Способ лечения детей, больных хроническим вирусным гепатитом, с применением сульфидных ванн и слабоуглекислой минеральной водой

Способ лечения детей, больных хроническим вирусным гепатитом, с применением сульфидных ванн и слабоуглекислой минеральной водой

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к детской бальнеотерапии. Наиболее близким к заявленному является общеизвестное применение сульфидных ванн в сочетании с питьем сульфидной воды источника №16, где содержание сероводорода ровно 10 мг/л. (ин. письмо в помощь практическим врачам курортов, Пятигорск, 1990). Эти исследования касались реабилитации больных после вирусного гепатита А. Наши исследования показали, что сочетанное применение сульфидных ванн и сульфидной воды для питья не показаны детям с ХВГ даже в фазе минимальной степени активности. В сульфидных ваннах, где содержание сероводорода минимальное, сероводород быстро разрушается и поэтому вредного влияния на печень не оказывает. Применение сульфидной воды внутрь детям с ХВГ вызывает активность всех ферментных систем ЖКТ, в том числе и печеночных, у детей повышается щелочная фосфотаза, ACT, АЛТ. Сущность изобретения состоит в том, что детям с ХВГ назначаются сульфидные ванны с минимальным содержанием сероводорода и слабоуглекислая хлоридно-гидрокарбонатно-натриево-кальциевая вода ист. №24, теплая (Пятигорский нарзан). Известно, что при наружном применении сульфидные воды оказывают на организм человека многостороннее действие. При приеме ванн минеральная вода вступает в контакт с кожей, имеющей обширное рецепторное поле, через которое раздражение внешней среды передается в соответствующие нервные центры. Кроме того, ингредиенты минеральной воды через кожу и дыхательные пути проникают во внутренние среды организма и вызывают раздражение интерорецепторов внутренних органов. Химический и термический факторы обуславливают ответную реакцию организма на эти раздражения.

Предлагаемый нами способ проводят следующим образом: на фоне приема минеральной воды слабоуглекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриево-кальциевой малой минерализации - 4,5 г/л. (Пятигорский ист. №24), диетического питания, лечебной физкультуры. Ребенок принимает сульфидные ванны (Пироговские с содержанием сероводорода 10 мг/л).

В последнее десятилетие хронический вирусный гепатит заслуживает самого пристального внимания, т.к. приводит к инвалидизации населения. Данные научной литературы последних лет утверждают, что вирусным гепатитом В, С, Д, больны 1/3 земного шара, в связи с чем актуальность проблемы вышла на 1-ое место, опередив СПИД. Ежегодно от гепатита умирает 1 млн человек.

Лечение интерферонами позволяет достигнуть временной ремиссии у 30-40% больных, сочетанное лечение с ламивудином и рибовирином продлевает ремиссию у 60% больных. Лечение крайне дорогостоящее и недоступно основной массе населения. В связи со сказанным наши исследования достаточно значимы.

Способ поясняется следующими примерами.

Наблюдение 1. С-ев Магомед 15 лет, история болезни 213/815 поступи в клинику 29.01.2003 г., выписался 27.02.2003 г. Жалобы при поступлении на боли в правом подреберье до еды, тошнота, запоры, снижение аппетита, быструю утомляемость. Болен с 7 лет, лечился в инфекционной больнице, ставился диагноз болезнь Боткина. Впервые обследовался на маркеры гепатита, обнаружено носительство вирусного гепатита В+Д, получал симптоматическую терапию. В 2002 г. лечился в детском санатории в Ессентуках с положительным результатом. Ранний анализ без особенностей. При поступлении: общее состояние среднее, выражены симптомы хронической интоксикации, бледен, иптеричность твердого неба и склер, на коже видны следы расчесов. Язык обложен грязно-белым налетом. Живот мягкий болезненный в правом подреберье, т. Кера. Печень выступает из подреберья на 3 см, болезненная. Визуально увеличена щитовидная железа до I-II ст. Со стороны других органов и систем видимой патологии нет.

УЗИ от 18/II-2003 г. - печень увеличена 142-51 мм, мозаична.

Реографическое исследование печени до и после лечения без динамики - кровенаполнение сосудов снижено, сосудистый тонус справа повышен, ЭКГ без патологии.

Протромбиновое время до лечения 87,9% после 78%. Общий билирубин 23,0 мкМ/л, АЛТ 0,218 мккам/л, ACT 0,112 мккам/л, тимоловая проба 4,8, общий билирубин после лечения 16,1, АЛТ 0,299, ACT 0,124, тимоловая проба 3,7.

Щелочная фосфотаза до лечения 209,9 Е/л после - 1032 Е/л, общий белок до лечения 60 г/л, после лечения - 63,8 г/л, альбумины соответственно 61,2% - 59,3%.

Диагноз: хронический вирусный гепатит В+Д, минимальная степень активности, эутириоз I степени.

В клинике ребенок получал диетотерапию (стол №5), сульфидную воду - сульфатно-гидрокарбонатно-кальциево-натриевую минеральную воду (минерализация 4,5 г/л, сероводород - 10 мг/л), Пятигорский источник №16, ЛФК, терапевтические тюбажи в течение месяца 2 раза в неделю и базисную терапию - сульфидные ванны (Пироговские), t=37°C, продолжительностью 15 мин, через день, на курс №8.

После проведенного лечения улучшилось общее самочувствие ребенка, улучшился аппетит, повысился эмоциональный тонус, исчезли боли в животе, тошнота, нормализовался стул, однако объективные клинические данные не изменились: печень осталась прежних размеров, не изменились данные УЗИ и геметограмма. Снизилось протромбиновое время с 87,9 до 78%; АЛТ повысилось с 0,218 до 0,799, ACT с 0,112 до 0,124, щелочная фосфотаза с 209,9 до 1032 Е/л.

Несколько снизился общий билирубин, тимоловая проба.

Таким образом, известный способ не показан детям, больным ХВГ даже при минимальной степени активности, не показана внутрь сульфидная вода, в связи с чем нами опробирован другой метод - сульфидные ванны и внутрь слабоуглекислая хлоридно-гидрокарбонатно-натриево-калиевая минеральная вода ист. №24 (минерализация 4,5 г/л).

Наблюдение 2. С-ва Залина 7 лет, история болезни №1545/14. Поступила в клинику 3 августа 2003 г. с жалобами на боли в животе, снижение аппетита, отставание в физическом развитии. Ребенок до года часто болел различными заболеваниями, по поводу чего ему проводилось много внутривенных вливаний. Мать считает ее больной гепатитом с 2 лет, когда была обнаружена увеличенная печень.

Из анамнеза: родилась в срок с весом 3200 г. До года психофизическое развитие соответствовало возрасту.

Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, ларинготрахеит, 2 перелома конечностей. У брата гепатит «В».

При поступлении: Общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, под глазами тени, отстает в росте. Легкие и сердце без особенностей, язык обложен грязно-белым налетом. Живот мягкий безболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберья 3 см., плотная. Эмоционально лабильна.

Параклинические показатели: УЗИ от 08.08.2003 г. - печень 8Д 124 мм, SS - 31 мм., эхоструктура мелкозерниста, желчный пузырь 52×19 мм, стенка до 4 мм, осадок - небольшое количество. ПЖ не увеличена. Заключение: эхопризнаки гепатита, ДЖВП по гипомоторному типу.

РЭГ печени от 20.08 - кровенаполнение сосудов снижено, справа потуг повышен, венозный отток затруднен.

На ЭКГ от 12.08. - выраженная синусовая аритмия, нарушение реполеризации в переднесептальной области.

АЛТ 0,283 мккм/л, ACT 0,226 мккм/л, сулемовая проба 96%, тимоловая 0,7 усл. ед., сывороточная холинэстераза 0,78 усл. ед., гамма - ГТФ 0,6 мккм/л; щелочная фосфотаза - 495,2 Е/л, холестерин 4,26 мМ/л, общий белок 69%, G - 54,1, α1 глобулин 5,4%, α2-глобулин 10,8%, В-глобулины 12,6%, G-глобулины 17,1%.

ПАГ-0, креаторея, амилорея, стеаторея, кислая диарея.

Выявлена плоская кривая с нагрузкой лактозой (3,61; 4,53; 4,46)

В общем анализе крови и мочи патологии нет. После лечения изменились параклинические показатели: уменьшились размеры печени до 1,5 см, на РЭГ исчез венозный застой, на ЭКГ без динамики, снизились АЛТ с 0,283 до 0,126 мккм/л, ACT с 0,226 до 0,146 мккм/л, щелочная фосфотаза с 495,2 Е/л до 437 Е/л, повысился альбумин с 54,1% до 56,6%, повысилась активность трипсина в кале с 0 до 1:40 (разведение), исчезла креаторея, стеаторея, амилорея.

Выписалась через 30 дней с улучшением общего состояния - исчезли боли в животе, улучшился аппетит, исчезли симптомы хронической интоксикации - стала более эмоциональной, активной. Печень сократилась с +3,0 до +1,5 см. На РЭГ исчез венозный застой, исчезли симптомы цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления, улучшилась функция поджелудочной железы (повысилась активность трипсина в кале). Пищеварение - исчезла креаторея, амилорея, стеаторея.

Таким образом, однократное лечение в клинике с применением сульфидных ванн и питья слабоуглекислой хлоридно-гидрокарбонатно-натриево-кальциевой воды на фоне диетотерапии способствовало улучшению общего состояния, клинических и параклинических показателей.

Таким образом, предложенный метод, т.е. сульфидные ванны и слабоуглекислая вода, имеют преимущество перед описанным ранее методом и опробированным нами у детей с ХВГ. Это дает нам основание считать, что больные ХВГ, в фазе клинико-лабораторной ремиссии могут быть реабилитированы на курорте, выявлено преимущество предлагаемого способа перед известным. Особенность предлагаемого метода в том, что сера, содержащаяся в ваннах, могла бы быть подтверждающим фактором для печени, в первую минуту разрушается, а углекислая минеральная вода практически серы не содержит, что показано в приведенных примерах (см. табл.1-3).

Таблица 1
Клиническая характеристика групп
Признак	Известный способ n=24%	Предлагаемый способ n=10%
Пол	Д	19	(80%)	7	(70%)
М	5	(20%)	3	(30%)
Давность заболевания	5 лет	10	(40%)	5	(50%)
более 7 лет	14	(60%)	5	(50%)
Степень активности	Неактивная	2	(8,3%)	1	(10%)
Минимальная (I ст.)	22	(91,7%)	9	(90%)
Таблица 2
Динамика клинических показателей
Признаки болезни	Известныйспособ n=24 (баллы)	ПредлагаемыйСпособ n=10
Д/л	П/л	Р	Д/л	П/л	Р
Аппетит	2,0±0,73	0,6±0,04	<0,05	4,0±0,4	1,6±0,3	=0,001
Боли в животе	2,29±0,2	0,45±0,5	=0,001	1,66±0,4	0,6±0,02	=0,02
Изжога	0,33±0,01	0,04±0,003	=0,001	-	-	-
Тошнота	0,87±0,17	0,5±0,003	=0,02	-	-	-
Симптомы хр. интоксикации	6,0±0,05	3,0±0,01	0,05	6,5±0,05	2,5±0,01	<0,001
Обложенность языка	2,95±0,9	0,29±0,009	=0,01	0,35±0,03	0,01±0,001	<0,001
Ув. печени	1,58±0,06	1,13±0,05	>0,5	2,76±0,47	1,25±0,25	=0,02

Таблица 3
Динамика параклинических показателей у детей, больных ХВГ, в процессе лечения.
Показатель	Известный способ n=24	Предлагаемый способ n=10
Д/л	П/л	Р	Д/л	П/л	Р
Цитолиз	АЛТ	0,25+0,03	0,23+0,03	>0,05	0,160+0,11	0,11+0,03	<0,5
ACT	0,18+0,01	0,17+0,01	>0,5	0,161+0,02	0,136+0,005	<0,2
Мезенх. восп.	Нв	118,95+5,56	105,54+9,9	>0,05	0,14,5+0,7	126,8+6,9	<0,05
СОЭ	5,83+0,07	4,08+5,5	>0,05	-	-	-
Тимоловая проба	4,51+0,7	3,7+0,6	=0,1	2,62+0,98	2,06+0,9	=0,5
Холестаз	Щел.Ф	300,8+42,8	461,8+93,6	<0,05	411,98+38,4	301+0,15	=0,1
Пр. бил.	2,08+0,9	1,23+0,5	=0,1	1,24-0,08	1,1+0,5	=0,5
β-липопр.	1,09+0,2	1,11+0,09	=0,5	3,0+0,22	3,6+0,1	=0,02
Фосфол.	2,11+0,16	2,23+0,09	=0,5
γ-ГТФ	0,31+0,04	0,37+0,63	=0,5	-	-	-
Гепатодепрес. синдром	ПТИ	03,3+7,7	56,9+8,47	>0,05	87,4+2,9	91,0+0,83	=0,01
О.билир.	17,95+1,4	14,53+1,7	=0,1	17,8+9,07	20,1+0,5	>0,5
Холест.	4,49+0,24	3,75+0,48	=0,2	-	-	-
Альбумин	54,2+2,4	49,64+3,9	=0,5	55,9+1,14	56,5+0,56	=0,5
Д/л - до лечения
П/л - после лечения
Р - достоверность различий
Все группы рандоминизированы

Способ лечения детей, больных хроническим вирусным гепатитом, сульфидными ваннами и минеральной водой, отличающийся тем, что в качестве минеральной воды дети принимают теплую слабоуглекислую хлоридно-гидрокарбонадную натриево-кальциевую воду малой минерализации по 100-200 г в зависимости от возраста в течение 30 дней.