Способ лечения преретинальных кровоизлияний

Способ лечения преретинальных кровоизлияний

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении преретинальных кровотечений любого генеза, например, возникающих на фоне диабетической или гипертонической ретинопатии.

Известны консервативные способы лечения преретинальных кровоизлияний, в частности, при ретинопатии Вальсальвы, возникающих при резком повышении давления в грудной полости при сомкнутой голосовой щели (маневр Вальсальвы), включающие пероральное и системное введение рассасывающих препаратов и ангиопротекторов (дицинон, этамзилат), физиотерапевтические процедуры, направленные на рассасывание крови в зоне поражения (В.И.Морозов, А.А.Яковлев. «Фармакотерапия глазных болезней» М., 1989, с.116-117).

Однако эти способы лечения имеют ряд существенных недостатков, главным из которых является длительность проводимого лечения и связанное с этим длительное нарушение бинокулярного зрения, ведущее к продолжительной нетрудоспособности больного. Кроме того, кровь, долго находящаяся в замкнутом преретинальном (ретровитреальном) пространстве, приводит к гибели клеток сетчатой оболочки, что выражается в значительном стойком снижении зрения даже после полного рассасывания кровоизлияния.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу, прототипом, является способ лечения преретинальных кровоизлияний, включающий нанесение по периметру кровоизлияния аппликаций аргонового лазера при длине волны 0,48-0,51 мкм с мощностью 200-380 мВт до получения коагулятов светло-серого цвета, а по площади кровоизлияния аппликаций рубинового лазера при длине волны 0,67-0,69 мкм с энергией излучения 0,05-0,08 Дж до получения серовато-белого коагулята со светлой точкой в центре (Патент РФ №2032392, кл. А 61 F 9/00, опубл. 10.04.95).

Недостатками известного способа являются его трудоемкость, возможность осложнений в виде прорыва аргоновых коагулятов и недостаточная эффективность.

Технической задачей изобретения является упрощение способа, повышение его эффективности за счет ускорения рассасывания кровоизлияния и профилактика осложнений.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в создании пути оттока крови из преретинального пространства в стекловидное тело путем перфорации лучом ИАГ-лазера задней пограничной мембраны стекловидного тела в точке, которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния.

После предварительно достигнутого с помощью инстилляций мидриатика мидриаза (фиг.1, 4) и после инстилляционной анестезии на глаз устанавливают трехзеркальную линзу Гольдмана. Через центральное окно трехзеркальной линзы при 12, 20 или 32-х кратном увеличении производят перфорацию задней пограничной мембраны стекловидного тела (фиг.1, 3) в точке (фиг.1, 5), которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния (фиг.1, 2), лучом ИАГ-лазера с длиной волны 1,064 нм, энергией излучения 1,4-3,2 мДж, количеством лазерных импульсов 2-6 до визуально зафиксированного начала эвакуации крови из преретинального пространства в стекловидное тело. Сетчатая оболочка (фиг.1, 1) при этом остается интактной. Конъюнктивальную полость промывают раствором антибиотика. Больному назначают режим с ограничением физических нагрузок, с рекомендацией находиться преимущественно в вертикальном положении для ускорения оседания крови в нижние отделы стекловидного тела.

Определяющим отличием заявляемого способа от прототипа является то, что осуществляют перфорацию задней пограничной мембраны стекловидного тела несколькими импульсами (2-6) ИАГ-лазера с длиной волны 1,064 нм, с энергией излучения 1,4-3,2 мДж в точке, которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния, до визуально зафиксированного начала эвакуации крови из преретинального пространства в стекловидное тело, что позволяет существенно упростить известный способ и добиться полной эвакуации крови из преретинального пространства в полость стекловидного тела, где процессы рассасывания идут более быстро и где кровь в силу гравитационных факторов опускается ниже оптической оси, что приводит к быстрому восстановлению зрения. Кроме того, разгерметизация зоны кровоизлияния и эвакуация из нее крови исключают гибель клеток сетчатки, что позволяет сохранить больному максимально возможную остроту зрения.

Изобретение иллюстрируются следующими примерами конкретного выполнения способа.

Пример 1. Больной Р., 27 лет, поступил в НФ ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: преретинальное кровоизлияние левого глаза. Поступил с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза после занятий в тренажерном зале. Снижение зрения 4 дня назад. До поступления в клинику проводилось консервативное лечение, без эффекта. Острота зрения при поступлении: OD=0,05, с коррекцией sph (-) 2,5D=1,2; OS=0,02 н.к. Произведена операция заявляемым способом. После подготовки операционного поля и местной анестезии через центральное окно передней камеры с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана при 12-ти кратном увеличении произвели перфорацию задней пограничной мембраны стекловидного тела в точке, которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния, неодимовым ИАГ-лазером с длиной волны 1,064 нм, энергией излучения 1,4мДж, количеством лазерных импульсов 6 до вскрытия полости кровоизлияния, о чем свидетельствует появление визуально зафиксированного оттока крови из преретинального пространства в стекловидное тело. Конъюнктивальную полость промыли раствором антибиотика. На следующий день во время осмотра острота зрения левого глаза = 0,2 н.к., кровь из преретинального пространства полностью эвакуировалась, в стекловидном теле определялась умеренная геморрагическая взвесь. Медикаментозное лечение не назначалось. На 6 сутки с момента операции острота зрения OS=0,05, с коррекцией (-) 2,5D=1,2. Стекловидное тело прозрачно. Жалоб пациент не предъявлял. Срок послеоперационного наблюдения 1 год. Осложнений, рецидивов не отмечалось.

Пример 2. Больной Л., 34 лет, поступил в НФ ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: преретинальное кровоизлияние (ретинопатия Вальсальвы). Обратился с жалобами на практическую слепоту правого глаза. Снижение зрения наступило 8 дней назад после чихания на фоне полного здоровья. До поступления в клинику лечился консервативными методами в течение недели, эффекта от лечения не наблюдал. При поступлении острота зрения справа = 0,01 н.к., слева острота зрения = 1,0. Произведена операция заявляемым способом. Через центральное окно передней камеры с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана при 32-х кратном увеличении произвели перфорацию задней пограничной мембраны стекловидного тела в точке, которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния, неодимовым ИАГ-лазером с длиной волны 1,064 нм, энергией излучения 3,2 мДж, количеством лазерных импульсов-2 до визуально зафиксированного начала эвакуации (оттока) крови из преретинального пространства в стекловидное тело. Конъюнктивальную полость промыли раствором антибиотика. На следующий день во время осмотра острота зрения левого глаза = 0,2 н.к., кровь из преретинального пространства полностью эвакуировалась, в стекловидном теле определялась умеренная геморрагическая взвесь умеренной интенсивности. Дополнительного лечения не проводилось. На 7 день с момента операции острота зрения OD=1,0, пациент не предъявлял никаких жалоб. Кровоизлияние на глазном дне, в стекловидном теле полностью отсутствовали. Срок послеоперационного наблюдения 10 месяцев. Осложнений, рецидивов не было.

Способ прост в исполнении и позволяет сократить время рассасывания крови и улучшить зрение больного в более короткие сроки по сравнению с консервативными методами лечения данной патологии.

Способ лечения преретинальных кровоизлияний путем ИАГ-лазерного воздействия, отличающийся тем, что формируют путь оттока крови из преретинального пространства в стекловидное тело путем перфорации задней пограничной мембраны стекловидного тела с помощью ИАГ-лазера с длиной волны 1,064 нм, энергией излучения 1,4-3,2 мДж, количеством импульсов 2-6 до визуально зафиксированного начала эвакуации крови из преретинального пространства в стекловидное тело, при этом перфорацию задней пограничной мембраны осуществляют в точке, которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния.