Способ профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме

Способ профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, военно-полевой хирурги, реаниматологии, медицине катастроф и может быть использовано при оказании помощи пострадавшим в любом варианте турникетной травмы. Изобретение может быть использовано также в ветеринарии.

Известны следующие способы временной остановки наружного кровотечения: пальцевое прижатие магистрального сосуда на протяжении, наложение давящей повязки, изменение положения травмированного сегмента. Наложение кровоостанавливающего жгута (турникета) является наиболее часто применяемым приемом при повреждении магистральных сосудов. Осложнениями в результате наложения кровоостанавливающего жгута являются аноксия дистально расположенных участков и последствия ее реперфузионного цитолиза: парезы, параличи, некрозы. Самым грозным осложнением при реперфузии длительно аноксированных тканей является турникетный шок (Балаба Т.Я., 1960, Айбабин В.А., 1967, Буков В.А., 1975, Крук В.И., 1978).

Известен способ профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме, включающий временную остановку кровотечения, кратковременное возобновление кровообращения через короткие промежутки времени под пальцевым прижатием сосуда на протяжении, повторную остановку кровотечения (Справочник хирурга поликлиники. Л.: Медицина, 1982, с.92).

Недостатками известного способа являются ишемические боли, парезы, угроза повторного кровотечения в момент кратковременного возобновления кровообращения и в период повторной остановки кровотечения, вынужденное удлинение срока нахождения турникета в месте остановки кровообращения и, вследствие этого, усугубление ишемии в месте остановки кровообращения и накопление недоокисленных продуктов (токсинов), в мягких тканях. Известный способ профилактики реперфузионных осложнений позволяет только уменьшить тяжесть реперфузионных осложнений, но не исключить их.

Известен также способ профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме, включающий временную остановку кровообращения, гипотермию (охлаждение) места остановки кровообращения до момента возобновления кровообращения, возобновление кровообращения (В.А. Айбабин, автореферат дисс..., к.м.н. Омск, 1967).

Недостатком известного способа является отсутствие приемов обеспечения кислородом пораженных тканей и устранения гипоксии, а также снижения гнойно-некротических осложнений и профилактики анаэробной инфекции в длительно аноксированных тканях после турникетной травмы.

Известен также способ профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме, включающий ампутацию ишемизированной конечности до возобновления кровообращения (Ю.Г. Шапошников, В.И. Маслов // Военно-полевая хирургия. М.: Медицина, 1995, с.41).

Этот способ самый радикальный, но его недостатком является лишение конечности пострадавшего.

Известен также способ профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме, принятый за прототип, включающий временную остановку кровообращения, охлаждение места остановки кровообращения до восстановления кровообращения, проведение новокаиновой блокады перед возобновлением кровообращения (Т.Я. Балаба, автореферат дисс... д.м.н. М., 1960).

Недостатком этого известного способа является отсутствие доставки кислорода к аноксированным тканям и устранения гнойно-некротических осложнений, отсутствие предупреждения анаэробной инфекции в длительно аноксированных тканях в условиях турникетной травмы.

Задачей заявляемого изобретения является профилактика реперфузионных осложнений (парезы, параличи, некрозы, турникетный шок) при турникетной травме и повышение качества лечения путем доставки кислорода к ишемизированным тканям до восстановления в них кровообращения.

Указанная задача достигается тем, что в способе профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме включающем временную остановку кровообращения, введение лекарственного средства перед восстановлением кровообращения, согласно изобретению после остановки кровообращения, дистальнее места остановки кровообращения, вводят лекарственное средство с газотранспортной функцией, причем в качестве лекарственного средства с газотранспортной функцией вводят перфторан не более 30 мл на 1 кг массы пораженной области.

Способ профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме осуществляют следующим образом. Производят временную остановку кровообращения, например накладывают кровоостанавливающий жгут выше раны. После временной остановки кровообращения в мягкие ткани дистальнее кровоостанавливающего жгута вводят лекарственное средство с газотранспортной функцией, например перфторан, в дозе не более 30 мл на 1 кг массы пораженной области. Введение перфторана после временной остановки кровообращения предупреждает развитие осложнений.

Гипоксия тканей приводит к дистрофии и некрозу мышечной ткани, а это способствует размножению микроорганизмов, особенно анаэробной, и прогрессированию нагноения (А. Светухин, В. Митиш, В. Цветков. Хирургическая тактика при лечении синдрома длительного раздавливания, Врач. 1996 г. №8, с.28-29). Перфторуглеродные эмульсии растворяются в липидах клеточных мембран, переносят в себе кислород и углекислый газ и становятся частью транспортной системы кислорода в клетках и тканях организма. Встраиваясь в структуру мембран клеток, эти эмульсии способны стабилизировать структуру эндотелия сосудов и клеточных мембран (В.И. Шумаков и др. В кн.: "Перфторорганические соединения в биологии и медицине". Пущино, 1999, с.144-145). Перфторан устраняет спазм периферических сосудов, восстанавливает перфузионное кровообращение и микроциркуляцию, уменьшает отек эндотелия сосудов, улучшает микроциркуляцию, тканевой газообмен и метаболизм (В.В. Мороз, Н.Л. Крылов, 1999, там же, с.26-30). Перфторан увеличивает насыщение гемоглобина кислородом и облегчает отдачу кислорода тканям за счет собственной кислородной емкости, низкой вязкости, малых размеров частиц, большой их суммарной поверхности и подвижности в кровотоке (Г.Р. Иваницкий, 1999, там же, с.242). Перфторан снижает содержание перекисного окисления в тканях, разрешая вазоспазм, ослабляя микроциркуляторные расстройства и ишемию ткани (Х.А. Мусалатов и др., 1999, там же, с.62-69). Введение перфторана уменьшает выраженность токсемии и благоприятно действует на реологические свойства крови (Г.А. Сафронов и др., 1999, там же, с.21). Способность перфторуглеродов стабилизировать мембрану клеток ведет к уменьшению отека, диуретическому эффекту и улучшению условий газообмена. Перфторан снижает вязкость цельной крови. Он эффективен при нарушении микроциркуляции и тканевого газообмена, клеточного метаболизма для устранения циркуляторной и тканевой гипоксии, дезинтоксикации, а также для защиты органов и тканей от гипоксии и реперфузионных осложнений. Таким образом, благоприятное влияние перфторана на ткани в заявленном способе обусловлено, главным образом, его кислородотранспортным, мембранопротекторным, антиэкссудативным, антиальтеративным и детоксикационным действием. По заявленному способу введение перфторана дистальнее места остановки кровообращения позволяет улучшить питание и тканевое дыхание, ослабить развитие ишемического отека, уменьшить плазмопотерю и сгущение крови, обусловливающих вторичную циркуляторную гипоксию тканей вокруг раны, которая приводит к мионекрозу, миолизу, токсикозу, гнойно-некротическим осложнениям, так как если в тканях есть большой дефицит кислорода, то возможно развитие анаэробной инфекции.

Доказано значительное влияние на заживление раны снабжение тканей кислородом. Напряжение кислорода в тканях вокруг раны влияет на клеточные процессы, на развитие капилляров и образование гидроксипролина, предшественника коллагена. (Hunt Т.К. Et al., Standards for wound healing research // Surgeri / - 1973. - Yol.73, N 1. - P.153-154).

Конкретный пример осуществления способа.

Пример 1. Были проведены опыты на наркотизированных беспородных крысах массой 200-230 г. Животное наркотизировали внутрибрюшинным введением кетамина (40 мг/кг массы). Затем было нанесено дозированное повреждение на бедре обеих лап дисковой пилой со скоростью вращения 7000 об. в минуту. Повреждены мягкие ткани (мышцы, сосуды). Для временной остановки кровотечения на оба бедра были наложены кровоостанавливающие жгуты. После остановки кровообращения в мягкие ткани левой лапы дистальнее наложенного жгута был введен оксигенированный перфторан в количестве 30 мл/кг массы пораженной области (напряжение кислорода рО₂=215 мм рт.ст.). Вес лапы крысы 0,015 кг, следовательно введено 0,5 мл перфторана. Через 6 часов жгуты сняли. Начиная с 3 суток рана на левой лапе уменьшилась в размерах и заживала под сухим струпом. На правой лапе рана начиная с 3 суток увеличивалась в размерах и заживала вторичным натяжением через нагноение. Микрофлора ран обеих лап не отличалась. Эксперименты проводились на 10 крысах. Во всех случаях результат был одинаковым (подобен описанному выше). Введение перфторана после временной остановки кровообращения предупреждает развитие осложнений.

Пример 2. Больной А., 25 лет, получил рану предплечья с повреждением лучевой артерии. После травмы на плечо наложен кровоостанавливающий жгут. На догоспитальном этапе, после наложения кровоостанавливающего жгута, в мягкие ткани предплечья введен перфторан в дозе 30 мл/кг массы пораженной конечности. Вес предплечья 2 кг, следовательно введено 60 мл перфторана. Через 3 часа в клинике проведена первичная хирургическая обработка раны после снятия жгута. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Трофических расстройств на предплечье и кисти нет.

Введение перфторана дистальнее места остановки кровообращения может быть выполнено в условиях догоспитального этапа.

Выполнение заявляемого способа профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме доступно широкому кругу лиц на догоспитальном этапе (полицейские, спасатели, санитары).

Использование заявляемого способа в условиях чрезвычайных ситуаций снизит тяжесть как местных, так и общих осложнений, увеличит число выживших, позволит заживить раны без нагноения и сохранить конечности.

Использование способа возможно также в ветеринарии.

Способ профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме, включающий временную остановку кровообращения, введение лекарственного средства перед восстановлением кровообращения дистальнее места остановки кровообращения, отличающийся тем, что сразу после остановки кровообращения в мягкие ткани пораженной конечности вводят лекарственное средство с газотранспортной функцией, причем в качестве лечебного средства с газотранспортной функцией вводят перфторан не более 30 мл на 1 кг массы пораженной конечности.