Способ восстановления движений у больных инсультом

Способ восстановления движений у больных инсультом

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и может быть использовано для реабилитации движений у больных с парезами вследствии церебрального инсульта.

Известен способ восстановления навыков ходьбы при паркинсонизме путем коррекции ее темпоритмовой структуры с использованием системы референтной биоадаптации. Восстановление навыков ходьбы заключалось в создании ритмического двигательного стереотипа ходьбы, который вырабатывался в процессе синхронизации темпа ходьбы с темпом экзогенной светозвуковой стимуляции. Испытуемым предлагали проходить путь в 15 м в темпе работающего портативного фотофоностимулятора. Занятия проводили ежедневно 2 раза в день по 30-40 минут. При этом вырабатывался стереотип ходьбы, синхронной с индивидуально выбранным темпом экзогенной светозвуковой стимуляции. Курс реабилитации составлял от 1 до 1,5 месяца. На время занятий больным выдан портативный фотофоностимулятор с индивидуально выбранной фиксированной частотой стимуляции. В результате лечения амплитуда шага увеличилась на 25-60 процентов (1).

Наиболее близким к предлагаемому является способ коррекции ходьбы при синдроме центрального гемипареза путем использования приемов, направленных на восстановление темпоритмовой структуры ходьбы с использованием экзогенного светозвукового темпоритма. Частоту стимуляции (в диапазоне от 0,3 до 1,7 Гц) выбирают индивидуально после компьютерного анализа временных параметров ходьбы, записанных на магнитофон с помощью специального приспособления. Реабилитационные занятия проводят в выбранном оптимальном светозвуковом режиме. В домашних условиях пациент ритмивирует ходьбу с помощью портативного светозвукового стимулятора (2).

Однако известные способы обладают существенными недостатками:

1. Известный способ позволяет судить о состоянии сенсомоторных процессов нервной системы по параметрам акта ходьбы, зарегистрированным при помощи специального устройства, созданного авторами в единичных экземплярах. При этом параметры ходьбы вводят в компьютер с помощью магнитофона и подвергают дальнейшей обработке, что является достаточно сложным и громоздким для выполнения, требует соответствующего оборудования и специалиста, владеющего данной технологией.

2. Известные способы коррекции направлены на восстановление формулы ходьбы и не могут быть использованы при восстановлении движений в других мышечных группах.

Исходя из существующего уровня технологий восстановления движений у больных инсультом была поставлена задача: повысить эффективность реабилитации двигательных функций за счет использования более объективного компьютерного анализа сенсомоторных процессов с меньшими затратами времени, а также возможности реабилитации различных мышечных групп.

Поставленную задачу решают следующим образом.

Восстановление движений у больных инсультом осуществляют путем воздействия, направленного на восстановление темпоритмовой структуры движений с использованием экзогенного стимулирующего светозвукового темпоритма, выбранного индивидуально после анализа временных параметров движений. Новым в решении поставленной задачи является то, что рекомендуют пациенту выполнение циклических движений в виде нажатия клавиши компьютера в произвольном комфортном ритме, затем при помощи компьютерной обработки определяют индивидуальную частоту выполнения циклических движений. Предлагают пациенту выполнение циклических движений сначала одновременно с воздействием световой, звуковой и светозвуковой стимуляцией и после нее, выбирают режим, в котором частота экзогенных импульсов и выполняемых циклических движений совпадают. После чего в течение 1-7 дня пациенту рекомендуют выполнение упражнений лечебной физкультуры, например сгибание и разгибание конечностей, пронация, супинация рук, постукивание и похлопывание кистью или стопой, повороты и наклоны туловища, одновременно с экзогенным стимулирующим воздействием с индивидуально установленной частотой. На 8-14 день расширяют режимы экзогенного стимулирующего воздействия, присоединяя импульсы той же частоты в других режимах. 15-21 день рекомендуют пациенту выполнение физических упражнений в сочетании с экзогенным стимулирующим воздействием звуковым, световым и светозвуковым в расширенном частотном диапазоне до 3 Гц.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа восстановления движении у больных инсультом.

Рекомендация пациенту выполнять циклические движения в виде нажатия клавиши компьютера в произвольном наиболее комфортном ритме и последующая компьютерная обработка данных позволяет более объективно и достаточно быстро (в течение 1-3 минут) определить индивидуальную частоту выполнения циклических движений, сохранившуюся в условиях патологии головного мозга и являющуюся наиболее оптимальной для конкретного пациента.

Предложение пациенту выполнить циклические движения (в виде нажатия рукой клавиши компьютера) сначала одновременно с воздействием световой, звуковой и светозвуковой стимуляцией и после нее выявленной индивидуальной частотой позволяют выбрать режим, в котором частота экзогенных импульсов и выполняемых циклических движений совпадают и использовать его в качестве начального при проведении стимуляции внешними импульсами в момент выполнения упражнений лечебной физкультуры.

Рекомендация пациенту выполнять упражнения лечебной физкультуры, например сгибание и разгибание конечностей, пронация, супинация рук, постукивание и похлопывание кистью или стопой, повороты и наклоны туловища, одновременно с одним из видов экзогенного стимулирующего воздействия и индивидуально установленной частотой в течение 1-7 дня обеспечивает выполнение движений в наиболее оптимальном режиме для данного пациента, при этом происходит формирование основы произвольных движений на базе сохранившегося частотного режима.

Расширение режима экзогенного стимулирующего воздействия с присоединением импульсов той же частоты в режимах светового, звукового или светозвукового воздействия в течение 8-14 дня позволяет закрепить данный частотный режим при выполнении лечебной физкультуры, вовлечь в процесс реабилитации различные анализаторные системы мозга и мобилизировать имеющиеся резервы мозга для восстановления сенсомоторных функций.

Рекомендация пациенту выполнять физические упражнения в сочетании с экзогенным стимулирующим воздействием звуковыми, световыми и светозвуковыми импульсами в расширенном частотном диапазоне от 0,5 Гц до 3 Гц в течение 15-21 дня необходима для перестройки сенсомоторных процессов и, как следствие, расширения характера и объема произвольных движений в различных темпоритмовых режимах, близких к спонтанным движениям здорового человека.

Сущность предлагаемого способа восстановления движений у больных инсультом заключается в следующем.

Восстановление движений у больных инсультом осуществляют путем воздействия, направленного на восстановление темпоритмовой структуры движений с использованием экзогенного стимулирующего светозвукового темпоритма. Сначала рекомендуют пациенту выполнить циклические движения, например, в виде нажатия клавиши компьютера в произвольном комфортном ритме. При помощи компьютерной обработки определяют индивидуальную частоту выполнения циклических движений. Затем предлагают пациенту выполнение циклических движений сначала одновременно с воздействием световой, звуковой и светозвуковой стимуляцией и после нее, выбирают режим, в котором частота экзогенных импульсов и выполняемых циклических движений совпадают. В качестве стимулов используют вспышки света различной цветовой гаммы, звуковые импульсы различной тональности. После чего в течение 1-7 дня пациенту рекомендуют выполнение упражнений лечебной физкультуры, например сгибание и разгибание конечностей, пронация, супинация рук, постукивание и похлопывание кистью или стопой, повороты и наклоны туловища, одновременно с одним из видов экзогенного стимулирующего воздействия с индивидуально установленной частотой. На 8-14 день расширяют режимы экзогенного стимулирующего воздействия, присоединяя импульсы той же частоты в других режимах. 15-21 день рекомендуют пациенту выполнение физических упражнений в сочетании с экзогенным стимулирующим воздействием звуковым, световым и светозвуковым в расширенном частотном диапазоне до 3 Гц. Эффект от проведенного курса лечения наблюдается к концу второй недели, а на третьей-четвертой неделе занятий происходит закрепление достигнутых результатов.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером.

Больной П., 63 года. Находился в Клинике Иркутского ГМУ с 14.02. по 07.03.2002 года.

Диагноз при поступлении: ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Гипертоническая болезнь III стадии, риск IV. Церебральный атеросклероз. Выраженный правосторонний гемипарез. Правосторонняя гемигипестезия. Эфферентная экспрессивная афазия.

Поступил с жалобами на слабость в правых конечностях, больше выраженную в руке, чувство онемения в правой руке, затруднение речи в виде нарушения подбора нужного слова в разговоре.

Из анамнеза заболевания известно, что за две недели на фоне повышения артериального давления до 200/110 мм рт.ст. возникло острое нарушение мозгового кровообращения.

Неврологический статус: гипестезия на правой половине лица, парез мимических мышц, по центральному типу справа, единичный горизонтальный нистагм. Девиация языка вправо, атрофии и фибриллярных подергиваний нет. Выявляется хоботковый, сосательный рефлексы. Парез правых конечностей. Гипотония в мышцах правой руки. Сила в кисти по динамометру: справа - 5 кг, слева - 25 кг. Сила сгибателей правого предплечья - 2 балла, левого - 4 балла. Анизорефлексия сухожильных рефлексов, высокие рефлексы справа. Кистевой рефлекс Тремнера справа. Рефлекс Бабинского справа. Походка спастико-паретическая.

ЭКГ: ритм синусовый, частота сердечных сокращений - 68 ударов в минуту, электрическая ось сердца расположена горизонтально, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, внутрипредсердная блокада I степени.

Электроэнцефалограмма соответствует IV типу по классификации Е.А. Жирмунской. Признаки заинтересованности структур левого полушария, умеренные общемозговые изменения, дисфункция срединно-стволовых структур, нарушение корково-подкорковых взаимоотношений, дисфункция медиобазальных структур. Параксизмальной эпилептической активности нет.

Окулист: на глазном дне узкие, извитые, склерозированные артерии. Гипертоническая ангиопатия сетчатки.

МРТ головного мозга. На серии поперечных, сагиттальных Т1 и Т2-взвешенных МР-томограмм головного мозга в нижнелатеральных отделах левой лобно-теменной области определяется гетерогенная область повышения сигнала в Т2, гипоинтенсивная в Т1 размером 67×30×23 мм. Срединные структуры не смещены. Умеренно расширены задние рога боковых желудочков, третий желудочек - 3,4 мм. Заключение: инфаркт в левой лобно-теменной области (бассейн левой средней мозговой артерии).

По предложенной технологии пациенту проведена компьютерная диагностика сенсомоторных процессов, а именно выполнение циклических движений в виде постукивания по клавише компьютера в произвольном наиболее комфортном ритме. Выявлена наиболее предпочитаемая частота - 1,2 Гц. Затем больному рекомендуют выполнять постукивание по клавише компьютера в такт экзогенной стимуляции частотой 1,2 Гц в шести режимах: после стимулирующего воздействия световыми вспышками, звуковыми сигналами, светозвуковыми импульсами и в момент воздействия этими же экзогенными стимулами. Определено, что наиболее точное выполнение предложенных стимул-программ происходит в режиме светозвуковой стимуляции. Данный режим был использован в качестве стартового.

В течение первой недели (1-7 день) проведена стимуляция светозвуковыми импульсами частотой 1,2 Гц. Больной ежедневно осуществлял выполнение упражнений лечебной физкультуры одновременно с экзогенной стимуляцией компьютером, а именно: сгибание и разгибание конечностей, пронация, супинация рук, постукивание и похлопывание кистью и стопой, повороты и наклоны туловища. К концу первой недели рекомендовано выполнение упражнений физкультуры после светозвуковой стимуляции. Данный режим направлен на удержание в памяти ритма стимуляции и воспроизведение его по памяти.

На второй неделе (8-14 день) расширены режимы экзогенного стимулирующего воздействия, присоединив импульсы той же частоты 1,2 Гц, как в светозвуковом режиме, так и отдельно в световом и звуковом сопровождении, использовались режимы выполнения упражнений, как в момент проведения стимуляции, так и после воздействия стимулами.

На третьей неделе (15-21 день) повторно проведен компьютерный анализ сенсомоторных процессов у пациента. Установлено, что точное выполнение движений наблюдается не только в частотах 1,2 Гц, а также в частотах 1-1,5 Гц. Присоединена стимуляция сначала светозвуковыми импульсами в указанных режимах, а затем экзогенная стимуляция отдельно световыми и звуковыми импульсами в указанных частотах.

После проведенного лечения больной обследован, получены следующие результаты.

Субъективно уменьшилась слабость в паретичных конечностях, уменьшилось онемение, улучшилась речь. При объективном исследовании установлено: сохраняется поражение VII и XII черепно-мозговых нервов по центральному типу справа, сохраняются рефлексы орального автоматизма. Легкая выраженность пареза в правых конечностях. Сила кисти по динамометру: справа - 15 кг, слева - 27 кг. Сила в сгибателях предплечья: справа - 3 балла, слева - 4 балла. Сохраняется анизорефлексия сухожильных рефлексов, выше справа, сохраняется рефлекс Бабинского справа. Показатель по шкале Линдмарк составил 369 баллов, по шкале SSS - 45 баллов, BI равен 80 баллам. Степень социальной адаптации оценена в 2 балла: минимальная степень дезадаптации. Жалобы на некоторое ограничение обычного образа жизни, но позволяющее больному ухаживать за собой.

Динамика состояния пациента расценена как положительная: увеличился объем активных движений, уменьшился неврологический дефицит, увеличился объем произвольных движений в конечностях, повысилось качество жизни, возросла степень социальной адаптации больного.

С использованием предлагаемого способа было пролечено - 31 больной с ишемическим инсультом в каротидном бассейне: 1 пациент в возрасте 50 лет, 14 - в возрасте от 51 до 60 лет, 14 - в возрасте от 61 до 70 лет и 2 человека - старше 70 лет.

Все пациенты были в восстановительном периоде церебрального ишемического инсульта, давность перенесенного инсульта составила от 2 недель до 1,5 лет. У всех больных до лечения имелись признаки центрального пареза или паралича, ограничен объем активных движений, нарушено выполнение попеременных движений, нарушены подвижность и координация движений, имелись расстройства чувствительности, нарушения движений в суставах и боли. Показатель неврологического дефицита по шкале Линдмарк (N=446 баллов) до лечения составил: 326,3±1,8 балла, после курса лечения - 371,2±1,1 (р<0,001). Активные движения: до лечения - 159 баллов, после - 179 баллов.

Попеременные движения: до лечения - 18 баллов, после - 22 балла. Подвижность пациента: до лечения - 18, после - 26 баллов. Движения в суставах: до лечения - 78, после - 84 балла (Р<0,01).

Качество жизни по шкале Бартел: до лечения - 66,6±0,8 балла, после - 78,2±1,8 балла (Р<0,001), норма - 100 баллов.

Показатель Скандинавской неврологической шкалы (N=60 баллов) претерпел динамику от 35,1±0,5 баллов до 44,5±1,9 баллов (р<0,001).

Динамика значений Оксфордской школы социальной адаптации - произошел сдвиг градаций от среднетяжелой и средней степеней дезадаптации к минимальной степени дезадаптации.

У всех пациентов увеличился объем активных движений и движений в суставах, улучшилось выполнение попеременных движений, увеличилась общая подвижность больных.

Проведенные патентные исследования по подклассам А 61 В 5/11, А 61 Н 3/00 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий восстановления движений у больных инсультом, не выявили технологий, идентичных предложенной. Таким образом, предлагаемый способ лечения больных инсультом является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: повысить эффективность реабилитации двигательных функций за счет использования более объективного компьютерного анализа сенсомоторных процессов с меньшими затратами времени, а также возможности реабилитации различных мышечных групп. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ восстановления движений у больных инсультом является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как может быть воспроизведен неоднократно, не требуя исключительных средств для осуществления.

Таким образом, предлагаемый "Способ восстановления движений у больных инсультом" в сравнении с другими известными технологиями позволяет повысить эффективность реабилитации движений в паретичных конечностях за счет использования более объективного компьютерного анализа сенсомоторных процессов у больных в востановительном периоде церебрального ишемического инсульта, предусматривает индивидуальный выбор программ внешней ритмической стимуляции с меньшими затратами времени на восстановление движений, а также обеспечение возможности реабилитации различных мышечных групп.

Источники информации

1. В.А.Руднев, С.В.Прокопенко. Использование "управляемых двигательных синергий" для восстановления навыков ходьбы при паркинсонизме. - Журнал: неврология и психиатрия, 2001, 10, с.26-28.

2. Заявка на изобретение N 96114561/14, опубл. 1998.10.27, МПК А 61 Н 3/00, А 61 В 5/11.

Способ восстановления движений у больных инсультом путем воздействия, направленного на восстановление темпоритмовой структуры движений с использованием экзогенного стимулирующего светозвукового темпоритма, выбранного индивидуально после анализа временных параметров движений, отличающийся тем, что рекомендуют пациенту выполнение циклических движений в виде нажатия клавиши компьютера в произвольном комфортном ритме, затем при помощи компьютерной обработки определяют индивидуальную частоту выполнения циклических движений и предлагают пациенту выполнение циклических движений сначала одновременно с воздействием световой, звуковой и светозвуковой стимуляцией и после нее, выбирают то воздействие, в котором частота экзогенных импульсов и выполняемых циклических движений совпадают, после чего в течение 1-7 дней пациенту рекомендуют выполнение упражнений лечебной физкультуры в виде сгибания конечностей, пронации, супинации рук, постукивания и похлопывания кистью или стопой, поворотов и наклонов туловища одновременно с одним из видов экзогенного стимулирующего воздействия с индивидуально установленной частотой, на 8-14 день расширяют виды экзогенного стимулирующего воздействия, присоединяя импульсы индивидуально установленной частоты с другими используемыми видами экзогенного воздействия, на 15-21 день рекомендуют пациенту выполнение физических упражнений в сочетании с экзогенным стимулирующим воздействием звуковым, световым и светозвуковым воздействием в расширенном частотном диапазоне до 3 Гц.