Способ лечения патологических влечений

Способ лечения патологических влечений

Реферат

Способ относится к медицине, в частности к психотерапии, наркологии, психиатрии, и может использоваться для коррекции веса тела человека.

Способ позволяет повысить эффективность лечения патологических влечений (при ожирении, алкоголизме, табакокурении и наркомании).

Популяционные исследования, проведенные в ряде стран, показали, что количество людей с излишней массой тела составляет 25-30%. По оценкам специалистов ВОЗ, более одного миллиарда человек на планете имеют лишний вес, а к 2020 году 2/3 всей заболеваемости в мире будут составлять хронические неинфекционные заболевания - такие как ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и др. Серьезную тревогу вызывает тот факт, что в последнее время ожирение "молодеет" и охватывает все большее число людей активного возраста (Бутрова С.А. Лечение ожирения: современные аспекты / С.А.Бутрова, А.А.Плохая // Русский медицинский журнал. - 2001. - №24. - С.1140-1146).

Коррекция питания является основой лечебных мероприятий и на сегодняшний день признается всеми авторами (Терещенко И.В. Проблемы лечения ожирения. - Клиническая медицина, №7, 2002, С.9-13, Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога, Русский медицинский журнал, Том 9, №2, 2001, С.82-87). Одновременно с диетотерапией должна проводиться коррекция пищевого поведения, так как у большинства пациентов наблюдаются нарушения психологических форм пищевого поведения, способствующих усилению влечения к пище (Вахмистров А.В., Вознесенская Т.Г., Посохов С.И. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении. Журнал неврологии и психиатрии, №12, 2001, С.19-24).

Известен способ лечения ожирения, включающий многоэтапное комплексное лечение с использованием на каждом этапе диетотерапии, лечебной физкультуры, медикаментозной терапии, физиотерапии, психотерапии (Креславский Е.С. Психотерапия в системе реабилитации больных алиментарно-конституционной формой ожирения. Тер. Архив, 1984, т.56. №10. С.104-107).

Такая тактика психотерапии в лечении ожирения, как показывает опыт практический работы, малоэффективна, т.к. от пациентов требуется длительная мобилизация эмоционально-волевых усилий, и большинство из пациентов не в состоянии придерживаться ограничений в пище и повышения двигательной активности в течение длительного периода времени.

Известен способ коррекции веса с использованием приемов суггестии в состоянии бодрствования и измененного уровня сознания с формированием отрицательных эмоций ("чувство тошноты") к злоупотреблению пищи с повышенной энергетической ценностью (Патент РФ №2019996, М. кл. 5 А 61 М 21/00, Бюл. №18, 1994 г.). Однако однократный сеанс психотерапии далеко не всегда способен создать прочную установку на рациональное пищевое поведение человека.

Известен способ лечения ожирения путем воздействия на организм человека в сенсорном и субсенсорном режимах посредством прослушивания специально составленных текстов ночных самовнушений и просмотра видеоматериала с эффектом 13 кадра, в который вмонтированы специальные команды, тексты, символы или изображения (Патент РФ №2001132011/14, М. кл. 7 А 61 М 21/00; Бюл. №21, 2003 г.).

Однако способу присущи недостатки любого метода психотерапии без учета диеты и типа пищевого поведения.

Также известен способ лечения ожирения, включающий анализ анамнеза, проведение рациональной психотерапии, суггестивное воздействие в состоянии гипнотического транса, кодирование на установленный срок (Заявка на изобретение РФ №2001132298/14, М. кл. 7 А 61 М 21/00; Бюл. №21, 2003).

Однако сеансы психотерапии без учета диеты и типа пищевого поведения далеко не всегда способны создать прочную установку на рациональное пищевое поведение человека.

Известен способ лечения ожирения, при котором на этапе рациональной терапии связывают достижение эффекта с индивидуальной оптимизацией веса вследствие перерегуляции саморегулирующих систем пищевого центра. В состоянии медитации осуществляют прямое и опосредованное суггестивное воздействие и формируют активную, положительную эмоционально-волевую мотивацию выполнения диетпрограммы. Перестраивают и подчиняют мотивационную схему социально значимым мотивациям. Ограничивают объем пищи, исключают высококалорийные продукты на 2-3 месяца (Патент РФ №2153362, М. кл. 7 А 61 М 21/00; Бюл. №21, 2000 г.).

Однако данные психотерапевтические приемы способны снизить вес только на короткий промежуток времени и не способствуют закреплению нового пищевого поведения на более длительный срок. Помимо этого, в результате работы психотерапевтом не учитывается рекомендуемое количество килограмм, на которое необходимо снизить вес без вреда для здоровья и исключить возможность прибавки веса в последующее время.

В современных условиях ожирение - это одна из самых распространенных форм патологии среди населения, способствующей проявлению и развитию многих заболеваний, ухудшающих состояние здоровья и сокращающих продолжительность жизни человека. Увеличению числа лиц с избыточной массой и ожирением способствуют особенности жизни современного человека: все возрастающая нервно-эмоциональная нагрузка, сочетающаяся с низкой физической активностью и выраженным дисбалансом пищевых веществ рациона.

С современных позиций, переедание является основным фактором, формирующим избыточную массу тела (Дремов С.В., Уразаев A.M., Мамышева Н.Л. и др. Аддиктивные состояния человека: Учебное пособие. - Томск, 2000). Возникая в ответ на психоэмоциональное напряжение, переедание превращается в способ выражения культурных, национальных, социальных и личностных особенностей индивидуума (Ташлыков В.А. Психологическая зашита у больных неврозами и с психосоматическими расстройствами: Руководство для врачей. СПб., 1992).

Психосоматический характер данной патологии вызывает закономерные трудности в процессе терапии и реабилитации страдающих избыточной массой тела (Бобровский А.В. Индивидуально-типологические особенности личности при адаптации к избыточной массе тела: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Томск, 2000).

В настоящее время наркоманию, токсикоманию, алкоголизм часто объединяют одним термином - зависимость от психоактивных веществ (ПАВ). Больной, страдающий зависимостью, редко живет один. Обычно он живет в семье, либо в родительской, либо в собственной - с детьми, супругой (супругом). Зависимость одного из членов семьи от ПАВ неизбежно нарушает внутрисемейные взаимоотношения. Когда говорят о низкой эффективности лечения больного алкоголизмом, то сетуют на то, что "больной вернулся в ту же среду". Среда, для которой характерно употребление веществ, изменяющих настроение, может способствовать рецедиву. Поэтому помощь нужна не только больному, но и всем членам его семьи.

На конец 2002 г. под наблюдением в специализированных амбулаторно-поликлинических учреждениях находилось 2 млн. 200 тыс. больных алкоголизмом и алкогольными психозами. Под профилактическим наблюдением находилось еще 407 тыс. человек, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, таким образом, 1,8% россиян от всего населения страны вовлечено в болезненное пьянство.

Мы вынуждены признать, что алкоголизм, наркомания и табакокурение, преследовавшие человечество несколько веков, останутся одними из основных медицинских проблем еще долгие годы. Исследований, посвященных этим проблемам, проведено много больше, чем в любых других областях психиатрии, однако значительного прогресса в лечении этих заболеваний достигнуть пока не удалось.

Алкоголь, табак, наркотик поражает все системы организма и значительно сокращает продолжительность жизни людей в наиболее активном, творческом возрасте.

Одним из центральных звеньев патогенеза патологических влечений является психическая зависимость (влечение), поэтому методы психотерапии - неотъемлемая часть в комплексном лечении этих заболеваний.

Изменяя личность больного, алкоголь деструктивно влияет на социальные отношения, разрушая их. Алкоголизм сопряжен с тяжелыми экономическими и социальными последствиями. Поэтому проблемы лечения и реабилитации больных алкоголизмом являются актуальными.

Известны разнообразные аверсионные методики лечения алкоголизма, основанные на выработке условной тошнотно-рвотной реакции в ответ на запах и вкус алкоголя. Один из них - метод опосредованной психотерапии - стрессопсихотерапии, автор А.Р. Довженко (Довженко А.Р. Организация стрессопсихотерапии больных алкоголизмом в амбулаторных условиях. Метод. реком. М., 1984. - 7 с.). Метод заключается в создании стойкой психологической установки на длительное воздержание от алкоголя путем применения комплекса последовательных психотерапевтических приемов и подходов индивидуальной и коллективной психотерапии, материализованных посредством физиогенных (стрессовых) воздействий, направленных на активизацию эмоциогенных механизмов мозга (косвенная суггестия), создание отрицательного рефлекса на алкоголь, механическое раздражение точек Валле и орошение полости рта и зева хлорэтилом. Описанный выше метод широко применяется, но стрессовый характер воздействия может приводить к различным осложнениям.

Описан способ лечения хронического алкоголизма (пат. РФ №2018326, М.Кл. А 61 М 21/00, опубл. Бюл. №16 от 30.08.94), при котором проводят рассудочную психотерапию, подкрепляют мотивацию к лечению, через 10-14 дней после воздержания от приема алкоголя проводят сеанс групповой психотерапии, при этом дважды в течение сеанса с помощью различных методов индуцирования вводят пациентов в состояние поверхностного гипноза, продолжают суггестию, направленную на отказ от алкоголя, и завершают ее формулой внушения, затем проводят сеанс индивидуальной психотерапии, на котором одновременно с произнесением срока кодирования осуществляют воздействие на рефлексогенные зоны - производят механическое раздражение области надбровных дуг, резко запрокидывают голову пациента назад с близкой взаимной фиксацией взгляда при последующем смещении зрительной оси, при этом повторяют формулу внушения, резко поворачивают голову, смещают назад ушные раковины, производят легкое надавливание на глазные яблоки и скользящим движением раздражают над- и подбровную области. Недостатком данного способа является наличие болевого и психотравмирующего факторов.

Способ лечения хронического алкоголизма путем проведения коллективной и индивидуальной психотерапии воздействием на рефлексогенные зоны и кодированием на определенный срок (патент RU 2018326 С1, бюл. №16, 30.08.94).

Известен также способ лечения алкоголизма, включающий рациональную психотерапию, в рамках которой при помощи мотивированного внушения формируют установку на трезвую жизнь и создают ятрогению к употреблению алкоголя, формируют "алкогольный код", орошая зев и глоточное пространство лекарственным препаратом и связывая полученные ощущения с внушением страха перед употреблением алкоголя (пат. РФ №2057549, М.Кл. А 61 М 21/00, А 61 К 35/64 от 26.12.91, опубл. бюл. №10 от 10.04.96). Недостатками данного способа является гашение условно-рефлекторного "алкогольного кода" при приеме пищи, ориентация на полное воздержание от алкоголя.

Способ лечения наркомании и алкоголизма, включающий выведение пациента из состояния абстиненции, проведение рациональной психотерапии с выработкой психологических установок на лечение и на полное воздержание от употребления психоактивных средств и фиксацию выработанной установки с помощью воздействия электрическим током (патент RU 2055602 С1, бюл. №7, 10.03.96).

Способ реабилитации и профилактики рецидивов у больных алкоголизмом, включающий психотерапию, приемами которой осуществляют дезактуализацию обостряющегося в ремиссии патологического влечения к алкоголю, выработку новых стереотипов поведения и адаптацию пациента с помощью социально-психологического тренинга (патент RU 2056117 С1, бюл. №8, 20.03.96).

Способ лечения алкоголизма, наркомании, табакокурения, включающий проведение сеанса гипноза и суггестивное воздействие, на первом этапе лечения выясняют клинические особенности заболевания, степень сохранности личности, характерологические особенности, выраженность установки на лечение и проводят косвенную суггестию; на втором этапе осуществляют гипнотическое воздействие и на высоте гипноза или после выхода из него по команде врача пациент открывает глаза и смотрит на экран с видеоизображением, на 25 кадре которого помещена словесная информация, содержащая запрет на алкоголь, наркотики, табак; после этого на пациента надевают шлем виртуальной реальности, в котором он осуществляет просмотр видеоряда в той же последовательности (патент RU 2162349 С2, от 27.01.2001).

Способ лечения наркотической и алкогольной зависимости, включающий суггестивное воздействие, воздействие на пациента осуществляется одновременно импульсным током (патент RU 2205665 С1, от 10.06.2003).

Способ лечения алкогольной зависимости, включающий проведение психотерапии и медикаментозной терапии (патент RU 2197284 С1, от 27.01.2003).

Способ лечения больных с синдромом алкогольной зависимости, включающий сеанс нейролингвистического программирования и рефрейминг негативного стереотипа метамодели пациента для замены негативного стереотипа матамодели пациента альтернативным стереотипом (патент RU 2211710 С2, 27.03.2003).

Недостатком вышеизложенных способов является то, что они не предусматривают закрепление результата на более длительный срок.

Наиболее близким аналогом (прототипом) является способ лечения алкоголизма, включающий проведение рациональной психотерапии, с установлением доверительного контакта, выяснением цели лечения с пациентом и мотивированным внушением установки на трезвую жизнь, проведение нейролингвистического программирования - рефрейминга с использованием формулировки "часть подсознания", которой предлагается выбрать новые способы поведения взамен алкогольного и принять на себя ответственность за осуществление этих способов в будущем, с фиксацией этого состояния с помощью кинестетического условного стимула (пат. РФ №2145889, М.Кл. А 61 М 21/00, опубл. бюл. №6 от 27.02. 2000).

Однако все известные способы, в том числе и прототип, не предусматривают работу совместно с людьми, проживающими с больным патологическим влечением (близкие и родные), что снижает эффективность лечения.

Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности лечения патологических влечений с формированием нового стереотипа поведения и закрепление результата на более длительный срок.

Поставленная задача достигается тем, что проводят рациональную психотерапию с установлением доверительного контакта, выяснением целей лечения с пациентом и мотивированным внушением установки на полный отказ от патологического влечения. Проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг с использованием формулировки "часть подсознания", которой предлагается выбрать новые способы поведения взамен патологических влечений и принять на себя ответственность за осуществление этих способов в будущем, с фиксацией этого состояния с помощью кинестетического условного стимула. Дополнительно проводят во время рациональной психотерапии укрепление уверенности пациента в необходимости лечения и возможности выздоровления, осознание проблемы пациентом. Объясняют механизмы развития заболевания и возникновения патологического состояния. Через три дня на втором сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют метод нейролингвистического программирования "Смещение якорей" с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к психоактивному веществу или употреблению большого количества высококалорийных продуктов при любых жизненных ситуациях. На третьем сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг, затем проводят поддерживающее лечение путем групповой психотерапии. Групповая психотерапия проводится совместно с людьми, окружающими пациента в семье (близкие и родные), курс групповой психотерапии 10 сеансов по 2 часа на протяжении двух недель. Групповая психотерапия сопровождается музыкальным оформлением и видеосъемкой с последующим просмотром и обсуждением.

Новизна способа:

- Во время рациональной психотерапии дополнительно проводят укрепление уверенности пациента в необходимости лечения и возможности выздоровления, осознание проблемы пациентом.

- Объясняют механизмы развития заболевания и возникновения патологического состояния.

- Через три дня на втором сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют метод нейролингвистического программирования "Смещение якорей" с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к психоактивному веществу и/или употреблению большого количества высококалорийных продуктов при любых жизненных ситуациях.

- На третьем сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг.

- Затем проводят поддерживающее лечение путем групповой психотерапии совместно с людьми, окружающими пациента в семье (близкие и родные), курс групповой психотерапии 10 сеансов по 2 часа на протяжении двух недель.

- Групповая психотерапия сопровождается музыкальным оформлением тихой, спокойной музыкой и видеосъемкой с последующим просмотром и обсуждением.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат:

- Объяснение механизмов развития заболевания и возникновения патологического состояния позволяют повысить мотивацию на лечение.

- Дополнение рефрейминга методом "Смещение якорей" усиливает индифферентное, безразличное и спокойное отношение к патологическим влечениям.

- Способ доступен для большинства людей, он безвреден, не дает побочных эффектов.

- Способ может быть успешно использован в медицинских учреждениях любого типа.

- Групповая психотерапия совместно с родственниками пациента способствует коррекции их эмоциональной сферы, что улучшает взаимопонимание, внутри- и внесемейные отношения, а это увеличивает длительность и качество ремиссии.

- Просмотр видеосъемки групповой психотерапии способствует коррекции эмоциональной сферы, дает возможность посмотреть на себя со стороны, увидеть своих родных и близких в различных игровых ситуациях и получить возможность переносить их в реальную жизнь.

- Совокупность признаков позволяет в целом повысить эффективность лечения.

Предлагаемый алгоритм лечения базируется на привлечении творческих способностей человека, используя которые он сможет с помощью психотерапевта, а в дальнейшем сам моделировать свое поведение без патологического влечения.

Пациенту объясняется, что у него есть много "частей личности", которые отвечают за то или иное поведение человека. Поэтому мы вводим понятие "часть личности", которая будет отвечать за поведение без патологического влечения.

С "частью личности" можно вступать в контакт. Задавать ей вопросы и получать ответы. Вопросы мысленно задает сам пациент. Ответы поступают в любой свойственной человеку модальности: зрительные образы, чувственные восприятия, звуковые образы.

Выяснение причин и устранение их на психологическом уровне позволяет не только повысить эффективность лечения патологических влечений с формированием нового стереотипа поведения, но и сохранить достигнутый результат.

Метод "Смещение якорей" позволяет при выработке физиологического отвращения при визуализации объекта патологического влечения и его количества не только сформировать индифферентное и безразличное отношение к нему, но и методом рефреминг закрепить полученный результат на длительное время, так как это работа с подсознанием, что делает человека более гибким и дает ему возможность применить приобретенное изменение в других жизненных ситуациях.

Способ осуществляется следующим образом:

При обращении пациента с жалобами на патологическое влечение (употребление алкоголя, наркотиков, табакокурение), потерю контроля при употреблении большого количества высококалорийных продуктов на первом сеансе проводят рациональную психотерапия для осознания проблемы пациентом, устанавливают доверительный контакт на сознательном и подсознательном уровнях.

Пациент располагается в кресле, ему предлагают занять удобную позу, после чего пациент излагает желаемый результат: жить без патологического влечения.

Первый сеанс рациональной психотерапии проводится с использованием психологических приемов убеждения, укрепления уверенности пациента в достижении желаемого результата.

Это осуществляется при помощи вопросов, направленных на оценку имеющихся представлений пациента о своем состоянии, конкретизацию данных анамнеза заболевания, выяснение цели лечения: "Что такое ожирение, алкоголизм (наркомания, табакокурение)? Каковы их последствия? Как с ним справиться? У вас есть опыт лечения, какой? Имеется ли ориентация на полный отказ от патологического влечения? Какая выгода в отказе от употребления алкоголя (наркотика, табака, высококалорийной пищи)? Что изменится?". Формируют активную положительную социально значимую мотивацию на достижение конечной цели - жить без патологического влечения.

Первым шагом для лучшего понимания и осознания проблемы пациенту объясняют механизмы развития заболевания и возникновения патологического состояния. Например, для больного, страдающего алкоголизмом: алкоголь - похититель доверия, радости, смысла жизни. Злоупотребление алкоголя ведет к привыканию, привыкание - к потребности, потребность - к зависимости, т.е. к болезни. Алкоголизм - болезнь №3 после сердечно-сосудистых и онкологических недугов.

Прием алкоголя приводит к постепенному опустошению личности. Наибольшие изменения происходят в эмоциональной и волевой сферах. Люди, применяющие алкоголь, становятся эгоцентричными, неискренними, лживыми. Они утрачивают не только нравственное чутье, но и эстетические принципы, часто становятся нечистоплотными, запускают свои хозяйственные и профессиональные дела. Алкоголизм - болезнь страшная, потому что не передается ни вирусом, ни половым путем, а возникает исключительно благодаря вашим усилиям: стакан с водкой подносят, как ни странно, ко рту собственные руки. У каждого человека в крови растворен эндогенный этанол (ЭЭ). Уровень концентрации ЭЭ у каждого человека различен, но для каждого человека он имеет постоянную величину. Здоровье наше подчиняется законам гомеостаза (постоянство внутренней среды). Концентрация алкоголя в крови - один из факторов, поддерживающих это постоянство. Когда человек неумеренно пьет в течение нескольких лет, уровень ЭЭ у него в крови часто меняется, идет его разбалансировка. Когда уровень ЭЭ в крови падает до "нулевой отметки", может развиться "белая горячка" - алкогольный психоз, эпилептоидные припадки алкогольной природы. Страдают все органы, необходимо срочное лечение. Алкоголь - вор здоровья, семейного благополучия, работоспособности.

На втором сеанс проводят поведенческую психотерапию, используют метод нейролингвистического программирования "Смещение якорей" с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к алкоголю. Пациенту предлагается на левой руке (если он правша, левше предлагается наоборот) представить сосуд (рюмку, стакан, бутылку, кружку) с водкой или другим любимым спиртным напитком, а на правой - рвотные массы. После того, как происходит визуализация того, о чем идет речь и меняется мимика (выразительные движения мышц лица), которая демонстрирует брезгливость, руки соединяются, что усиливает выражение брезгливости на лице. Затем врач психотерапевт спрашивает: "Что хочется сделать с руками?", чаще всего отвечает пациент: "Помыть". Врач предлагает помыть руки.

На третьем сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которого представляет достижение жизни без патологического влечения. Психотерапевт при этом отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь кинестетическим условным стимулом. Под руководством психотерапевта пациент воображает "часть личности", ответственную за образ жизни без патологического влечения. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной "частью личности", активизирует внимание пациента на желаемом результате, закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью кинестетического условного стимула и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Далее психотерапевт обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу, и их появление в "части личности" при установлении кинестетического условного стимула. Предлагая пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на образ жизни без патологического влечения, психотерапевт получает согласие "части личности" отвечать за эту функцию, которое затем отслеживается врачом по физиологическим проявлениям и закрепляется кинестетическим условным стимулом. Пациент предлагает новые способы поведения без патологического влечения, анализирует их и выбирает не менее трех наиболее реально достижимых для него способа. "Часть личности" принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов поведения в дальнейшей жизни пациента. При получении положительного ответа со стороны "части личности" сеанс психотерапии завершают.

Продолжительность психотерапевтического сеанса полтора часа. Кинестетический условный стимул осуществляют прикосновением рукой врача к плечу правой руки пациента, прикосновение проводилось всегда в одном и том же месте, с одной и той же силой.

Затем проводят поддерживающее лечение путем групповой психотерапии совместно с людьми, окружающими пациента в семье (близкие и родные). Цель групповой психотерапии: коррекция эмоционально-волевой сферы; перестройка закрепившихся повседневных стратегий поведения и мышления, несущих проблемы; формирование способности спокойно встречать сложности и трудности жизни, стрессы и неприятности без употребления пьянящих веществ и "заедания" большим количеством высококалорийной пищи; установление взаимопонимания с близкими, родственниками; профессиональная и социальная адаптация; решение экзистенциальных проблем (вопросы смысла жизни); научиться свободно выражать свои чувства и управлять собой; расширить представление о себе, повысить свою самооценку. Курс групповой психотерапии 10 сеансов по 2 часа на протяжении двух недель. Групповая психотерапия сопровождается музыкальным оформлением тихой, спокойной музыкой и видеосъемкой с последующим просмотром и обсуждением.

В групповой психотерапии используются следующие упражнения: "знакомство", "паровозик", "разговор через стекло", "видение других", "в строй по росту", "передать эмоцию по кругу", "зеркало", "позитивные поглаживания", "сборщики предметов", "колокол", "свой психологический портрет", "выбрось пальцы", "меняться местами", "брачное объявление", "разделить листок", "кто "Я"?" "диалог "стоящий и сидящий", "уровень своего "Я"", "девиз", "болото", "скульптура", "ассоциация", "таможня", "птичий базар", "путаница", "тропинка", "интервью друг у друга", "сенсорные инвалиды", "секреты счастливых семей", "снежный ком", "общение в парах", "достойный ответ", "лучшее качество", "чемодан", "преодоление трудностей", "мост в тумане", "передача движения по кругу", "запретный плод", "просьба", "требование", "анабиоз", "какие у меня взаимоотношения с окружающими?", "здравствуй, рад тебя видеть...", "впечатление", "от всей души", "сообщение", "руки твоего соседа", "я отличаюсь от других", "подарок".

Пример 1.

Пациент "М", 30 лет, предприниматель. Толерантность к алкоголю высокая. Синдром зависимости с 22 лет. Лечился дважды. Ремиссия до 1-го месяца.

При обращении: характер пьянства запойный, пьет по 4-6 дней с 12-14 дневными промежутками.

Диагноз: хронический алкоголизм 2-й степени в форме запойного пьянства.

В соматическом статусе: артериальное давление 125/65 мм рт.ст., пульс 65 ударов в минуту, печень чувствительна при пальпации, границы сердца расширены, тахикардия, тоны сердца приглушены, одышка при физической нагрузке.

В неврологическом статусе: тремор пальцев вытянутых рук, пошатывание в позе Ромберга, выполнение пальценосовой пробы затрудненно, высокие сухожильные рефлексы, выраженный дермографизм.

В психическом статусе: высокая тревожность и склонность к депрессии, при расспросе интеллектуальных нарушений не выявлено. Сопутствующей патологии со стороны ЦНС, травм, операций нет.

При обращении пациент выразил желание отказаться от алкоголя. Была проведена рациональная психотерапия, врач объяснил механизмы развития заболевания и возникновения патологического состояния. Алкоголь - похититель доверия, радости, смысла жизни. Злоупотребление алкоголя ведет к привыканию, привыкание - к потребности, потребности - к зависимости, т.е. к болезни. Алкоголизм - болезнь №3 после сердечно-сосудистых и онкологических недугов. Прием алкоголя приводит к постепенному опустошению личности. Наибольшее изменение происходят в эмоциональной и волевой сферах.

Люди, применяющие алкоголь, становятся эгоцентричными, неискренними, лживыми. Они утрачивают не только нравственное чутье, но и эстетические принципы, часто становятся нечистоплотными, запускают свои хозяйственные и профессиональные дела. Алкоголизм - болезнь страшная, потому что не передается ни вирусом, ни половым путем, а возникает исключительно благодаря вашим усилиям: стакан с водкой подносят, как ни странно, ко рту собственные руки. У каждого человека в крови растворен эндогенный этанол (ЭЭ). Уровень концентрации ЭЭ у каждого человека различен, но для каждого человека он имеет постоянную величину. Здоровье наше подчиняется законам гомеостаза (постоянство внутренней среды). Концентрация алкоголя в крови - один из факторов, поддерживающих это постоянство. Когда человек неумеренно пьет в течение нескольких лет, уровень ЭЭ у него в крови часто меняется, идет его разбалансировка. Когда уровень ЭЭ в крови падает до "нулевой отметки", может развиться "белая горячка" - алкогольный психоз, эпилептоидные припадки алкогольной природы. Страдают все органы, необходимо срочное лечение. Алкоголь - вор здоровья, семейного благополучия, работоспособности.

На первом сеансе рациональной психотерапии пациент обосновал мотивацию на лечение тем, что хочет жить без алкоголя, наладить отношения в семье, поправить здоровье, дела на работе. Затем описал свои ощущения и эмоции при этом: "У меня будет хорошее настроение, спокойный сон, повысится работоспособность. Окружающие будут говорить мне о том, как хорошо я выгляжу". Психотерапевт отмечает внешние проявления (физиологические, вегетативные) положительных эмоций пациента: увеличение громкости и темпа речи, четкости произношения, оживления мимики. У пациента порозовело лицо, голос стал громче, движения плавные, раскрепощенные, отмечалась симметричность и равномерность жестикуляций, преобладание (стереотипность) движения глазных яблок вверх - вправо и вниз (пациент правша). Это означало, что пациент активно настроился на выздоровление, полный отказ от употребления алкоголя. На второй сеанс психотерапевт попросил прийти пациента через 3 дня.

На втором сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют метод нейролингвистического программирования "Смещение якорей" с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к алкоголю. Пациенту предлагается на левой руке (т.к. он правша) представить сосуд (рюмку, стакан, бутылку, кружку) с водкой или другим любимым спиртным напитком, а на правой - рвотные массы. После того как происходит визуализация того, о чем идет речь, и меняется мимика (выразительные движения мышц лица), которая демонстрирует брезгливость, руки соединяются, что усиливает выражение брезгливости на лице. Затем врач-психотерапевт спрашивает: "Что хочется сделать с руками?", отвечает пациент: "Помыть". Врач предлагает помыть руки.

На третьем сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, представляет достижение желаемого результата. Предварительно пациенту рассказывается о множестве частей, функционирующих в его целостном "Я", каждая из них существует только для того, чтобы приносить пользу. Поэтому психотерапевт предлагает пациенту войти в контакт с частью, которая будет отвечать за трезвый образ жизни. Для того, чтобы войти в контакт с "частью личности", врач просит пациента закрыть глаза, сосредоточиться на внутренних ощущениях и мысленно спросить: "Хочет ли часть меня, отвечающая за трезвый образ жизни, говорить со мной?" Пациент внимательно следит за возникающими или, напротив, исчезающими ощущениями. Психотерапевт отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь кинестетическим условным стимулом, под руководством психотерапевта пациент воображает "часть личности", ответственную за нейтральное отношение к алкоголю. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной "частью личности", активизирует внимание пациента на желаемом результате и закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью кинестетического условного стимула и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу и их появление в "части личности" при установлении кинестетического условного стимула. Пациента просят определить, какое из внутренних ощущений соответствует словесному ответу "Да", а какое словесному ответу "Нет", т.е. провести калибровку ощущений. Врач спрашивает у пациента: "У вас есть "часть личности", которая будет отвечать за трезвый образ жизни?" Ответ: "Да". А где находится эта часть? Показывает пациент пальцем на уровне головы. Психотерапевт спрашивает: "Она внутри?" Пациент: "Да". Психотерапевт: "Какой формы? Каких размеров? У нее есть цвет? Какой он? Как чувствуете эту часть?" Пациент дает описание своих ощущений, которые похожи на телесные, имеют температуру, движение, плотность. Так как ответы порождаются внутренними процессами самого пациента, то это прекрасный способ обойти препятствие в виде установки: "я этого не могу". Иногда психотерапевт сам может предложить возможные ответы.

Затем пациенту предлагается выбрать три новых способа поведения, направленные на сохранение равнодушного отношения к спиртному. Пациент назвал следующие способы: самому водить машину, а не жене, за рулем пить нельзя; прекратить собирать у себя в гараже знакомых, употребляющих алкоголь, и посещать спортивный зал. После этого психотерапевт предлагает первоначально обозначенной "части личности" пациента использовать новое антиалкогольное поведение и взять на себя ответственность за его реализацию. Затем ведется диалог пациента с этой "частью личности": "Согласна ли ты, что эти новые возможности для меня более полезны и удобны, чем старые? Согласна ли ты пользоваться этими возможностями?" После согласия "части личности" иметь три новых способа отказа от употребления алкоголя психотерапевт отслеживает это поведение по физиологическим проявлениям пациента и подкрепляет кинестетическим условным стимулом - прикосновением рукой врача к плечу правой руки пациента, прикосновение проводилось всегда в одном и том же месте, с одной и той же силой.

Пациенту, его "части личности", ответственной за трезвый образ жизни, предлагают мысленно проверить выбранные способы. Психотерапевт предлагает "части личности" принять на себя ответственность за автоматическое осуществление этих "новых, выбранных ею, способов отказа от алкоголя в дальнейшей жизни пациента". Получено то же самое ощущение, которое предварительно означало "Да", это значит, что активность пациента для достижения цели высокая. На этом заканчивают второй сеанс психотерапии.

Продолжительность психотерапевтического сеанса полтора часа. Кинестетический условный стимул осуществляют прикосновением рукой врача к плечу правой руки пациента, прикосновение проводилось всегда в одном и том же мест