Способ комплексного поэтапного лечения грыж межпозвоночных дисков поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника

Способ комплексного поэтапного лечения грыж межпозвоночных дисков поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и неврологии, и может использоваться для лечения больных с протрузией и(или) грыжей межпозвоночных дисков с ирритативно-корешковым или компрессионно-корешковым синдромом.

Вертеброгенная патология, а именно грыжи межпозвоночных дисков являются наиболее частой причиной снижения (утраты) трудоспособности у лиц молодого и среднего возраста.

Лечение традиционно проводится медикаментозными препаратами (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, витамины гр. В и т.д.), физическими методами коррекции (диадинамотерапия, амплипульстерапия, ультразвуковая терапия и др.), направленными на купирование болевого синдрома (Веселовский В.П., Иваничев Г.А., Попелянский А.Я. и др. Принципы комплексного лечения больных остеохондрозом позвоночника: Учебное пособие. - Л., 1985, 61 с., Курортология и физиотерапия (руководство) под ред. В.М. Боголюбова, М.: Медицина, 1985, Т.2, с.221-224, Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.: Медицина, 1991, с.165-176 и др.). Все вышеперечисленные методы, к сожалению, не устраняют причины заболевания, вызывают часто побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Часто при неэффективности вышеуказанных методов лечения прибегают к проведению мануальной терапии. Однако у отдельных больных приемы мануальной терапии могут вызвать осложнения, связанные как с недостаточно квалифицированными действиями врача, так и с индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями, которые приводят к развитию нарушений спинального кровообращения, поражению спинного мозга, компрессионным переломам позвонков и т.д.

За рубежом (англо-американская школа) активно используется лечение грыж межпозвоночных дисков методом аппаратной тракции (Parson W, Cummings J. Mechanical Traction in Lumbar Disc Syndrome. - Can.Med.Assoc. - J. 77:7-11, 1957, Larsson V. Et al.: Auto-Traction for Treatment of Lumbago Sciatica. - Acta Orthop. Scand. 51:791-798, 1980, Onel D., Tuzlaci M., Sari H. et al. Computed Tomographic investigation of the effect of traction on lumbar disc herniations. - Spine, 1989, v.14, N1, p.82-90). К сожалению, несмотря на этиопатогенетическую обоснованность, данная методика не получила широкого распространения в России из-за возникновения рефлекторной миотонической реакции в ответ на тракцию и некоторого усиления болевого синдрома после проведения лечебной процедуры.

Прототипом является способ комплексного лечения грыж межпозвоночных дисков поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника, включающий проведение аппаратной тракции и ультразвуковой терапии [Saunders H. Unilateral Lumbar Traction. Phys. Ther. 61:221-225, Feb 1981]. Однако данный способ недостаточно эффективен, вызывает болезненные ощущения у пациента, а также требует длительного курса лечения.

Технический результат - повышение эффективности лечения за счет быстрого купирования болевого синдрома и длительной ремиссии, сокращение времени и безболезненность процедуры лечения.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: проводят комплексное поэтапное лечение, которое включает:

1) Сначала проводят лечебную гимнастику, с индивидуальной позиционной коррекцией дискогенных нарушений (Бонева Л., Руководство по кинезотерапии. Медицина и физкультура, София, 1978, С. 248-256, Лечебная физическая культура: Справ. / Под ред. В.А.Епифанова, M., 1987, С.43-52 и др.). Лечебная физкультура применяется с целью укрепления мышц спины, брюшного пресса и конечностей, устранения миофасциального блока, нарушения осанки. Для исключения осевой нагрузки на позвоночник используются исходные упражнения, лежа (на спине, на боку, на животе). Применяются изометрические упражнения, позволяющие укреплять мышцы без увеличения подвижности. У пациентов с компрессионно-корешковыми синдромами производят сгибания ноги в тазобедренном и коленном суставах с последующим выпрямлением. Противопоказаны упражнения с наклоном туловища вперед. Недопустимы подъемы прямых ног в положении лежа и сидя, резкие ротационные движения;

2) классический лечебный сегментарный массаж, который проводят паравертебрально по щадящей методике с целью уменьшения выраженности миотонических нарушений (Белая Н.А., Руководство по лечебному массажу, М., 1983, с.58-69, Куничев Л.А. Лечебный массаж, 1985, С.22-31). Проводится осязательное давление (ишемизирующее разминание) болезненных мышечных узелков и участков гипертонуса. Первоначально негрубыми движениями отводится зона узелка, затем подушечками пальцев приближаются к эпицентру узелка, наращивая разминающие усилия. Непосредственное воздействие на позвоночные сегменты оказывается с помощью приема "пилы". Раздвинутые 1 и 2 пальцы обеих рук помещают по бокам остистых отростков так, чтобы между пальцами образовался кожный валик. Он смещается пилящими движениями обеих рук в противоположных направлениях. Таким путем массируют поверхность от сегмента к сегменту снизу вверх. Основными показателями к массажу являются миотонические, нейродистрофические расстройства;

3) лекарственный ультрафонофорез с хондропротекторами паравертебрально на пояснично-крестцовый отдел позвоночника и при наличии корешкового синдрома дополнительно ультрафонофорез с гидрокортизоном и вит. B₁₂ на проекцию пораженного корешка с интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см² в импульсном режиме для усиления трофико-репаративных процессов в межпозвоночных дисках и повышения его эластичности, увеличения скорости проведения импульсов по пораженному нервному корешку (стволу) и ускорения процессов миелинизации (Курортология и физиотерапия (руководство) под ред. В.М.Боголюбова, М.: Медицина, 1985, T.1, c.504-519. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник)/ Под ред. В.М.Боголюбова. - М.: Медицина, 1983, С.236-241);

4) аппаратную тракцию на тракционном столе "Тритон-М" с индивидуальным подбором уровня нагрузки и режима проведения процедуры с последующим жестким корсетированием в течение 2 часов после проведения процедуры (Hickling J/Spinal Traction Technique. Physiotherapy 58,1972, Saunders H Spinal Traction; A Continuing Education Learning Package for Physical Therapeutists. Independent. Study Division of Continuing Education, University of Kansas, 1979; Saunders H. Unilateral Lumbar Traction. Phys. Ther. 61:221-225, Feb 1981). Тракция проводится на горизонтальной поверхности тракционного стола "Тритон-М". Процедура начинается с прикрепления грудного лифа и поясничного корсета. Тракция проводится с индивидуальным подбором нагрузки с учетом собственного веса, начиная с 1/4 массы тела, постепенно увеличивая к 4-5 процедуре до 1/3-1/2 собственного веса пациента в режиме пошагового усиления нагрузки. Процедура проводится в течение 20-40 минут, после чего пациент в течение 20 минут находится в горизонтальном положении с использованием ортопедических приспособлений. После окончания сеанса лечения проводится жесткое корсетирование на протяжении 2 часов.

Этот комплекс лечебных мероприятий проводят в один день поэтапно, без перерывов, 2-3 раза в неделю, на курс 7-12 процедур.

Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений об известности предлагаемого поэтапного комплексного лечения грыж межпозвоночных дисков поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию патентоспособности "мировая новизна".

Авторами в результате клинических испытаний было впервые установлено, что приведенная последовательность отличительных признаков способа позволяет достигнуть эффективного излечения с длительным периодом ремиссии, быстрого купирования болевого синдрома, нивелирования болевого синдрома во время проведения аппаратной тракции. Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной П., 38 лет, обратился с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиировавшие по заднебоковой поверхности левой ноги, затрудненную походку. Болен около 5 лет, обострения 2-3 раза в год, неоднократно лечился стационарно. Последнее обострение длилось около 4 месяцев, проводимая терапия была малоэффективна. Больной направлялся на оперативное лечение в отделение нейрохирургии, но от операции категорически отказался. При осмотре было выявлено резкое ограничение движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, отсутствие поясничного лордоза с защитным сколиозом в поясничном отделе позвоночника вправо. Резко положительные симптомы натяжения слева под углом 30°, болезненность по ходу нервных стволов, угнетение коленного и ахиллова рефлексов слева. Гипотрофия и гипотония мышц голени слева. Нарушение поверхностной чувствительности по типу болевой гипостезии в области иннервации корешков L4-L5 слева. На компьютерных томограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлена протрузия дисков L2-L3 размером 3 мм, L3-L4 размером 2-3 мм, L4-L5 размером 4 мм, медианная грыжа межпозвонкового диска размером 12 мм на уровне L5-S1 с левосторонней латерализацией и сдавлением корешка слева.

Проведено 9 сеансов комплексной поэтапной терапии с перерывом в 1-2 дня. Уменьшение интенсивности болевого синдрома и увеличение объема активных движений отмечалось после 4 сеанса, полное купирование болевого синдрома наступило после 7 сеанса комплексной физиотерапии. К концу курса лечения у пациента восстановился объем активных движений, регрессировали симптомы "выпадения" корешка слева. После окончания курса лечения была проведена повторная компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника. В результате констатировано уменьшение размеров грыжи межпозвонковых дисков с 12 до 4 мм. Протрузий межпозвонковых дисков при повторном исследовании не было выявлено.

Пример 2. Пациентка 3., 29 лет, профессия - спортивная гимнастка, в течение 8 лет беспокоили постоянные боли в спине после перенесенной "хлыстовой" травмы. Ухудшение отмечала около 1 года, проводимая общепринятая терапия не оказывала положительного эффекта. При обследовании было выявлено резкое ограничение движения в поясничном отделе позвоночника с выраженными миотоническими нарушениями, сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе позвоночника. Рентгенологически выявлен остеохондроз поясничного отдела позвоночника со смещением тел позвонков L2 кпереди на 2 мм по отношению к L3 с ротацией тела позвонка L2. По данным компьютерной томографии обнаружена медианная грыжа межпозвонкового диска размером 9 мм на уровне L2-L3 с протрузией в просвет спинномозгового канала и сдавлением дуральной оболочки на 2-3 мм. Проводилось 10 сеансов комплексной поэтапной физиотерапии. Уменьшение интенсивности болевого синдрома и увеличение объема активных движений отмечалось уже после 3 процедуры. К концу курса лечения болевой синдром был практически купирован, объем активных движений полностью восстановлен, симптомокомплекс миотонических расстройств регрессировал. При проведении через 4 месяца повторной компьютерной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено уменьшение размера грыжи межпозвонкового диска до 3 мм.

Предложенным способом пролечено 53 пациента с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненным грыжей межпозвонковых дисков размерами от 5 до 12 мм. Преимуществом данного метода является высокая эффективность (до 100%), обусловленная патогенетически обоснованной терапий, безболезненность и комфортность методики, отсутствие побочного эффекта на органы пищеварения. Его можно использовать как амбулаторно, так и в условиях стационара. Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию "промышленная применимость".

В результате использования предложенного способа появляется возможность консервативного лечения больных с грыжей межпозвоночных дисков с ирритативно-корешковыми или компрессионно-корешковыми синдромами как в качестве монотерапии, так и в сочетании с медикаментозными препаратами.

1. Способ комплексного лечения грыж межпозвоночных дисков поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника, включающий аппаратную тракцию и воздействие ультразвуком, отличающийся тем, что лечение проводят последовательно без перерыва в четыре этапа, при этом на первом этапе проводят лечебную гимнастику с позиционной коррекцией дискогенных нарушений, на втором этапе проводят классический лечебный сегментарный массаж паравертебрально по щадящей методике, на третьем этапе проводят ультрафонофорез с хондропротекторами паравертебрально на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, при наличии корешкового синдрома дополнительно проводят ультрафонофорез с гидрокортизоном и витамином В₁₂ на проекцию пораженного корешка с интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см² в импульсном режиме, завершают лечение аппаратной тракцией, при этом лечение проводят 2-3 раза в неделю, курсом 7-12 процедур.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что после процедуры тракции проводят жесткое корсетирование в течение 2 ч.