Способ лечения смешанного астигматизма у детей

Способ лечения смешанного астигматизма у детей

Реферат

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для лечения смешанного астигматизма у детей.

Традиционные способы лечения - очковая и контактная коррекция мало эффективны при данной патологии рефракции. Поэтому дети, как правило, не носят очков и контактных линз при смешанном астигматизме. Это приводит к развитию рефракционной амблиопии, которая трудно лечится в последующем после кераторефракционных операций.

Известен способ коррекции смешанного астигматизма методом термокоагуляции, описанный (А.И.Ивашиной и др. Отдаленные результаты хирургической коррекции гиперметропического и смешанного астигматизма у детей. Офтальмохирургия,1994, №4, с.20-23) и заключающийся в нанесении точечных коагуляций на периферии роговицы специальным прибором, дозирующим глубину, температуру и время воздействия, с предварительным расчетом плана и прогноза операции с помощью комплекса программ для персонального компьютера. Однако этот метод оказывает сильное повреждающее действие на ткани роговицы за счет большой длительности термического воздействия (до 1,5 сек), что вызывает большую болезненность в первые дни после операции и замедление эпителизации (до 7 дней). Все это обуславливает сложности в прогнозировании рефракционного эффекта, в проведении операции и послеоперационном ведении у детей, рефракционный эффект является нестабильным, со временем уменьшается и не превышает в среднем 2 дптр.

Поэтому поиск новых методов лечения смешанного астигматизма у детей остается очень актуальным.

Задачей изобретения является разработка безопасного, высокопрогнозируемого стабильного и эффективного способа лечения смешанного астигматизма у детей.

Техническим результатом изобретения является достижение нормального зрения в обоих глазах у детей.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения смешанного астигматизма у детей согласно изобретению лазерную термокератопластику проводят путем воздействия на роговицу излучением инфракрасного лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией излучения 150-165 мДж/см², экспозицией импульса 0,5 мс, диаметром лазерной аппликации 200-300 мкм и "объемным" поглощением тканями роговицы вглубь на 1,0-1,5 мм, при этом зону наложения коагулятов располагают секторально на периферии роговицы в слабой оси с диаметром от 6,0-6,5 до 7 мм, количество коагулятов в каждом ряду сектора варьируют от 3 до 5 во внутреннем и от 1 до 2 в наружном рядах, а количество рядов составляет от 2 до 5.

Способ лечения, согласно изобретению, осуществляется следующим образом.

Лазерную термокератопластику выполняют с помощью новых лазерных установок "ЛИК-100" или "Glasser", снабженных волоконной оптикой, компьютеризированных, смонтированных на щелевой лампе и использующих излучение инфракрасного лазера на иттербий-эрбиевом стекле длиной 1,54 мкм, энергией 150-165 мДж/см², экспозицией импульса 0,5-1,0 мс, диаметром луча 200-300 мкм; бесконтактным способом, под местной анестезией. Рабочее невидимое излучение направляют на роговицу через трафаретную радиально-кольцевую сетку по прицельному лучу встроенного гелий-неонового лазера малой мощности. Расчет плана и объема операции определяют степень гиперметропии и астигматизма, соотношение сферического и цилиндрического компонентов рефракции, диаметр роговицы, сила ее преломления и толщина в центре на обоих глазах на основании данных компьютерного расчета программы лазерной термокератопластики и экспериментально-клинически выведенной зависимости рефракционного эффекта от количества коагулятов на роговице.

В прогнозировании рефракционного эффекта используют зависимость изменения рефракции от количества коагулятов в полумеридианах и от диаметра оптической зоны, выведенные для работы в оптимальном режиме на установках "ЛИК-100" или "Glasser" на основании среднего рефракционного эффекта в 4,0 дптр: 1 коагулят снимает 0,14 дптр, 8 коагулятов снимают 1 дптр, 12-14 коагулятов снимают 2 дптр, 20-24 коагулята снимают 3 дптр, 34-36 коагулятов снимают 4 дптр. Зону наложения коагулятов располагают секторально на периферии роговицы в слабой оси с диаметром от 6,0-6,5 до 7,0 мм. Количество коагулятов в каждом ряду сектора варьирует от 3 до 5 во внутреннем и от 1 до 2 в наружном рядах ( в зависимости от степени астигматизма). Количество рядов варьирует от 2 до 5. Схема наложения коагулятов представлена на чертеже.

При исходной остроте зрения менее 0,3-0,4 через 3 месяца после операции при стабилизации рефракции проводится традиционное консервативное лечение амблиопии.

Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больной М., 10 лет. Диагноз: ОИ - Смешанный астигматизм, амблиопия слабой степени. В анамнезе: непостоянная очковая коррекция.

Острота зрения правого глаза 0,15sph-1,75су113, 15ах181°=0,6; кератометрия: 43,75 дптр 91°, 39,50, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph-1,5 cyl+3,5 ax 187°, длина правого глаза - 23,2 мм. РОЗ 0,6. Острота зрения левого глаза 0,3 sph -1,0 cyl-2,75 ax175°=0,5, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph-0,75 cyl+3,15 ах179°; кератометрия 43,25 дптр 85°, 40,15; длина левого глаза 22,9 мм. РОЗ 0,5. Характер зрения бинокулярный. Пациенту под местной анастезией раствором диакана произведена секторальная лазерная термокератопластика на правом и левом глазах с энергией излучения 160 мДж и диаметром коагулята 0,3 мм. На периферии роговицы в слабой оси с диаметром от 6,0 до 7,5 мм наложено 4 ряда коагулятов с каждой стороны. В первом ряду сектора - 4 коагулята, во втором - 3 коагулята, в третьем - 2 коагулята, в четвертом - 1 коагулят. Всего наложено 20 коагулятов. Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляет не менее одного диаметра коагулята.

После операции глаза спокойны, биомикроскопически определяют точечные коагуляты со "стяжками" между ними, болевой синдром отсутствует, эпителизация завершается в течение суток.

При выписке острота зрения правого глаза 0,6 с sph-1,0 дптр = 0,8; кератометрия 43,75 дптр 185°, 41,5. Острота зрения левого глаза 0,6, кератометрия 44,5 дптр 176, 42,15. Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза 0,8; РОЗ 0,9; кератометрия 43,25 дптр 185°, 42,75. Острота зрения левого глаза 0,8, РОЗ 1,0, кератометрия 42,75 дптр 176°, 42,5. Рефрактометрия в условиях циклоплегии ОД-sph-0,5 cyl+1,25 ax3°, ОС - sph-0,75 cyl+0,75 ax 180°. Через 1 год после операции острота зрения остается прежней. Биомикроскопически определены едва выраженные помутнения в зоне наложения коагулятов. Потеря ПЭК составила не более 4%.

Пример 2. Пациент А., 13 лет. Диагноз: Анизометрия. ОД - смешанный астигматизм, амблиопия средней степени. ОС - гиперметропия слабой степени. В анамнезе: непостоянная очковая коррекция и неоднократное плеопто-ортоптическое лечение.

Острота зрения правого глаза 0,09 с коррекцией 0,3; рефракция в условиях циклоплегии sph+3,25 cyl-5,25 ax7°, кератометрия 46,05 дптр 97°, 41,0. РОЗ 0,4.

Острота зрения левого глаза 0,8 с коррекцией 1,0; рефракция в условиях циклоплегии sph+1,75 cyl+0,15 ax 174°; кератометрия 45,05 дптр 79°, 44,75. Характер зрения - монокулярный.

Пациенту под местной анестезией раствором дикаина бесконтактно проведена секторальная лазерная термокератопластика с энергией излучения 160 мДж и диаметром коагулята 0,3 мм на правом глазу. На периферии роговицы в слабой оси с диаметром от 6,0 до 7,5 мм наложено 5 рядов коагулятов с каждой стороны. В первом ряду сектора - 5 коагулятов, во втором - 4 коагулята, в третьем - 3 коагулята, в четвертом - 2 коагулята, в пятом - 1 коагулят. Всего наложено 30 коагулятов. Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляет не менее одного диаметра коагулята.

После операции глаз спокойный, болей нет, эпителизация завершена в течение суток. При выписке острота зрения правого глаза 0,5 с коррекцией 0,6; кератометрия 43,87 дптр 90°, 42,55. Через 3 месяца после операции острота зрения та же. Рефракция в условиях циклоплегии правого глаза sph+0,12 cyl+1,75 ax 100°. Проведено комплексное лечение амблиопии. После лечения острота зрения правого глаза 0,7. Бинокулярный характер зрения восстановлен.

Через 1 год после операции и консервативного лечения амблиопии острота зрения правого глаза остается прежней. Биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне операции. Потеря ПЭК составила не более 6%.

Таким образом, предлагаемый способ лечения с использованием новых лазерных установок "ЛИК-100" и "Glasser" с длиной волны 1,54 мкм является безопасным и эффективным в лечении смешанного астигматизма у детей. Лазерная операция обеспечивает минимальную травматизацию тканей роговицы и легко переносится детьми. Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах, результатами электронной микроскопии и компьютерным анализом количественного и качественного состояния клеток эндотелия роговицы, а также апробирован на взрослых. Рефракционный эффект увеличен по сравнению с прототипом в 2,5 раза. Гиперэффект в 1 месяц после операции не превышает 2-3,5 дптр, рефракция стабилизируется к 3-4 месяцам после операции. Использование предлагаемого способа лечения способствует социальной реабилитации детей.

Способ лечения смешанного астигматизма у детей и подростков, включающий проведение термокератопластики, отличающийся тем, что лазерную термокератопластику проводят путем воздействия на роговицу излучением инфракрасного лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией излучения 150-165 мДж/см², экспозицией импульса 0,5 мс, диаметром лазерной аппликации 200-300 мкм и «объемным» поглощением тканями роговицы вглубь на 1,0-1,5 мм, при этом зону наложения коагулятов располагают секторально на периферии роговицы в слабой оси с диаметром от 6,0-6,5 мм до 7,0 мм, количество коагулятов в каждом ряду сектора варьируют от 3 до 5 во внутреннем и от 1 до 2 в наружном рядах, а количество рядов составляет от 2 до 5.