Способ пластической цистотомии ранулы

Способ пластической цистотомии ранулы

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии.

Ранула (киста подъязычной слюнной железы или лягушечья опухоль) возникает вследствие воспаления или травмы подъязычной железы и последующей ретенции (задержки) секрета в ее протоках, приводящей к образованию истинной кисты. Заболевание начинается с появления в переднем отделе подъязычной области небольшой полушаровидной формы припухлости (ранула). Медленно и постепенно она увеличивается, достигая иногда больших размеров. Со временем киста, раздвигая мышцы дна полости рта, может распространиться из подъязычной в подподбородочную или поднижнечелюстную области, занимая таким образом все дно полости рта и вызывая выраженный косметический дефект. Наличие кисты мешает разговору и приему пищи.

Известен способ лечения ранулы, заключающийся в отсасывании содержимого кисты с помощью шприца с последующим промыванием полости хлорной жидкостью с целью облитерации кисты (Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В., Морозов А.Н., Заболевания и повреждения слюнных желез. - М.: Медицина, 1987, С.198).

Недостатком способа является частое рецидивирование заболевания и необходимость проведения повторного хирургического вмешательства.

Известен также другой способ лечения ранулы (см. там же), при котором стенка ранулы прошивается толстой шелковой нитью, которую завязывают над ранулой узлом. В дальнейшем в местах выхода нитей после их удаления образуются эпителизированные слюнные свищи, через которые происходит отток секрета.

Недостатком метода является частое рецидивирование кисты.

Известен также способ пластической цистотомии ранулы, принятый за прототип (Оперативная челюстно-лицевая хирургия. Под ред. проф. М.В.Мухина. - Л.: ГИМЛ, 1963, С.122-123).

Данный способ лечения заключается в иссечении верхней стенки кисты (пластическая цистотомия) с последующим сшиванием кетгутом слизистой оболочки подъязычной области с оставшимися стенками кисты узловатыми швами. Далее полость кисты тампонируют йодоформным тампоном, который фиксируется к слизистой оболочке кетгутовыми швами на 3-4 суток.

Недостатками способа являются: быстрое пропитывание тампона ротовой жидкостью (в течение первых суток), поддерживающей воспалительную реакцию в полости кисты. Кроме того, при использовании данного способа нередко отмечается рецидивирование кисты за счет слипания ее краев.

Задачей изобретения является предупреждение рецидива ранулы и повторного оперативного вмешательства.

Это достигается за счет того, что ее внутреннюю поверхность выстилают негигроскопическим материалом, который пришивают по всей окружности раневой поверхности и в области ее дна, оставляя на 10-14 суток.

Применение негигроскопического материала, во-первых, препятствует преждевременному слипанию краев раны, а во-вторых - способствует своевременной эпителизации раневой поверхности, в-третьих - уплощению кистозной полости, что в совокупности предотвращает рецидивирование ранулы.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местным обезболиванием (лингвальная или мандибулярная анестезии) производят иссечение верхней стенки ранулы. Содержимое кисты собирают тампонами и полость высушивают. Далее ножницами вырезают пленку из негигроскопического материала, например из мягкого полиэтилена или силиконовой мембраны, по размерам образовавшейся операционной раны. Негигроскопическим материалом выстилают внутреннюю поверхность ранулы и фиксируют ее полиамидной нитью по всей окружности раневой поверхности и в области дна на 10-14 суток, после чего удаляют.

Предлагаемый способ лечения позволяет:

- предотвратить рецидив ранулы, особенно в случае ее больших размеров;

- сохранить орган - подъязычную слюнную железу и ее инкреторную функцию.

Клинический пример.

Больной К., 22 года, ист. бол. №1652, поступил 02.06.03 г. с жалобами на наличие припухлости в правой подъязычной области, мешающей при приеме пищи и разговоре. Из анамнеза выяснили: появление припухлости в этой области заметил в 2001 г., медленно увеличивалась в размере. Обратился к стоматологу, который поставил диагноз "Киста малой слюнной железы подъязычной области". Далее проведена операция иссечения кисты. В последующем киста через 2-3 месяца рецидивировала и вновь была удалена хирургическим путем, после чего через месяц вновь рецидивировала. Лечащий врач предложил больному периодически прокусывать кисту с целью опорожнения ее содержимого. Киста продолжала увеличиваться в размерах, стала мешать во время еды и при разговоре. Перенесенные заболевания: практически здоров.

При поступлении: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Рот открывает свободно. В полости рта определяется образование полушаровидной формы в правой подъязычной области, распространяющееся от уздечки до 47 зуба. Слизистая оболочка над припухлостью истончена, имеет темно-синий цвет. При пункции образования получена тягучая кистозная жидкость.

На основании клинического обследования поставлен диагноз: Ранула справа. Рецидив.

24.06.03 г., произведена операция пластической цистотомии ранулы с иссечением ее верхней стенки и закрытием раневой поверхности силиконовой мембраной, зафиксированной по всей окружности раневой поверхности и в области ее дна. Послеоперационное течение без осложнений, швы и мембрана удалены на 14 сутки. Контрольный осмотр проведен через 6 месяцев, 1 и 1,5 года. Рецидива не отмечено.

Результаты патологогистологического исследования операционного материала (№883-84 от 27.08.03 г.): слизистая оболочка полости рта в области выводных протоков подъязычной железы, просветы которых расширены. Стенка кисты построена из плотноволокнистой соединительной ткани. Полость выстлана 2-3 слоями эпителия. Заключение: ранула.

Предлагаемый способ лечения позволяет:

- предотвратить рецидив ранулы в случае ее больших размеров,

- сохранить орган - подъязычную слюнную железу - и ее инкреторную функцию.

Способ пластической цистотомии ранулы, включающий иссечение ее верхней стенки, отличающийся тем, что высушивают полость, выстилают ее внутреннюю поверхность негигроскопическим материалом, который пришивают по всей окружности раневой поверхности и в области ее дна, на 10-14 суток.