм.

Таким образом, после введения 40,0 мл 20% рентгеноконтрастного вещества был достоверно (макроскопически) выявлено метастатическое поражение париетального листка плевры. Кроме того, во время исследования была эвакуирована жидкость из плевральной полости, поставлен дренаж на уровне расположения метастазов плевры для последующей местной химиотерапии. Результаты цитологического исследования (№15498-09) материала жидкости из плевральной полости - клетки, принадлежащие раку. Больная консультирована химиотерапевтом. Начата местная и системная химиотерапия.

Способ позволяет при компьютерно-томографическом исследовании четко визуализировать ранее недоступную внутреннюю поверхность листков плевры, четко установить локализацию внутриплевральных изменений и их анатомо-топографические взаимоотношения. Проводить полную диагностику и дифференциальную диагностику заболеваний плевры на фоне гидроторакса. В результате чего увеличивается контрастность изображения плевральных листков и содержимого плевральной полости. Внутренняя поверхность плевральных листков, структурные изменения плевральной полости (спайки, отложения фибрина и т.д.) становятся отчетливо видны на компьютерных томограммах. Через 2-3 дня раствор рентгеноконтрастного вещества полностью всасывается плеврой и при последующем исследовании не визуализируется. По ходу компьютерно-томографического рентгеноконтрастного исследования возможно морфологическое исследование плевральных листков и содержимого плевральной полости, установка дренажа для последующих лечебных мероприятий.

Технический результат предлагаемого изобретения состоит в повышении точности диагностики заболеваний листков плевры за счет увеличения контрастности изображения плевральных листков и содержимого плевральной полости на фоне гидроторакса.

Источники информации

1. Рабухина Н.А. Первичное и двойное контрастирование желудочно-кишечного тракта. М., "Медицина", 1985.

2. Габуния Р.И., Е.К. Колесникова. Компьютерная томография в клинической диагностике". 1995.

Способ визуализации поражения плевры путем введения в плевральную полость водорастворимого рентгеноконтрастного вещества и проведения исследования, отличающийся тем, что в плевральную полость, между листками плевры, вводят 40,0 мл 20%-ного раствора тразографа и проводят компьютерную томографию.