Способ перекрытия просвета кишки в эксперименте

Способ перекрытия просвета кишки в эксперименте

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемый способ перекрытия просвета кишки в эксперименте предназначен для использования в медико-биологических исследованиях на животных.

При исследовании различных функций пищеварительного тракта для временного перекрытия просвета тонкого кишечника используют устройства с раздуваемыми резиновыми баллонами. Так, например, известен трехканальный зонд Эббота и Миллера (1936), на рабочем конце которого смонтированы два раздуваемых резиновых баллона [1]. После введения зонда в тот или иной отдел кишечника баллоны через соответствующие каналы зонда раздувают воздухом. Через отдельный канал зонда в отдел кишечника, ограниченный раздутыми баллонами, вводят растворы с известной концентрацией подлежащих изучению различных веществ и через определенное время через тот же канал зонда отсасывают кишечное содержимое. По разнице в содержании вещества во введенном растворе и в извлеченном содержимом кишки судят о всасывательной функции кишечника. (Через 25 лет после того, как рассмотренный зонд был предложен Эбботом и Миллером, он был повторно изобретен и на него выдано авторское свидетельство СССР №145990, 1961 г.).

При проведении экспериментальных исследований на животных для временного перекрытия просвета кишки используют снабженные трубкой раздуваемые баллоны, которые устанавливают непосредственно в просвете кишки [2], в других отделах пищеварительного тракта [3] или же вставляют в кишку через фистульную трубку [4, 5].

Один из способов перекрытия просвета кишки в эксперименте на собаках был предложен Е.С. Лондоном [4]. При реализации этого способа используют устройство, которое состоит из резинового баллона, снабженного резиновой трубкой для его раздувания. Баллон укреплен на изогнутой толстостенной резиновой трубке так, что последняя проходит сквозь баллон. Нижние концы обеих трубок пропущены через пробку и на них установлены зажимы. Через пробку пропущена еще одна трубка для сбора содержимого из проксимальных отделов кишечника. Это устройство предназначено для его использования совместно со специальной, довольно сложно устроенной двухкамерной кишечной фистульной трубкой.

Для перекрытия просвета кишки баллон вставляют в отверстие каудально расположенной камеры фистульной трубки, продвигают по ней вверх и устанавливают в просвете кишки дистальнее фистульной трубки. Пробку, через которую проходят связанные с баллоном трубки, плотно вставляют в наружное отверстие фистульной трубки. Затем баллон раздувают воздухом и герметизируют путем пережатия соединенной с ним трубки. Через толстостенную резиновую трубку, на которой смонтирован баллон, в кишку вводят тот или иной испытуемый раствор.

С конструктивными особенностями описанного устройства связаны его большие размеры, вследствие чего он занимает половину просвета фистульной трубки, размеры которой из-за этого также приходится сильно увеличивать, чтобы одновременно обеспечить и возможность отведения наружу содержимого из вышележащих отделов пищеварительного тракта. Особенностями конструкции обусловлен и относительно большой суммарный вес баллонного устройства и фистульной трубки, что ведет к нежелательному увеличению давления на слизистую оболочку кишки в области расположения фистульной трубки. Большие размеры фистульной трубки ограничивают возможности ее наложения на кишку у относительно мелких животных.

Как известно, кишечная стенка является довольно эластичной, и поэтому просвет кишечной трубки может меняться в широком диапазоне. Вследствие этого с помощью раздуваемого баллона практически невозможно достичь надежного перекрытия просвета кишки, т.к. при определенном давлении в просвете кишки ее содержимое просачивается между баллоном и кишечной стенкой. Чрезмерное же раздувание баллона с целью достижения более надежного перекрытия просвета кишки может сопровождаться болями и рефлекторно влиять на функциональное состояние как кишечника, так и других отделов пищеварительной системы. Следствием этого может явиться искажение результатов соответствующих исследований.

На ненадежность способа перекрытия просвета кишки в эксперименте с помощью раздуваемого резинового баллона указывают многие исследователи [6, 7, 8]. Например, Н.Ш.Амиров так выражает свое отношение к названной проблеме: "Мы убедились в опыте, что раздутый для временного запирания просвета кишки баллон непременно вызывает усиление моторики в данной области и часть введенного раствора (подкрашенное молоко) непременно проникает между стенкой кишки и баллоном в нижележащие отделы кишечника. Таким образом, точность этого метода весьма сомнительна" [5].

Способ перекрытия просвета кишки в эксперименте с помощью баллона, предложенного Е.С.Лондоном [4], мы рассматриваем в качестве прототипа для предлагаемого способа.

Технический результат изобретения заключается в обеспечении герметичности перекрытия просвета кишки.

Указанный технический результат достигается за счет заключения баллона в нитчатую оболочку, сформированную в стенке кишки. Сущность изобретения поясняется чертежами, где:

на фиг.1 представлено вживляемое устройство для контролируемого перекрытия просвета трубчатого органа;

на фиг.2 - вариант выполнения вживляемого устройства для контролируемого перекрытия просвета трубчатого органа;

на фиг.3 - способ формирования субсерозного нитчатого каркаса в кишечной стенке;

на фиг.4 - способ проведения нити через брыжейку в области ее соединения с кишечной трубкой, кишка в поперечном разрезе;

на фиг.5 - проводник для иглы;

на фиг.6 - способ выполнения операции для временной изоляции кишечной петли с использованием вживляемых баллонов;

на фиг.7 - вариант выполнения устройства, в котором эластичный баллон смонтирован на краю внутрикишечного фланца фистульной трубки, вид спереди, в разрезе;

на фиг.8 - то же, вид сверху;

на фиг.9 - то же, вид устройства в рабочем положении;

на фиг.10 - вариант выполнения устройства, вид спереди;

на фиг.11 - способ укладки баллона при проведении устройства через фистульную трубку;

на фиг.12 - вариант выполнения устройства, рабочее положение;

на фиг.13 - вариант выполнения устройства, вид спереди в рабочем положении;

на фиг.14 - вариант выполнения устройства, вид слева;

на фиг.15 - рабочая часть устройства, в разрезе;

на фиг.16 - положение устройства при проведении его через фистульную трубку.

При реализации способа перекрытия просвета кишки в эксперименте используют эластичный, например резиновый, баллон 1 (фиг.1), который снабжен гибкой пластмассовой, например полиэтиленовой, трубкой 2 для его раздувания. Баллон расположен на торце трубки 2. На ней же на заданном расстоянии от баллона 1 укреплен перфорированный диск 3 (фиг.1), предназначенный для фиксации устройства на кишке 4. На фиг.2 представлен вариант выполнения устройства, особенностью которого является то, что баллон 1 в нем расположен сбоку от трубки 1. Кроме того, в устройстве имеется еще одна трубка 5 для введения в кишку 4 растворов испытуемых веществ. Эта трубка пропущена сквозь баллон, и на ее рабочем (внутрикишечном) конце сделан ниппельный клапан 6, который пропускает жидкость только в сторону кишки.

Баллон вставляют в просвет кишки 4 через специально проделанное отверстие в ее стенке. Края этого отверстия стягивают с помощью кисетного шва и затем к серозно-мышечному слою кишечной стенки подшивают фиксирующий перфорированный диск 3. После этого через трубку 2 в баллон 1 с помощью шприца вводят теплую воду (или воздух), визуально и пальпаторно определяя степень перекрытия просвета кишки 4. При этом нельзя допускать чрезмерного растяжения кишечной стенки, при котором кишка в области расположения баллона начинает изменять свой естественный розовый цвет на белый. После раздувания баллона трубку 2 герметизируют с помощью пробки или какого-либо зажима. На следующем этапе операции участок кишки 4 в области расположения раздутого баллона (фиг.3, 4) субсерозно обшивают (армируют) нерассасывающимися нитками. Обшивание можно производить, например, с помощью отдельных кольцевидных (циркулярных) швов и/или в виде непрерывной спирали. В результате формируется эластичный нитчатый каркас 7 (фиг.1-3) бочкообразной формы, ограничивающий степень растяжения кишечной стенки. Возможны и другие способы армирования кишечной трубки. В частности, циркулярные или спиралевидные нитчатые витки можно соединить друг с другом с помощью нескольких продольно ориентированных нитей. В результате баллон окажется заключенным в сетчатую оболочку, которая препятствует отхождению кишечной стенки от раздутого баллона.

Для обшивания кишки используют атравматическую иглу 8 (фиг.3-5), которая вместе с нитью легко продвигается между серозной и мышечной оболочками. При этом благодаря прозрачности серозной оболочки перемещения иглы визуально легко контролируются, и поэтому удается избежать травмирования хорошо просматриваемых кровеносных сосудов. В области же подсоединения к кишке брыжейки 9 (фиг.3, 4) кровеносные сосуды проходят в толще рыхлых жировых отложений и потому не просматриваются. В этом случае, чтобы предотвратить травмирование кровеносных сосудов, на иглу 8 надевают проводник 10 (фиг.4, 5). Последний выполнен в виде слегка дугообразно изогнутой трубки, рабочий конец которой запаян и закруглен. Вследствие изогнутости проводника 10 вставленная в него упругая игла 8 достаточно надежно стопорится и в таком виде легко и без травмирования кровеносных сосудов проводится сквозь брыжейку 9. После каждого прохождения брыжейки проводник с иглы снимают и продолжают манипулировать свободной атравматической иглой 8 до следующего ее контакта с брыжейкой. Для чистки проводника 10 в его стенке вблизи рабочего конца сделано отверстие 11.

В конце операции трубки 2 и 5 выводят из брюшной полости наружу. Для защиты от повреждения самим животным трубки можно выводить, например, в межлопаточную область. В последующем, при проведении исследований в баллон 1 вводят такое же количество воды, как и во время операции.

Вне опыта эластичный нитчатый каркас в стенке кишки не оказывает влияния на ее двигательную и другие функции, а присутствие в просвете кишки спавшегося баллона не является препятствием для продвижения химуса по кишечнику.

На фиг.6 представлен пример использования вживляемого баллона для временной изоляции кишечной петли 12. При проведении соответствующей операции в приводящий и отводящий концы этой петли вставляют по одному баллону и стенку кишки в области их расположения армируют нерассасывающимися нитками. Баллон в приводящем конце кишечной петли 12 снабжен отдельной трубкой 5 для введения в кишку растворов испытуемых веществ. Затем между проксимальным и дистальным концами кишечной петли накладывают анастомоз "бок в бок" 13. Вне опыта при нераздутых баллонах 1 химус свободно перемещается вдоль кишечника. При этом часть кишечного содержимого проходит через кишечную петлю 12, а другая часть - через анастомоз 13. При проведении эксперимента баллоны 1 раздувают путем введения в них определенного количества жидкости, например физиологического раствора. Через трубку 5 во временно изолированную кишечную петлю 12 вводят раствор того или иного испытуемого вещества и по динамике изменения его концентрации в крови судят о всасывательной функции кишечника. В период изоляции кишечной петли содержимое из верхних отделов пищеварительного тракта через анастомоз 13 может свободно продвигаться в нижележащие его отделы.

На фиг.7-9 представлен вариант выполнения устройства, в котором эластичный баллон 1 смонтирован на краю фланца 14 фистульной трубки 15. Баллон сообщается с каналом 16, сделанным в стенке фистульной трубки. Снаружи канал заканчивается в патрубке 17 у нижнего конца фистульной трубки. Для раздувания баллона на патрубке с помощью резьбового соединения укрепляют шланг 18, свободный конец 19 которого адаптирован для подсоединения шприца (не показан). Запорное устройство на шланге 18 состоит из резиновой трубки 20, которая с помощью крючка 21 удерживается в согнутом (закрытом) положении (фиг.9).

После наложения на кишечник фистульной трубки 15 баллон 1 раздувают путем введения в него определенного количества физиологического раствора. Затем производят армирование кишечной трубки - в ее стенке вокруг баллона вышеописанным способом формируют нитчатый сетчатый каркас 7. Жидкость из баллона 1 выпускают, а шланг 18 отсоединяют. После этого фистульную трубку выводят из брюшной полости через специально проделанное отверстие в брюшной стенке 22.

На фиг.10-12 представлен другой вариант выполнения устройства для контролируемого перекрытия просвета трубчатого органа. Устройство состоит из тонкостенного резинового баллона 1, который смонтирован на верхнем загнутом под прямым углом конце металлической трубки 23 (фиг.10-12). У нижнего конца этой трубки имеется шариковый затвор 24. На трубке укреплена пластинка 25 с отверстием для фиксации устройства на стенке фистульной трубки 26 (фиг.12). Другая укрепленная на трубке пластинка 27 предназначена для удержания устройства, например, с помощью жесткого хирургического зажима при установке баллона в кишке.

Известным способом во время операции в кишку 4 вставляют и фиксируют в ней фистульную трубку 26. Укладка баллона 1 для проведения его через узкий просвет фистульной трубки показана на фиг.11. Для более надежной фиксации баллона в этом положении из него отсасывают воздух. В таком виде устройство, удерживаемое в руке с помощью жесткого хирургического зажима (не показан), проводят через фистульную трубку 26. В щелевидное отверстие в стенке этой фистульной трубки заводят пластинку 25 с последующей ее фиксацией с помощью стержня или кольца (не показаны), вставляемых в имеющееся в этой пластинке отверстие. В результате, связанная с баллоном 1 металлическая трубка 23 оказывается плотно прижатой и зафиксированной на стенке фистульной трубки 26. Далее баллон 1 раздувают путем введения в него определенного количества жидкости, например физиологического раствора, и в кишечной стенке формируют нитчато-сетчатый каркас 7 так, как это было описано выше. После этого жидкость из баллона выпускают и устройство из кишки удаляют. Фистульную трубку выводят из брюшной полости через прокол в брюшной стенке 22 и операцию заканчивают зашиванием лапаротомной раны. В последующем, при проведении исследований в баллон 1 вводят такое же количество воды, какое вводили в него во время операции.

Устройство, представленное на фиг.13-16, отличается от только что рассмотренного тем, что в нем предусмотрена дополнительная трубка 28 для введения в кишку растворов испытуемых веществ. Эта трубка пропущена сквозь баллон 1 и на ее концевом участке, расположенном вне баллона, сделан ниппельный клапан 6, препятствующий проникновению содержимого кишки 4 в трубку 28. Для фиксации устройства на стенке фистульной трубки 26 на металлической трубке 23 укреплен резьбовой штырь 29 с навинчивающейся на него гайкой 30. Устройство в процессе его вставления и извлечения удерживают с помощью жесткого хирургического зажима (не показан) за кольцо 31, припаянное к трубке 23. На фиг.16 показано положение устройства при его проведении через относительно узкое отверстие фистульной трубки 26.

Вышеописанное устройство для перекрытия просвета кишки в эксперименте в различных вариантах исполнения можно применять для моделирования непроходимости пищеварительного тракта на разных его уровнях, для исследования моторики желудка и кишечника. В принципе, вышеизложенный способ формирования эластичного нитчатого каркаса в стенке кишки может быть использован также и для армирования желудка при выполнении гастропластики у пациентов с морбидным ожирением.

Предлагаемый способ в отличие от способа-прототипа позволяет производить надежное контролируемое перекрытие просвета кишки в эксперименте. В результате становится возможным получать более достоверную информацию о реакции соответствующей функциональной системы на то или иное испытуемое воздействие.

Источники информации

1. Abbott W.O., Miller T.G. Intubation studies of the human small intestine. III. A technic for the collection of pure intestinal secretion and for the study of intestinal absorption // J. Amer. Med. Ass. - 1936. - Vol.106, No.1. - P.16-18.

2. Катруш К.М. Обтурационный способ получения сока главных пищеварительных желез у полифистульных животных в хроническом эксперименте // Известия Иркутского сельскохозяйственного института, 1971, вып.29, том 3, С.55-57.

3. Симаков А.Ф. Авторское свидетельство СССР №490469.

4. Лондон Е.С. Избранные труды. Л., 1968, С. 246-248.

5. Потехин С.А., Кондратьев Л.Ф. Авторское свидетельство СССР №1561970.

6. Амиров Н.Ш. Экспериментальные методы исследования процессов всасывания в тонком кишечнике // В сб.: "Физиология и патология всасывания в желудочно-кишечном тракте". Одесса, 1964, С.140-150.

7. Зайцев Г.Г., Беляевская Л.А. и др. В кн.: "Актуальные вопросы медицины". Вып.II. Кемерово, 1974, С.97-99.

8. Ravdin J.S., Hardy J.D. Problems in intestinal absorption // Amer. J. Med. Sci. - 1966 (February). - P.225-235.

Способ перекрытия просвета кишки, включающий установку в просвет кишки эластичного баллона, снабженного трубкой для его раздувания, и раздувание баллона, отличающийся тем, что баллон заключают в нитчатую оболочку, которую формируют в стенке кишки.